音聲為諸種疾病的信號(hào)，發(fā)音異常尤為內(nèi)分泌疾病的預(yù)兆。更應(yīng)注意，音聲異�？蔀榕K精欲絕的惡兆，琴將壞時(shí)，其聲亦敗，臟腑將絕時(shí)，其聲必碎……
音聲的變化是重要信息之一，一臺(tái)機(jī)器有否毛f1411.cn/wsj/病，靠聲音便可識(shí)別，同樣，人體的疾病也同樣可以根據(jù)音聲的變化進(jìn)行預(yù)測(cè)。
我國(guó)早在公元前殷商時(shí)期對(duì)音聲致病即有所認(rèn)識(shí)，如殷虛甲骨文即有“疾音、疾耳、疾言”的記載。公元前二世紀(jì)《靈樞·憂恚無(wú)言》篇即曰：“喉嚨者，氣之所以上下者也。會(huì)厭者，音聲之戶也�？诖秸撸袈曋纫�。舌者，音聲之機(jī)也。懸雍垂者，音聲之關(guān)也�！标U述了人體發(fā)音的結(jié)構(gòu)及機(jī)制。
聲間發(fā)自于喉、喉為肺竅，乃肺所司，氣是聲源的動(dòng)力，肺主出氣，腎主納氣，肺腎之氣出于喉，運(yùn)于齒、舌唇，始能發(fā)音，所謂肺為聲音之主，腎為聲音之根。此外，肺為宗氣之源，“宗氣積于胸中，出于喉嚨”（《靈樞·邪客》)，故宗氣的充足是音聲發(fā)源的重要條件。此外，脾胃又為中氣之所出，中氣上榮，語(yǔ)音始能發(fā)聲。肝主疏泄，對(duì)聲門(mén)的啟閉有一定的作用。心主血脈，氣血運(yùn)行通暢，聲室得營(yíng)血的濡養(yǎng)才能發(fā)音，因此五臟與聲音都有密切關(guān)系，五臟精氣的充盛是聲音正常的根本。
《內(nèi)經(jīng)》重視聲音和內(nèi)臟的作用，提出五聲和五臟相應(yīng)，如把歌哭呼笑呻（宮商角徵羽)與脾肺肝心腎相對(duì)應(yīng)，五音的特點(diǎn)為木聲長(zhǎng)而高，水聲沉而低，土聲濁而重，火聲高而尖，金聲響而強(qiáng)，每一種音都象征了五臟的一定特f1411.cn/job/性。
此外，經(jīng)絡(luò)方面和喉有直接聯(lián)系的有：手太陰肺經(jīng)循于喉（“從肺系橫出腋下”)手少陰心經(jīng)“上挾咽”，足少陰腎經(jīng)“循喉嚨”，足厥陰肝經(jīng)“循喉嚨之后”，即肺、腎、心、肝其經(jīng)氣直接貫候。另外，手陽(yáng)明大腸經(jīng)，足陽(yáng)明胃經(jīng)。足太陰脾經(jīng)之循行近于喉。奇經(jīng)八脈中，任脈貫喉（“至咽喉”)，沖脈出于頏顙”，沖脈、任脈“會(huì)于咽喉”。故《靈樞·邪氣臟腑病形》篇說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽(tīng)”。
以上說(shuō)明喉嚨與人體臟腑經(jīng)絡(luò)都有密切關(guān)系，臟腑經(jīng)絡(luò)疾患可反映于喉嚨，因此喉嚨音聲是預(yù)報(bào)疾病的一個(gè)重要哨所。
一、音聲異常的預(yù)報(bào)意義
音聲的高低、長(zhǎng)短、快慢對(duì)臟腑的虛實(shí)狀況皆有重要的預(yù)報(bào)意義，大抵聲宏則臟實(shí)，聲怯則臟虛，如《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也�！敝赋鲅晕⒍K日重復(fù)言語(yǔ)的為氣奪，尤其為腎虛氣奪的標(biāo)志，因腎為聲音之根，腎虛氣不能上攝，故言微而重復(fù)。此外，聲音尤能反映宗氣的狀祝，宗氣為心肺之氣，積于胸中，上走息道，與言語(yǔ)、聲音、呼吸的強(qiáng)弱密切相關(guān)，宗氣虛則言語(yǔ)低微而難以接續(xù)。如臨床上，胸痹（如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心病，心肌炎后遺癥)即常以言語(yǔ)低微，難以接續(xù)為發(fā)病先兆，故前賢“心為聲音之主，肺為聲音之門(mén)”甚是。
