四圣心源脈法解講座二
簡單給大家提個問題,在臨床上我們經(jīng)常遇到好多病人，兩寸脈沉弱這樣人比較多。然后問大家：兩寸脈沉弱，主什么？就說左寸沉與右寸沉又主什么？
大家就我提出的兩個問題，發(fā)表一下意見
我給大家說切脈，不是靠臨床得來的，切脈是靠領(lǐng)會的。得于心而應(yīng)于手，如果你心中不得的話，這個時候就是你手就是換個機械手，分辨率再高也沒有用，所以必須在理上領(lǐng)會了以后才能夠下手，領(lǐng)會，真正有所明了，有個問題我就是說兩寸脈沉弱這種病人，大概是怎么造成的？左寸沉弱與右寸沉弱，他們分別講的什么，有什么差別？
講的是兩寸脈，大家還沒有，也就是說跟著黃元御先生掌握脈法的思路來走，靈素說了一句心里之氣不足，兩寸脈沉弱， 其實是心肺不足，是陽不足，是陰不得出陽，陽衰了陰氣必盛，所以這個病人處于陽虛體質(zhì)，兩寸脈沉弱，第一點就是左寸沉不開達，能升而不能開。
腎陽不足呀，腎陽這個詞用的不太好，現(xiàn)在大家就是說很多教材就是說脾陰脾陽、肝陰肝陽、心陰心陽這都搞爛了，如果再談腎陰腎陽的話，因為這個腎吧，牽扯到兩個問題，一個是它參與后天的升降，另一個它又主宰先天元氣的盈縮，所以你談腎陰腎陽的時候不夠準，還容易搞混。你要說元陽不足、不能上達，這個不一定，它只能代表就是說一身元陽到了肝脈以后，然后木不能成實，就是說水能生木，木不能化火，這一點導(dǎo)致左寸脈這種沉弱，如何化火，我們要治這樣的病人的話，應(yīng)該從這點考慮，不能用滋水榮木。兩者的治法還是不一樣的，因為如果談到腎陽不足的時候很可能要考慮到收斂這樣的陰氣，如果考慮到上焦陽陽氣不足，我們考慮更多的是溫健脾肺問題。
右寸脈沉弱，它多指氣不足，氣機開散不能收斂，這時候我們就要注意整體的脈都沉弱是以心肺脈為主呢還是就心肺兩部脈獨沉弱，這還是關(guān)鍵。
這鐵牛講的上星期把一條脈：左尺浮大而遲很明顯，其余各部稍浮大，左尺脈浮大而實。這個剛才我都講了這個是陽乘陰位。這個時候怎么辦呢，你就往上升呀，是不是，水生木呀。木氣不達這時候。右尺脈浮大而實，這時候你看看大中有沒有兼散象，如果有大舒緩的話，這是化火了，這時候需要清熱；如果是浮大而堅實的話，這時候邪氣還沒有擴散，還沒有化火，這時候你就需要略加開破之藥，舒達；一定要舒肝，這管道上邊不疏通，都憋在底下了，這時候你想怎么辦？你是不是要把上面的木氣盡量的往上舒達一下，所以說呢六味
地黃不可行。
六味地黃丸是一什么？它弱還可以，典型的右尺腎水脈不足了，滋水涵木，收一下。木氣這么實，不屬于正虛而屬于邪實這種狀態(tài)�？疵}還是這樣：虛則正氣虛，虛則精氣奪，實則邪氣盛。脈氣浮大，這時候肯定邪氣盛以邪實為主，現(xiàn)在考慮邪氣是怎么實的。邪氣是怎么來的。人的一身，從那來邪氣的呢？就是非位則邪，該升達氣的升不上去，憋在下面這就叫邪氣，該降的氣降不下來，頂在這就叫邪氣，并沒有說從那來的外受之邪，沒有這個，即使有外受之邪也是天人六氣相互感應(yīng)而得的。
浮數(shù)而實是滑嗎？
因為這個左尺脈滑，有時候牽扯到血分，是不是？這得看是男是女了。如果不滑的話，光是浮數(shù)而實，考慮看看是不是下焦有這種淋痢，淋痢之象，
痢疾呀或是淋證呀。有
