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人體解剖學(xué):第七節(jié) 上肢總結(jié)

運(yùn)動(dòng)上肢的肌肉包括運(yùn)動(dòng)上肢帶關(guān)節(jié)的肌肉和游離上肢關(guān)節(jié)的肌肉,前者包括胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié),凡是跨越這兩個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉具有運(yùn)動(dòng)作用,如斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、肩部周圍的肌肉以及鎖骨下肌和前鋸肌等。胸鎖關(guān)節(jié)可沿矢狀軸、冠狀軸和垂直軸三個(gè)運(yùn)動(dòng)軸進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。是上…

運(yùn)動(dòng)上肢的肌肉包括運(yùn)動(dòng)上肢帶關(guān)節(jié)的肌肉和游離上肢關(guān)節(jié)的肌肉,前者包括胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié),凡是跨越這兩個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉具有運(yùn)動(dòng)作用,如斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、肩部周圍的肌肉以及鎖骨下肌和前鋸肌等。胸鎖關(guān)節(jié)可沿矢狀軸、冠狀軸和垂直軸三個(gè)運(yùn)動(dòng)軸進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。是上肢與軀干連接的唯一關(guān)節(jié),肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié),可作上、下、前、后和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),這兩個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度均較小。但由于它們的存在,尤其是鎖骨支撐肩部向后外方向,大大地?cái)U(kuò)大了游離上肢的活動(dòng)范圍。下面僅歸納運(yùn)動(dòng)游離上肢關(guān)節(jié)的肌肉。

一、運(yùn)動(dòng)游離上肢各主要關(guān)節(jié)的肌肉

1.運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的肌肉

肩關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié),能作多軸性靈活運(yùn)動(dòng),同下肢髖關(guān)節(jié)比較,肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度較大,但穩(wěn)固性差。

(一)屈:從肩關(guān)節(jié)冠狀軸前方跨過(guò)的肌肉具有屈肩關(guān)節(jié)的作用。重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纖維、胸大肌鎖骨部和肱二頭肌短頭。前屈的運(yùn)動(dòng)范圍約70°。

(二)伸:從肩關(guān)節(jié)冠狀軸后方跨過(guò)的肌肉具有伸的作用。主要的肌肉有背闊肌、三角肌后部纖維和肱三頭肌長(zhǎng)頭。后伸時(shí),由于受到關(guān)節(jié)囊前臂及肱骨頭與喙突相接觸的限制,故運(yùn)動(dòng)范圍小于屈的范圍,約為60°。

(三)內(nèi)收:從貫肱骨頭的矢狀軸下方跨過(guò)的肌肉能使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收,主要的肌肉有胸大肌、背闊肌和肩胛下肌。內(nèi)收時(shí),由于肱骨頭滑向關(guān)節(jié)窩的上方而受到軀干的阻礙,其運(yùn)動(dòng)范圍很小,約為20°。

(四)外展:從矢狀軸上方跨過(guò)的肌肉,可使肩關(guān)節(jié)外展,主要的外展肌有三角。ㄖ胁坷w維)和岡上肌,當(dāng)肩關(guān)節(jié)旋外時(shí),肱二頭肌長(zhǎng)頭也參與外展。肩關(guān)節(jié)外展時(shí)肱骨頭滑向關(guān)節(jié)窩的下方,所以運(yùn)動(dòng)范圍較大,約90°。

(五)旋內(nèi):沿貫穿于肱骨頭中心與肱骨小頭中心之間的垂直軸,上臂可作旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)。凡由內(nèi)(起點(diǎn))向外(止點(diǎn))從垂直軸前方跨過(guò)的肌肉具有旋內(nèi)作用。旋內(nèi)的肌肉有背闊肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部纖維。旋內(nèi)時(shí),肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)向后滑動(dòng),肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨體向前方轉(zhuǎn)動(dòng)。

(六)旋外:從垂直軸后方跨過(guò)的肌肉有旋外作用。旋外的肌肉有岡下肌和小圓肌。旋外時(shí),肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)向前滑動(dòng),肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨體向后方轉(zhuǎn)動(dòng)。當(dāng)上肢垂直時(shí),旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的范圍最大,可達(dá)120°。

2.運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)的肌肉

肘關(guān)節(jié)為蝸狀關(guān)節(jié),主要進(jìn)行屈運(yùn)動(dòng),與下肢的膝關(guān)節(jié)相當(dāng)。

(一)屈:主要的屈肌有肱肌、肱二頭肌和肱橈肌,其中肱二頭肌的作用最強(qiáng)。

(二)伸:使肘關(guān)節(jié)伸的肌肉主要是肱三頭肌,肘肌伸肘的力量很弱。

當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí),受上臂的限制,而后伸時(shí),受關(guān)節(jié)前面的關(guān)節(jié)囊和肌肉的限制,屈伸運(yùn)動(dòng)范圍約140°。