聲音對(duì)實(shí)證的診斷《內(nèi)經(jīng)》也早已有記載，如《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“聲如從室中言，是中氣之濕也�！笨傊K腑久病聲音都會(huì)發(fā)生一定的變化，如脾病聲慢，腎病聲沉，肺病聲促，心病聲高，肺病聲郁，故音聲的改變可以反映臟腑的狀況。如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病形脈證》說(shuō)：“病人語(yǔ)聲寂然喜驚呼者，骨節(jié)間病，語(yǔ)聲喑喑然不徹者，心膈間病，語(yǔ)聲瞅瞅然細(xì)而長(zhǎng)者，頭中病。”《內(nèi)經(jīng)》曰：“膽病者，善太息”（《靈樞·邪氣臟腑病形》)等皆可說(shuō)明。
二、音聲的兇兆意義
音聲的異常對(duì)疾病的兇危預(yù)兆很有價(jià)值。
（一)聲音嘶啞兇兆
久病聲音斯啞是不祥之兆，琴將壞時(shí)，其聲必嘶敗，臟腑將敗時(shí)，其聲必破碎。如扁鵲曰：“病人五臟已奪，神明不守，聲嘶者死�！笨梢�(jiàn)久病聲音逐漸斯啞者，預(yù)后多不良�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為聲音嘶啞是喉癌的早期信號(hào)，40歲以上，中、老年人如出現(xiàn)兩周以上頑固性聲音嘶啞者尤應(yīng)當(dāng)心喉癌的隱伏。據(jù)報(bào)道，日本腫瘤研究中心的科學(xué)家們，用一種專門(mén)的電子儀器，通過(guò)對(duì)患者的聲音進(jìn)行分析來(lái)診斷喉癌，這種靈敏的電子診斷儀，借助電子計(jì)算機(jī)，能夠畫(huà)出聲音的頻率曲線，通過(guò)分析聲波曲線的變化，來(lái)診斷疾病，為中醫(yī)聞診的現(xiàn)代化提供了科學(xué)依據(jù)。此外，喉息肉等癌前期也常以聲音嘶啞為先兆癥，嚴(yán)重心臟病，腎臟疾患，因氣血郁滯，喉水腫，也可出現(xiàn)聲啞。其他，慢性炎癥如喉梅毒、喉結(jié)核等也常出現(xiàn)聲音嘶啞。
總之，聲音嘶啞的出現(xiàn)往往提示疾病深重預(yù)后不良，臨床醫(yī)師應(yīng)引起警惕，大凡雜病發(fā)喘，久病聲啞皆危病之候，所謂聲嘶血敗是也。
（二)噦兇兆意義
噦，即呃逆，久病發(fā)噦是病深的一個(gè)重要信號(hào)�！秲�(nèi)經(jīng)》早已有噦兇兆的記載，如《素問(wèn)·寶命全形》曰：“病深者，其聲噦”�！端貑�(wèn)·三部九候論》說(shuō)：“若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發(fā)噦噫”。臨床上，噦出現(xiàn)于久病者多提示病深入臟，預(yù)后往往不良，新病聞呃，非火即寒，久病聞呃，胃氣欲絕，如舌質(zhì)紅絳者，則為胃陰欲絕的征兆。一般而言，久病咳逆預(yù)報(bào)肺絕，重病發(fā)噦預(yù)報(bào)胃氣絕。如《靈樞·終始》篇曰：“太陰終者，腹脹閉不得息，氣噫善嘔”。噦也預(yù)報(bào)腎竭，如腎虛不納，虛氣上逆，又稱脫呃，為真元大虛之兇兆，正如林佩琴所說(shuō)：“虛脫呃則非大補(bǔ)真元，必難鎮(zhèn)攝也”（《類證治裁·呃逆》)。
此外，熱病極期出現(xiàn)噦亦為不祥之兆，如《靈樞·熱病》曰：“熱病不可刺者有九：一曰，汗不出，大顴發(fā)赤，噦者死”。其他，噦在婦產(chǎn)科中也有重要預(yù)報(bào)意義。如《證治準(zhǔn)繩·雜病·呃逆》說(shuō)：“產(chǎn)后呃逆，此惡候也，急灸期門(mén)三壯”。張景岳亦曰：“以虛羸之極或以虛損誤攻而致呃逆者，此最危之證。查其中虛，速宜補(bǔ)脾，查其陰虛，速宜補(bǔ)腎……猶恐不及則惟大補(bǔ)元煎及右歸飲之類，斯其庶幾者也”。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒及炎癥很有關(guān)系，因此常為較嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。常常出現(xiàn)于腦炎、腦膜炎、腦瘤、腦溢血、腦血栓、脊髓癆、癲癇、狂犬病、破傷風(fēng)以及全身感染性毒血癥，如傷寒、痢疾等。此外，肝、腎、功能衰竭，如肝昏迷、尿毒癥病人，晚期出現(xiàn)呃逆皆提示預(yù)后不良。
（三)失音兇兆