腰痛呀，這肯定是肝氣淤滯導(dǎo)致的�？梢钥紤]用腎著湯加減進行治療�？隙ㄊ侵薪蛊⒛I下陷，肝脾之氣下陷，這時腎著湯沒有疏肝肝的藥，可以看看血分有沒有虧耗的狀況，如果沒有虧耗可以加
桂枝，桂枝、
川芎都可以用，往上升達，加辛溫之品。
下面繼續(xù)給大家講，“浮沉之中，有虛實焉。浮之損小，沉之實大，是陽虛于表而實于里也，沉之損小，浮之實大，是陽虛于里而實于表也。浮大晝加，沉細夜加，浮大晝死，沉細夜死。診者當(dāng)于浮沉之中參以虛實也�！� 大家理解這個“浮大晝加，沉細夜加”這個也不一定，為什么呢，大家知道這個脈象浮大呢有個度的問題，因為浮大往往是不收。夜了則收則安，而白天則加重，但是往往有病人因為下元陰氣，陰氣乘于下，陰氣格陽乘于陽所導(dǎo)致的脈象浮大，上兩寸浮大，夜加越多，相反沉細晝加也多，所以我們要搞清楚陰陽升降。黃元御學(xué)說精徹的地方就是說把元陽講的非常了徹，可以說仲景以后能解厥陰篇的只有黃元御先生，厥陰篇在黃元御先生來講就是非常小兒科的事情，而歷代黃元御以前的
傷寒醫(yī)家都沒有搞清厥陰篇。在這地方差距是非常明顯的。
我們學(xué)習(xí)黃元御先生的厥陰篇就要理解陰陽之氣是怎么升降的，元陽是怎么盈縮的這個關(guān)鍵，鄭壽全先生呢知道了盈縮這一點種子，真元、大象理解的好。怎么盈，怎么縮，怎么升，怎么降，關(guān)于中間的細節(jié)比較馬虎，尤其在右路如何斂藏潛降上說的少，沒有說清楚。導(dǎo)致后世火神派弊病百出。浮沉我今天就講到這里。
大家有什么問題可以提一提。
就是說呀我們分別脈的浮沉了以后，然后立法制方上，又要考慮這個病是在氣分上還是在血分上，這還是有差別的，這直接考慮到用藥的這種取向。所以在每一部脈，在浮沉之間偏入陰還是入陽，是血分還是氣分之間不同的差別，所以我們搭脈的時候要注意一些個間夾脈，比如浮澀，浮而弦、浮而滑、浮而弱；大家可以根據(jù)不同的現(xiàn)象來看出一氣之升降，
問：“右關(guān)尺浮，右寸沉；左三部皆沉弱�！笨梢灾v一下這脈象，這脈象是什么意思呢？
答：其實很簡單，就是說先右寸脈沉，就是上面天氣不足呀，肺金之氣本不足。右關(guān)尺浮，首先講第一點，就是右尺脈本沉，相火之氣需要閉藏，濁陰之氣需要斂藏。三焦相火之氣需要斂藏，右尺脈浮了就是相火不寧，不能斂藏，右關(guān)脈有跟著浮的話，這是胃氣不降。為什么說胃氣不說膽氣呢？因為膽胃之氣都降，因為膽氣有時候不降的話他要參和于左關(guān)，左關(guān)確實有浮于之象，沉呀，浮呀，浮大呀或者是沉弦，這時候就要考慮是膽中相火不降。關(guān)于這個人，我們立法就應(yīng)該考慮根據(jù)病人平常偏胖偏瘦，簡單的從陽化陰化的角度考慮，雖然有浮沉，但是沒有給有力還是無力，是大還是小是個關(guān)鍵，大可為邪氣盛。
這個病人經(jīng)常有眼底出血的話，是陰氣乘陽了，首先看左三部脈，如果是沉弱的話，不是沉細的話，這個病人我建議。。。。。
你如果用荊防加歸芍丹地治的話，這就有問題了，這個病人左三部脈肯定有沉細，有陰分不足的現(xiàn)象�；蛘呤亲笕棵}有點浮而弱，有陰分不足的現(xiàn)象。如果讓我開的話直接用沙半理中湯加
附子，而不用這些陰藥。
必加桂芍？
