牛某，女，50歲
1992年6月26日初診
患每晨必瀉之苦已有年余。曾用四神丸、參苓白術(shù)丸、黃連素以及湯劑等治療，均無效，專程來京求老師醫(yī)治。現(xiàn)每晨起瀉泄必作，中脘堵悶，兩脅脹痛，心煩急躁液寐夢多。苔白厚膩，脈弦滑且數(shù)。
辨證：肝膽郁熱，木郁克土。
治法：疏調(diào)木土，以瀉肝熱。
方藥：蟬衣6克，僵蠶10克www.med126.com，姜黃6克，荊芥炭10克，防風(fēng)6克，陳皮10克，白芍10克，灶心土30克(先煎)，豬苓10克，冬瓜皮10克，焦三仙各f1411.cn/shiti/10克，白蔻仁4克，7劑
【二診】
藥后癥減，中脘堵悶見舒，展瀉已止，大便成形，仍有夜寐夢多。脈弦滑，苔白膩。上方去冬瓜皮，焦三仙，加川楝子6克，7劑，以善其后。
【按】：五更瀉又稱為展瀉。一般認(rèn)為由腎陽虛衰而致，故又稱為腎瀉。然而趙老師認(rèn)為，因腎虛而晨瀉者有之。但更多的是肝經(jīng)郁熱之證，臨證必須詳診細(xì)參，切不可輕率而斷之。
妄投溫補(bǔ)則反增其熱郁，南轅北轍，病無愈期。肝經(jīng)郁熱之晨瀉，雖是久瀉不止，但其脈弦滑數(shù)，弦為肝郁，滑散為是郁熱化火，同時伴有心煩急躁，夜寐夢多等癥。寅卵屬木，厥陰陰盡少陽初生，肝經(jīng)郁熱暴發(fā)，輒乘土位，脾胃升降失司，故而腹痛瀉泄。老師用升降散加減，以宣郁清熱，升清降濁。再“防風(fēng)、陳皮、白芍乃痛瀉要方去白術(shù)，以瀉肝木補(bǔ)脾土，緩?fù)粗篂a。冬瓜皮、豬苓健脾利濕止瀉。中焦脾失健運，濕阻氣滯，用白蔻仁辛溫芳香，化濕行氣，灶心土健脾和胃止瀉，焦三仙梢食導(dǎo)滯。荊芥辛溫芳香，醒脾開胃，勝濕化濁，并能疏肝郁，通陽和血，其炭可治腸風(fēng)便血，濕熱下迫等。諸藥相合，肝熱清，脾胃和，晨瀉止。老師常用之而無不效驗。
