156原文解讀
傷寒五六日，嘔而
發(fā)熱者，
柴胡癥具，而以他藥下之，柴胡癥仍在者，可復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿(mǎn)硬而痛者，此為
結(jié)胸也，
大陷胸湯主之；但滿(mǎn)而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與之，宜
半夏瀉心湯。
傷寒者，表陽(yáng)癥中的
麻黃湯方癥，嘔而持續(xù)性的發(fā)熱，此發(fā)熱者，是傷寒之邪氣，內(nèi)陷一陽(yáng)中的少陽(yáng)，柴胡癥具者，這里省略了少陽(yáng)之為病的主脈與主癥，只點(diǎn)明了嘔而發(fā)熱之癥以概之。
不以柴胡湯主之，樞發(fā)一陽(yáng)之風(fēng)火氣熱，卻與攻下之劑，以犯少陽(yáng)三禁之法，下之后，胸脅下之滿(mǎn)未去，往來(lái)寒熱未愈，發(fā)熱而
嘔吐不止者，仍屬于柴胡湯方癥的治療范疇，當(dāng)復(fù)與柴胡湯法，升發(fā)樞透少陽(yáng)之風(fēng)火氣熱。柴胡湯方癥經(jīng)過(guò)誤用攻下之劑，雖柴胡癥仍在，又復(fù)與柴胡湯法的正確治療方法，但終是作了誤治性的攻下之藥，克伐之劑，正氣受挫，雖未發(fā)生逆變，但復(fù)服柴胡湯劑后，柴胡湯法復(fù)聚三陽(yáng)中的正陽(yáng)之悍氣，秉乘乾中陽(yáng)離中火，迫使正邪之氣交爭(zhēng)，發(fā)作蒸蒸而振之陽(yáng)熱，從一陽(yáng)發(fā)展到二陽(yáng)，再由二陽(yáng)調(diào)集的合熱之正氣，發(fā)作蒸蒸之熱勢(shì)，調(diào)動(dòng)水津，迫使邪氣，從陽(yáng)還表，作汗而解。如果攻下后，邪氣內(nèi)陷，結(jié)于痰瘀水熱，導(dǎo)致胸脅脘腹脹滿(mǎn)而痛，不可近者，脈沉而緊者，則為結(jié)胸之癥，大陷胸湯主之。如果邪氣內(nèi)陷，不為結(jié)胸，但滿(mǎn)而不痛者，此為痞滿(mǎn)之癥，已不屬柴胡湯治療范疇，更不為陽(yáng)性的有形的結(jié)胸癥的范疇，是屬于攻下后，太陰失溫失運(yùn)，上伏君相之火，中滯津氣為濕，下遏龍雷之火不藏，故當(dāng)屬
半夏瀉心湯之癥，宜半夏瀉心湯者，近可以寬中消痞，以溫運(yùn)太陰，化津?yàn)闋I(yíng)血之源，大可以斡旋中樞之機(jī)，以平衡臟腑相連之所偏偶，遠(yuǎn)可以升坎降離，以交濟(jì)陰陽(yáng)水火之為用，縱深可以和調(diào)乾坤之動(dòng)力，以盈虛臟腑通透運(yùn)化之氣機(jī)。半夏瀉心湯方半夏 半升洗
黃芩 干
姜 人參已上各三兩
黃連一兩
大棗十二枚 擘
甘草三兩 炙上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。方解：邪氣內(nèi)陷，結(jié)于滲出之物，痰瘀水熱，搏滯于三陽(yáng)，正邪之氣，瘀郁成實(shí)者，為陽(yáng)性的結(jié)胸之癥，脈沉而緊，屬于大陷胸湯的主治范疇。邪氣內(nèi)陷，結(jié)于滲出之物，痰濕虛滯，搏滯于三陰，虛中有實(shí)，為陰性的痞滿(mǎn)之癥，屬于半夏瀉心湯的范疇。此未論痞癥之脈者，因?yàn)槠Σ≈械拿}癥病治，各有所偏，如半夏瀉心湯是偏于痰濕熱之痞，
生姜瀉心湯是偏于水濕熱之痞，
甘草瀉心湯偏于中虛氣滯之痞，
五苓散是偏于水熱互結(jié)之痞，
大黃黃連瀉心湯是氣熱郁滯之痞，
旋復(fù)花代赭石湯是偏于氣滯上逆之痞等等。