因為簡單的還是正氣虛，你說扶弱，正氣虛并沒有所謂的邪氣。如果邪氣實的情況可能還需要點利水的，如果加桂芍了，這時就要考慮，因為左路主升的，左路確實要升，如果沒有浮越之象的話，你單純?nèi)ド舐返脑�，反而�?dǎo)致右路不能降。
問：左三部脈幾乎切不到，
答：什么叫幾乎切不到？還是就切不到？如果是左三部脈真切不到的話，是不是摸錯了位置？如果不是摸錯位置看是不是反關(guān)脈，這些都可以排除的話，還是能摸到的，就是說左三部脈確實非常弱的話，左主陽呀，這個就是說病人的陽氣衰弱應(yīng)該是非常明顯了，左三部脈由陰出陽，由陰化陽。陰氣不能出于陽，這個時候病人你必須參合右三部脈統(tǒng)一來看，是不是陰氣郁在里面，還乘逆在上面了，還是本身就。。。。。
問：右尺脈浮不是相火不能安藏嗎？用沙半理中應(yīng)該不加附子吧。
答：加的，為什么呢？因為附子這味藥，就是說內(nèi)經(jīng)上講的就是辛味藥，辛以潤之，辛怎么潤之？附子就是大辛大溫，具有開破封藏的效果，這時候呢如果象你講左尺脈沉弱的話，陰中不得出陽，左邊陰中不得出陽，下焦陰氣肯定不化，下焦陰氣不化右邊陽氣想收也收斂不下來，所以這時候要加附子。如果這病人尺部脈摸著浮而細，尺脈浮而細的話，這時候而且尺膚摸著有點陷下的話，證明他這個腎中精氣元氣不足，這時候盡量不用附子去破散，因為附子需要本錢的，身體的精氣足得話可以用附子，不足的話用附子破散了，他會不得其用。
問：左大順男，右大順女
答：這是我們古脈書上提出的。男子的脈象左脈偏盛，左脈盛于右脈為常。女子的脈呢，就是說 左為陽右為陰，左大順男，右大順女這是常象
問：脈陰陽是指什么
答：脈陰陽，浮沉也可以講陰陽；尺寸也可以講陰陽。在傷寒論里面脈的陰陽絕對不是脈的左右，脈陽浮而陰弱，一般來講是寸脈為浮，尺脈為弱，或者浮取的話是浮脈，沉取的話是脈非常柔弱
問：脈細向來說是營分不足或是精氣不足的，總體上說是陰分不足這個結(jié)論對嗎？
答；脈細，總體上說營血不足，為什么這么說呢，怎么來理解。首先脈是分脈氣和脈形，為什么呢？周學(xué)海先生曾經(jīng)講過，脈分形數(shù)位勢，脈看的是勢看的是脈形，形為體，勢為陽為用，他潛在的方向性。所以形為陰而勢為陽，我們一般講脈細而有力，可以浮，可以沉；可以實可以弱。所以脈細他講究的勢，是附載六氣的這個形起碼是弱，不足，這時候說是陰分。
問：現(xiàn)在把的脈象大多是弦而細
答：弦脈到是很多的，春脈應(yīng)弦。細脈到不見得。
問：開始是兩關(guān)脈緊，吃了附子理中湯，現(xiàn)在是浮數(shù)
答：如果兩關(guān)脈都浮數(shù)的話，考慮是不是長期吃附子理中，陰分不足了，這就是說治療關(guān)脈浮數(shù)，要是右關(guān)脈浮的話 是不是考慮降點胃氣，陽明胃氣不能潛降下來，過多服用溫陽藥的話，精氣不能夠收藏，會導(dǎo)致越來越虧乏。本來兩關(guān)脈弦，我考慮兩關(guān)脈可能是弦，不會是緊的，緊脈轉(zhuǎn)索，緊脈和弦脈還是有差別的。緊脈如轉(zhuǎn)索，他是繃著的，有勁。這個力道是不一般的。
但是兩關(guān)脈弦的病人到是很多了，兩關(guān)脈弦，就是中土這大虛了，弦居關(guān)位 后天不足。這個時候你就要考慮考慮從甘溫平入手，不要太燥，因為中土呀，脾統(tǒng)血，藏精之所在，如果太溫燥的話也不好。