3.運(yùn)動(dòng)前臂的肌肉

橈尺近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)是聯(lián)合關(guān)節(jié),屬于車軸關(guān)節(jié)的類型,可使前臂作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),旋前的肌肉有旋前圓肌和旋前方肌,旋后的肌肉和旋后肌、肱二頭肌和肱橈肌。當(dāng)上臂固定時(shí),旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的范圍為180°,連同肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn),上肢旋轉(zhuǎn)范圍可達(dá)300°以上。

4.運(yùn)動(dòng)手關(guān)節(jié)的肌肉

手關(guān)節(jié)與下肢的足關(guān)節(jié)相當(dāng),小型關(guān)節(jié)較多,下面僅綜述橈腕關(guān)節(jié)和腕骨間關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。手部的運(yùn)動(dòng)是由于這兩個(gè)關(guān)節(jié)沿兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸(冠狀軸和矢狀軸)共同進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。

(一)屈:凡是跨越冠狀軸前方的肌肉有伸腕的作用。主要的肌肉有指淺、深屈肌、掌長(zhǎng)肌,橈側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕屈肌。

(二)伸:從冠狀軸后方經(jīng)過(guò)的肌肉有伸腕的作用。重要的肌肉有指總伸肌,橈側(cè)腕長(zhǎng),短伸肌和尺側(cè)腕伸肌。

(三)內(nèi)收:跨過(guò)矢狀軸內(nèi)方的肌肉有內(nèi)收的作用,主要的肌肉有尺側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕伸肌。

(四)外展:從矢狀軸外方跨越的肌肉具有外展的作用,主要的肌肉有橈側(cè)腕長(zhǎng),短伸肌和橈側(cè)腕屈肌。

上述兩個(gè)關(guān)節(jié)沿冠狀軸(橈腕關(guān)節(jié)為橫貫舟、月骨之間;腕骨間關(guān)節(jié)通過(guò)舟骨與頭狀骨之間)上作屈伸運(yùn)動(dòng),屈的范圍為60-70°,由于掌側(cè)的韌帶比背側(cè)的強(qiáng),伸的范圍小,約45°,在矢狀軸(縱貫頭狀骨)上作內(nèi)收與外展運(yùn)動(dòng),內(nèi)收的運(yùn)動(dòng)范圍約40°,外展的范圍僅為20°。橈腕關(guān)節(jié)屈腕運(yùn)動(dòng)范圍大,而腕骨間關(guān)節(jié)則伸腕的幅度較大。

5.手肌

手肌的體形小,數(shù)目多,可分為三群;中間群和內(nèi)、外側(cè)群。中間群為蚓狀肌和骨間肌,骨間肌分為骨間掌側(cè)肌和骨間背側(cè)肌,蚓狀肌的作用是屈掌指關(guān)節(jié)和伸指間關(guān)節(jié)。骨間掌側(cè)肌的作用是使手指內(nèi)收,而骨間背側(cè)肌的作用使手指外展(手指的收展以中指為中線)。內(nèi)側(cè)群的肌肉主要是運(yùn)動(dòng)小指的,而外側(cè)群的肌肉則主要是運(yùn)動(dòng)拇指的。拇指運(yùn)動(dòng)的肌肉較多,除了外側(cè)群肌肉外,還有前臂至拇指的屈拇指和伸拇指的肌肉。拇指腕掌關(guān)節(jié)為鞍狀關(guān)節(jié),有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸:冠狀軸和矢狀軸,在橫貫第一掌骨底的冠狀軸上作屈伸運(yùn)動(dòng),沿縱貫大多角骨的矢狀軸作收展運(yùn)動(dòng),此外,還可作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。拇指的對(duì)掌運(yùn)動(dòng)發(fā)生在第一腕掌關(guān)節(jié),對(duì)掌運(yùn)動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)運(yùn)動(dòng),先是第一掌骨外展,繼而旋內(nèi)和屈曲,使拇指與其它四指的掌面接觸。

二、上肢骨不同部位骨折移位的解剖基礎(chǔ)

運(yùn)動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)的各組肌肉,既相互配合,又在配合中相互對(duì)抗,對(duì)抗的目的在于穩(wěn)定關(guān)節(jié)和骨骼,而配合的目的在于使某一肌群更好地發(fā)揮作用。如某一肌群癱瘓或骨折時(shí),這個(gè)關(guān)節(jié)的各組運(yùn)動(dòng)肌群間的協(xié)同和對(duì)抗作用將發(fā)生改變,從而引起畸形或骨折斷端移位。