失音有竅閉和內(nèi)奪兩種，竅閉屬實(shí)證，內(nèi)奪為虛證，腎為聲音之根，肺為聲音之標(biāo)，虛多屬腎，實(shí)多責(zé)肺，故竅閉多責(zé)于肺，內(nèi)奪則為腎虛。失音主要對(duì)肺、腎疾患有較大的預(yù)報(bào)意義，如《素問(wèn)·脈解篇》曰：“內(nèi)奪而厥，則為瘖痱，此腎虛也”。內(nèi)奪失音又稱為瘖，常和痱（四肢不遂)伴發(fā)，故稱為瘖痱，為腎虛重證，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管病、腦腫瘤、腦膿腫、神經(jīng)梅毒等病的主要癥狀�？傊б魧賰�(nèi)奪的多為臟竭的不祥信號(hào)，預(yù)后多不良。如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“內(nèi)傷虛損，因瘡失音者不治，病人陰陽(yáng)具絕，失音不能言者，三日半死矣�！笔б粼谂R床上不勝枚舉，如久咳肺損出現(xiàn)無(wú)聲，即前賢說(shuō)的：“金破碎亦無(wú)聲”，說(shuō)明失音是許多臟虛的先兆。
竅閉失音主要為肺竅閉，所謂“金實(shí)則無(wú)聲”一般為外感，如《素問(wèn)·氣交變大論》說(shuō)：“歲火不及，寒乃大行，民病……暴瘖”。此外，孕婦失音還為胞絡(luò)脈絕之征兆，如《素問(wèn)·奇病論》說(shuō)：“人有重身九月而瘖，此為何也？……胞之絡(luò)脈絕也”。
失音還須注意鑒別喉瘖及舌瘖的預(yù)報(bào)意義，喉瘖多為暴啞，為外邪客肺，主要病位在肺。舌瘖，為暴瘖及漸瘖，多責(zé)之于心肝腎。因舌為心之苗，故《古今醫(yī)統(tǒng)》說(shuō)：“久病人不語(yǔ)，為心氣絕者死”。如中風(fēng)失語(yǔ)，腎虛瘖痱皆為舌瘖。暴瘖多為肺實(shí)，久瘖多為心肝腎虛，說(shuō)明舌瘖多提示心肝腎疾患。正如張景岳所說(shuō)：“五臟之疾，皆能致瘖……聲音之病，雖由五臟而實(shí)為心之神、肺之氣、腎之精三者為之主�！�
（四)鄭聲兇兆
所謂鄭聲，是指出現(xiàn)于生命瀕危，精神散亂時(shí)的一種語(yǔ)言重復(fù)，聲音低沉，斷續(xù)難接的語(yǔ)聲先兆，為臟大虛之報(bào)標(biāo)兇訊。如《傷寒論》陽(yáng)明篇提出的：“實(shí)則譫語(yǔ)，虛則鄭聲”即明確指出了鄭聲的本質(zhì)。
鄭聲無(wú)論出現(xiàn)于亡陰或亡陽(yáng)之際，皆為危候兇兆，如伴厥冷面白，汗出如珠，息微脈絕則為亡陽(yáng)之兇訊，而面潮膚癟，膚熱舌紅，氣促脈芤又為亡陰之險(xiǎn)候。
三、發(fā)聲異常對(duì)內(nèi)分泌疾患的預(yù)報(bào)意義
發(fā)音障礙能預(yù)報(bào)內(nèi)分泌疾患，亦是一種早期信號(hào)。預(yù)報(bào)隱藏著的內(nèi)分泌障礙，特點(diǎn)是聲帶檢查多未發(fā)現(xiàn)異常，局部治療不見(jiàn)效。
成年男性出現(xiàn)“童聲”或“女聲”應(yīng)警惕性腺功能低下情況，成年男子如出現(xiàn)童聲，聲音尖銳，常為隱睪癥。兩性人，先天性睪丸發(fā)育不全或睪丸炎等疾患的預(yù)報(bào)，如因病切除睪丸患者出現(xiàn)聲音尖脆，應(yīng)注意補(bǔ)充雄激素。
女性出現(xiàn)“雄雞聲”為男性化的信號(hào)，應(yīng)考慮先天性卵巢發(fā)育不良。兩性人或其他卵巢疾患，如卵巢腫瘤，卵巢結(jié)核，卵巢炎癥等，皆可導(dǎo)致雌激素水平低下而致聲音改變。如因病用雄激素治療者，則須注意停藥或減量，以免引起男性化。
另外，如女性男音化，男性聲音降為低音，聲音嘶啞者，如伴有肢端肥大，局部喉結(jié)明顯突出，喉粘膜增厚，聲帶延長(zhǎng)，喉腔變寬者，應(yīng)考慮腦垂體前葉過(guò)度增生（垂體腫瘤)。其他，發(fā)音如笛聲，應(yīng)注意喉痙攣，考慮甲狀旁腺功能不足。
聲音低頓而沙啞，如伴有遲頓、浮腫、蒼白，畏寒應(yīng)考慮甲狀腺功能不全，如粘液性水腫，病人若有甲狀腺炎及甲狀腺摘除史者，更應(yīng)注意補(bǔ)充甲狀腺素。發(fā)音無(wú)力，如伴口渴、多尿者，應(yīng)注意糖尿病性聲帶麻痹。
此外，服用激素的人，如出現(xiàn)聲調(diào)異常應(yīng)注意異性化傾向。如女性因患婦科腫瘤應(yīng)用睪丸素出現(xiàn)男音，或男性因患男科腫瘤或其他疾病服用雌激素出現(xiàn)女音調(diào)，都應(yīng)調(diào)整藥量，防止異性化。