弦脈首辯陰陽，是不是，弦而大，弦而滑，弦而浮，跟弦而沉，弦而滯澀，就在滯澀之間分析清楚，他到底是從陽化來還是從陰化來，來斷定你藥的取向。如果他沒有從陽化，這個弦為木象，他既然沒有從陽化，他肯定從陰化，從陰化就是寒水之象，水不能生木。所以你就要溫化，他既然已經(jīng)陽化，木化火了，就是火有余的話，你就要收斂，你就要苦泄，所以說兩種脈象下用藥是有差別的。
不要隨意吃附子理中湯的，如果脈弦緊的話是肝木不得升達，你吃附子理中湯有時是隔靴搔癢。如果是陰分的話，脈弦緊的話是邪氣凝滯在陰分，你用附子理中還不如用點桂歸芍，一下子入陰分了，就能化開。
問：晚上1—3點要吐完痰才能睡覺
答：晚上1-3點是丑時，丑時屬土，具體是不是丑時呢，要分一下，看是不是你住在那個地方，和北京時間是不是對應(yīng)，有時差的問題。
我只給大家分析分析脈象的說法，脈象也不是簡單的問題，你們搭的這脈象具體的問題，還有許多說的不夠詳細的，我只能講一講。具體呢用什么方劑，這就沒有什么用。
問：左三脈細而弦，右寸細、關(guān)、尺摸不到
答：右路主收藏呀，既然右關(guān)尺都摸不到，收藏有點過，是不是，既然收藏有點過，就是寒象，對吧。而左三脈主升達，升達了有弦細而不足，細而略弦。左邊脈也不足，所以要暖下元，這個脈是典型的脾虛寒盛的脈象。
因為這個不是講方藥的問題，必須把理論講明白，一氣之升降。把這個升降把握好了以后，用藥是其次的。象我們很多人用藥大家都有自己習(xí)慣，要是和藥對應(yīng)起來的話，這樣以后在治療上會受到限制，如果理論清晰，用藥不會受限制。
1—3點屬丑時，丑時屬土。在十二地支中有四個屬土的。丑時是第一個，他屬于人體土氣，是燥濕之中氣，而丑呢也就是說由陰出陽的輸轉(zhuǎn)，這個時候病人出現(xiàn)打噴嚏，然后吐痰考慮還是中焦脾胃有寒氣，脾經(jīng)有寒氣，凝滯不化。打完噴嚏，然后吐完痰以后，寒濕開達了以后，陽氣才能夠入于陰中，才能夠睡覺，關(guān)于這個病人我們還要考慮用藥的時候還要加一些驅(qū)除痰飲的，化痰飲的時候還不能傷及陰分，因為這個病人本來就是兩尺脈弦緊的話，弦緊居風(fēng)位，就是弱，本來中土就弱，中土弱的話肝脈就急，這時候需要治肝的話就要榮肝，不能用太辛燥的，太辛燥的會伐肝。助肝用伐肝體。
問：左脈細，右脈大
答：左脈細，右脈大，我在臨床上搭脈，大部分脈象就是說寸關(guān)尺三部脈象，都還是有差別的。左脈細，右脈大可以說是大象，如果統(tǒng)論的話也可以，本來就是說病人左三部偏于細，右三部都偏于大，也可以。左三部就是由陰出陽，既然細呢就考慮左三部經(jīng)血不足。右三部脈大，就是主氣分，氣分易于收斂，相對于這三部脈，這個病人看來還是有點血虛氣盛的現(xiàn)象。
問：如何學(xué)脈法
答：學(xué)脈首先要分清主次，我們學(xué)的是寸口脈法。第一為什么獨取寸口，第二寸口脈是如何產(chǎn)生的？這個脈是怎樣至于手太陰的？然后這脈氣，脈形是靠什么臟腑之氣協(xié)調(diào)而產(chǎn)生的？然后你就明白了：這個脈象是尺部脈、寸部脈整個脈象是怎么反映的，而不必要去糾纏于內(nèi)經(jīng)的尺內(nèi)兩旁擇則季肋也，就是說我們開始就象孔子說的‘多聞闕疑’，也就是我們一定要抓住主線，搞清楚主要的問題，至于‘尺內(nèi)兩旁則季肋也’先放在一邊，我也不理解�；蛟S那一天我們機緣巧合，突然理解當(dāng)時古人說的什么意思了。如果非得糾纏，非得搞出一個尺脈哪個部位，我覺得只會有害。