1.肱骨外科頸骨折:骨折線常見(jiàn)于肱骨大、小結(jié)節(jié)與胸大肌及背闊肌止點(diǎn)之間f1411.cn/jianyan/,骨折的上端呈外展外旋位,這是由岡上。ㄍ庹)、岡下肌和小圓。ㄍ庑)作用的結(jié)果;下斷端由于胸大肌、背闊肌及大圓肌的作用內(nèi)收,再由于三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌的作用而向上移位(圖5-29)。

2.三角肌止點(diǎn)以上肱骨干骨折:上斷端因胸大肌、背闊肌及大圓肌的作用而內(nèi)收;下斷端因三角肌的作用而向上移位。

3.三角肌止點(diǎn)以下骨折:上斷端因三角肌,喙肱肌和岡上肌的作用而外展:遠(yuǎn)側(cè)斷端則因肱二頭肌及肱三頭肌的作用而向內(nèi)上移位(圖5-30)。

4.橈骨干旋前圓肌止點(diǎn)以上骨折:上斷端因肱二頭肌及旋后肌的作用使其向后呈外旋位;遠(yuǎn)側(cè)斷端因旋前圓肌和旋前方肌的作用而呈旋前位。

5.橈骨干旋前圓肌止點(diǎn)以下骨折:近斷端因旋前圓肌和旋后肌的作用而位于中位,遠(yuǎn)斷端則因旋前肌的作用呈旋前位(圖5-31)。

6.橈骨遠(yuǎn)端骨折:又稱為Colles氏骨折,骨折線靠近關(guān)節(jié)面(3厘米內(nèi)),近側(cè)斷端因旋前方肌的作用向前移位,遠(yuǎn)斷端因外力及肱橈肌的作用向后及向橈側(cè)移位,同時(shí),手偏向橈側(cè),側(cè)觀呈“銀叉”式畸形。

圖5-29肱骨外科頸骨折

圖5-30 肱骨三角肌止點(diǎn)上、下骨折

三、上肢的動(dòng)脈

四、上肢的靜脈

圖5-31 橈骨干骨折

五、上肢的淋巴回流

→背部、肩胛部淋巴→胸導(dǎo)管(左)或右淋巴導(dǎo)管(右)

六、上肢的神經(jīng)

七、上肢重要神經(jīng)損傷后的主要癥狀

1.正中神經(jīng):運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為前臂的旋前運(yùn)動(dòng)喪失,屈腕及外展力弱,屈腕時(shí)手向尺側(cè)傾斜、拇指、食指和中指不能屈曲,拇指不能對(duì)掌,魚(yú)際萎縮塌陷,稱為“猿手”。感覺(jué)障礙表現(xiàn)為手掌橈側(cè)和手指掌面橈側(cè)7/10的皮膚感覺(jué)喪失。

2.橈神經(jīng):橈神經(jīng)在不同的部位損傷有不同癥狀,在腋部傷及橈神經(jīng)時(shí),出現(xiàn)上肢伸肌和前臂旋后肌癱瘓,表現(xiàn)為不能伸肘、伸腕和伸指,前臂旋后運(yùn)動(dòng)障礙,肱三頭肌反射消失,腕部和手指屈曲。手部呈“垂腕”狀態(tài)。感覺(jué)障礙表現(xiàn)為臂部后面及下外側(cè)、前臂背面,手背橈側(cè)半和橈側(cè)2個(gè)半指指背皮膚感覺(jué)喪失。如橈骨頸骨折傷及橈神經(jīng)深支,患者伸肘正常,臂部無(wú)感覺(jué)障礙,僅出現(xiàn)腕及手的上述癥狀。

3.尺神經(jīng):尺神經(jīng)在肘以上受損傷后表現(xiàn)為:屈腕力強(qiáng),手不能向尺側(cè)屈曲、拇指不能內(nèi)收,小魚(yú)際肌、第3、4蚓狀肌及全部骨間肌癱瘓,并發(fā)生顯著萎縮,小指和環(huán)指的指關(guān)節(jié)彎曲,不能伸直,而這兩指掌指關(guān)節(jié)不能屈,呈過(guò)度伸直狀態(tài),各手指不能內(nèi)收和外展,呈“抓狀手”。感覺(jué)障礙表現(xiàn)為手掌面尺側(cè)3/10,手背面和手指背面尺側(cè)1/2的感覺(jué)障礙(圖5-21、5-33、5-34)。

1.垂腕(橈神經(jīng));2 .“爪形手”(尺神經(jīng));3.正中神經(jīng)損傷時(shí)的手形;4.“猿手”(正中神經(jīng)與尺神經(jīng)合并損傷)

圖5-32橈、尺、正中神經(jīng)損傷后的手形

f1411.cn/shouyi/

圖5-33 手皮膚的神經(jīng)分布

圖5-34上肢皮神經(jīng)分布區(qū)及皮膚的節(jié)段性神經(jīng)分布

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