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醫(yī)師交流:陰黃案
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黃疸
分類始自《金匱要略》,分為五疸。
《
傷寒
論》“傷寒發(fā)汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕在里不解故也,以為不可下也,于寒濕中求之”。
《諸病源候論.黃疸諸侯》分為二十八候。
《圣濟(jì)總錄.黃疸門》九疸三十六黃。還把黃疸的危重癥候稱為“急黃”,并提出“陰黃”一證。
《傷寒微旨論》特設(shè)“陰黃證篇”,曰“發(fā)黃者,古今皆為陽證治之......無陰黃治法”。
《衛(wèi)生寶鑒》進(jìn)一步把陽黃和陰黃治法系統(tǒng)化。
《臨證指南醫(yī)案.疸》“陰黃之作,濕從寒化,脾陽不能化熱,膽液為濕所阻,責(zé)之于脾....色如
熏黃
,陰主晦,治在脾”
《溫病條辨.中焦篇》“足太陰寒濕,舌灰滑,中焦滯痞,
草果
茵陳
湯主之,面目俱黃,四肢常厥者,茵陳
四逆湯
主之”。
黃疸一證,陽黃固多,其證多急而易治,陰黃亦復(fù)不少,其證多危而重,多難治,且醫(yī)者多不識或識而不敢治,今特舉二案以示之。
案一 周某,女,七十四歲,本院職工親屬。一九九七年秋,因腹?jié)M腹脹,惡心厭食而住院,診斷為甲型肝炎。治療一周,毫無起色,遂邀門診中醫(yī)會(huì)診。查體溫36.2℃,身面微黃,色晦暗,倦臥不語,四肢逆冷。數(shù)日來只進(jìn)少許稀粥,大便數(shù)日未解,小便黃而少。診脈沉細(xì)而遲,舌苔膩而微黃。此寒濕陰黃證。同診一老醫(yī)處
龍膽
瀉肝湯加茵陳,力辨之。處方:
茵陳20克 草果6克 干
姜
10克 烏附片10克 炙
甘草
6克
茯苓
30克
數(shù)劑而出院。
案二 王某,男,32歲,二00五年治案。素有
慢性肝炎
,二00五年春因發(fā)黃住襄樊市傳染病醫(yī)院半月余,后轉(zhuǎn)至中心醫(yī)院肝病科,診為重癥肝炎,治月余而病勢垂危,下病危通知數(shù)次,欲搞什么換血之類的療法,一次即需六千余元,家屬恐惶。經(jīng)朋友介紹求診。見色如煙熏,如死灰,目珠昏暗。查體溫37.6℃,腹大如鼓,
腹水
已成,二
便秘
澀,肛門外翻,陰囊腫大。述心中脹悶之極,時(shí)而煩躁欲死。診脈沉細(xì)而滑,舌暗苔黃膩而滑。此濕熱困頓日久,脾之陽氣衰微,欲變?yōu)樗狸幰印?/strong>
疏方: 茵陳60克
梔子
15克
大黃
10克
干姜
10克 烏附片10克
滑石
30克
豬苓
15克
澤瀉
15克
大腹皮
30克
蒼術(shù)
10克 草果6克
枳實(shí)
15克
偷服周余,諸癥悉退而出院,續(xù)調(diào)治二月余而安。
-----------值得仔細(xì)玩味的案例。案一,舌苔黃、小便黃而少、數(shù)日不大便,這大概是那老醫(yī)欲投龍膽瀉肝的原因吧?但四肢逆冷、倦臥不語、體溫36.2、脈沉細(xì)而遲,決非龍膽瀉肝所能回天。茵陳四逆加草果茯苓,回陽逐濕,恰恰中病機(jī),所以數(shù)劑即可奏功。可知醫(yī)者診病,望、聞、問、切,樣樣都要認(rèn)真也。
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