我們搞清楚脈有浮沉陰陽這種概念了以后，我們再來談，因為在五臟六腑以前先是陰陽。內(nèi)經(jīng)也告訴我們：獨守陰陽，無與眾謀，先從陰陽氣血處做文章，然后去理解，進而再去理解候腎候腹呀，在這個指導(dǎo)下去理解，大方向就不會錯。不然你單獨挑出來搞左內(nèi)左外，尺內(nèi)尺外，這都是明朝以后搞徇古的，搞考古的，他們都沒有資格談學(xué)問，所以說現(xiàn)在 國內(nèi)好多科學(xué)家他們沒有資格談學(xué)問，為什么？因為他們都搞考證不搞親身體驗，他們不搞實證。所以我們要從陰陽入手，從五行處，來形象理解。先把根本握住了以后，然后再談其他的。
問：日本漢醫(yī)書如何
答：我也不知道是誰寫的，不過我覺得不值得一看。從古到今，日本人都沒有什么懂醫(yī)學(xué)的人，包括那個丹波三父子，沒有一點實證。至于說現(xiàn)下日本對中醫(yī)的研究方向，那更不值得一提了，本來中醫(yī)就產(chǎn)生在我們的中土這片大陸上，日本不具備中土這個根基，沒有辦法去學(xué)習(xí)�；蛟S有他們靈光一現(xiàn)的地方，但是大方向把握不對了以后難免出現(xiàn)很多問題。
學(xué)習(xí)脈學(xué)就要從四時脈體開始入手，就是從五臟的，看看本位臟的脈象如何，理解四時五行本象，因為這脈，脈象屬陰屬地就是類比五行，我們從五行的角度來理解，來考慮這脈氣的一升一降，從這里考慮元氣的盈縮，然后由四時的脈體升降去理解諸多脈象的變化，每一臟又有太過和不及，每一氣也有他的不足太過。所以我們根據(jù)正氣的出入變化，然后再理解參合與邪氣的留舍，就可以解釋出來很多脈象而產(chǎn)生的癥狀。
問：如何學(xué)習(xí)脈法，從那里入手
答：沒有入手處，就是你想學(xué)就有入手處，你拿出比別人多十倍的精力，來研究這個，你就能入門。如果你想拿一點點精力來學(xué)習(xí)的話，怎么都入不了門，天才都入不了門。
問：四時脈象，那個是生理脈，病理脈？
答：那有這么問的？四時脈象就是四時脈象，那有生理脈，病理脈？四時脈象就是告訴你天地日月形成的四大象，春弦夏洪秋毛冬石，這四種氣象。你告訴我金木水火土是生理還是病理？不能這么理解。我們了解四時脈象，就是了解人一元真氣，告訴你人身體一口陽氣，他有五種變化方式，他又是一種變化方式，只不過是一種變化方式的五種不同的位置現(xiàn)象，所以我們要研究這五種，并不是說有病，什么叫��？ 與時不和，與勢不和，中間出現(xiàn)不能和，則出現(xiàn)的 就是病。如果是脈氣相和，有很多人的脈象出現(xiàn)各自的不同，因為陰陽二十五人，每個人的稟賦都是各異的。
今天就講到這里，下節(jié)課主要給大家講遲弱脈。
問：脈原于足陽明胃，起于足少陰腎，止于手少陰心是怎么回事？
答：就這么一說，心主血脈吧，是不是？胃為大海，五臟六腑之氣呀，是不是，胃為大海，我們后天之氣就要靠胃氣的蒸騰宣發(fā)。谷不入，半日則氣少，一日則氣衰。是靠陽明胃氣的谷道，然后才產(chǎn)生的脈氣，所以脈源于足陽明胃，根于足少陰腎，足少陰腎是根基，是元氣所指，是一個起點，腎經(jīng)是閉藏之氣，元
氣閉藏了以后，藏而后能開，是這樣的。好就是這些，原于什么。。。。。。你看過以后就是相當(dāng)于看過， 古人講究看書是怎么看？我給大家講一個古代禪宗的案例：禪宗最講究智慧的，能夠悟入禪宗，就會有十足的智慧去處理人事間還有諸多學(xué)問之中，象我們古代的書畫、建筑還有各種的
器械、制造，如果能有一分禪意在里面，這都是極品，是稀世之品。
所以說不拘于物。象我們平常學(xué)習(xí)的時候，象有個故事講，有一個老禪師，看見他一個徒弟，每天還在讀經(jīng)，上去就打了他幾板。怎么讀經(jīng)怎么還打他？說呀：哎喲你讀經(jīng)呀，
牛皮紙都被你看穿了。你們現(xiàn)在看書也是這樣，看什么字抓什么字，足少陰腎沒有抓住，起于足少陰腎，來了，是不是，然后是左脈主什么什么，右脈主什么什么，學(xué)一條理論，就橫亙在心中，本來是一片太虛，讓你們弄的這一片白紙上被你們畫的七橫八道。這以后還怎么裝新東西呀，怎么靈活變化？怎么預(yù)示變化之妙存乎一心，沒有辦法了。
所以說老禪師講，我看書只是睜著眼睛，你們也應(yīng)該達到，別老是怎么怎么。 背內(nèi)經(jīng)背的，有些東西就這樣，多聞厥疑，多行慎言。
就是說先
作為論壇上講一例案例，案例很多， 因為論壇上就沒有脈，根據(jù)病人的一身的六氣的變化，這些癥狀的推斷，這就是另外的問題了，跟脈診不一樣。微妙在脈，不可不察，大家回去以后看看內(nèi)經(jīng)，微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經(jīng)，從五行生。所以呢，陰陽五行是脈的根本，我們不要撂下根本，再談二十幾脈象呀，什么亂七八糟的。復(fù)呀議呀，對不對。你先什么是陰脈，什么是陽脈。什么是寸，什么是尺，高下陰陽反復(fù)的類比，腦子里唯陰陽是舉，唯陰陽是看。腦子里就這點，把整個腦子里都洗干凈了，洗空了，這時再來裝東西，學(xué)東西那就最好了。
問：學(xué)脈從何處入手最為有利？
答：沒有什么有利的，就是利學(xué)。fo學(xué)，fo家講究學(xué)習(xí)什么是最重要的？良師益友，就是說釋加摩伲教你都不是主要的，最主要的是愿，fo家的學(xué)習(xí)呀，fo法的學(xué)習(xí)是愿。 我們學(xué)醫(yī)的也是一樣，也是學(xué)愿。你要學(xué)好醫(yī)，你也要每天想著學(xué)好醫(yī)，你要挖空心思，怎么樣去琢磨，怎么樣去思維，怎么樣去全身心的體會，二六時，而且是白天晚上都在琢磨，這就行了。你要是想哪個老師適合我， 哪個老師的路子最好，哪個老師的怎么怎么樣，這種得失計較之心，這個是在做生意。你既然是在做生意，這學(xué)問一輩子都不會上去。學(xué)醫(yī)學(xué)好了，也不會傷身了，以得失之心來判斷。所以說學(xué)醫(yī)也是一個難事情。學(xué)脈象，一個人你有多大的愿，肯花多大的本錢，肯花多大的力量來學(xué)醫(yī)，你就會得到多少成就。這是絲毫不會欺瞞的。好了，今天就講到這。
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