桂枝湯的方癥，在表言營(yíng)衛(wèi)，流行為血?dú)�，歸類(lèi)屬陰陽(yáng)，太陽(yáng)相對(duì)于太陰，與少陰為表里，形成三角頂立之勢(shì)，桂枝辛溫以和調(diào)太陽(yáng)與少陰表里之陰陽(yáng)沖和之氣機(jī)，以驅(qū)除表陽(yáng)表陰之邪氣，與太陰相對(duì)，以升發(fā)太陰之氣津?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)之源，亦屬陰與陽(yáng)的二進(jìn)位之法，陰陽(yáng)者，相合為一，分則為三，那么諸瀉心湯呢？瀉心者，心為五臟六腑之大主，屬乾陽(yáng)離火之位，主明則下安，可以布化為三陽(yáng)之為用，即一二三之陽(yáng)，痞滿(mǎn)者，小局析之，痞滿(mǎn)于中樞，升降出入與納化燥濕反作，內(nèi)經(jīng)曰：清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生真脹是也，從中局析之，為中樞斡旋失司，臟腑相連偏倚為病，從大局來(lái)析之，首先乾坤所化生的三陽(yáng)與三陰，因?yàn)椴荒苓\(yùn)化而導(dǎo)致，坎陰離陽(yáng)，不能相濟(jì)，乾陽(yáng)離火不施，坤陰坎水不滋，三陽(yáng)中的二陽(yáng)不能通透下降，三陰中二陰不能溫化敷潤(rùn)，陽(yáng)郁氣熱滯而為痞，陰凝寒濕滯而為滿(mǎn)，太陰不能開(kāi)發(fā)升清，相對(duì)中的太陽(yáng)不釋放化濁，故方與半夏瀉心湯，以半夏為君為名者，半夏辛溫潤(rùn)滑，驅(qū)除太陰中的有形濁陰之凝，升發(fā)無(wú)形氣熱之運(yùn)，更配合以甘草，人參，
干姜，大棗甘溫合化，辛溫敷潤(rùn)太陰，為清陽(yáng)之氣，化谷氣為營(yíng)衛(wèi)之源，甘草配干姜，甘溫合劑，以溫運(yùn)太陰之氣，太陰運(yùn)，三陰動(dòng)，一陽(yáng)乃生，藏于少陰為命門(mén)之火，潛于厥陰，為收斂之氣，人參甘草伍，為塞因塞用之法，以補(bǔ)為通之法，如同
厚樸生姜甘草半夏人參湯，三升七降之法，以平衡中樞之偏，此助以干姜之溫馨者，有芳香醒脾，芳香辟濁，芳香醒腦，芳香開(kāi)竅之功，合苓術(shù)則治腰中冷痛，腹重如帶五千錢(qián)之癥者，這個(gè)腹重，正是三陰中的太陰失溫失運(yùn)，且產(chǎn)生有形的濁陰之氣，有中滯上伏下遏之匿。所以人參，干姜，甘草，大棗相伍為用，生津?yàn)闋I(yíng)氣，辟濁為衛(wèi)氣，合半夏辛潤(rùn)通透之氣，潔凈三陰中有太陰之氣，以復(fù)升發(fā)通降之所用，引領(lǐng)參，姜，草，棗補(bǔ)虛以復(fù)中樞斡旋之大氣，寓補(bǔ)為通降之法，以消除痞滿(mǎn)之為患，試看！甘草，人參，干姜，大棗者，以陽(yáng)熱之氣的加臨，理中補(bǔ)中，以補(bǔ)為通，溫運(yùn)太陰，太陰之開(kāi)門(mén)得以啟動(dòng)，化濕為津血之源。因?yàn)楣ハ轮�，邪氣�?nèi)陷者，正是太陰虛滯阻礙，三陰即虛且寒為本，三陽(yáng)不能通透和降為標(biāo)太陰不和，相對(duì)中的太陽(yáng)亦為之不和，太陽(yáng)不和于二陽(yáng)之通透和降，太陰不和于二陰的升發(fā)溫運(yùn)，陰與陽(yáng)有相隔相拒之險(xiǎn)，內(nèi)經(jīng)曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤�！�，參，草，姜，棗，平運(yùn)中樞，內(nèi)經(jīng)曰：“中焦若衡，非平不治”，在半夏的引領(lǐng)下，化濁為凈，化津?yàn)闋I(yíng)，以溫運(yùn)太陰為務(wù)，以糾偏于臟腑相連之傾斜。
故方中加入黃連一兩，黃芩三兩，相合苦寒之性，為四兩之重，使陰寒之氣味的加臨，三陽(yáng)中諸郁滯之火者，得以順從乾陽(yáng)離火之通透，亦為之通透，此亦為二陽(yáng)之病發(fā)心痹，此芩連者，是以苦寒清降之法，以退出二陽(yáng)中的火熱之氣，以潔凈血府之陽(yáng)火氣熱，與
桃仁承氣湯相比較中，
桃仁承氣湯者，則為凈化血府中的渾濁之凝，殊途同歸者，均是以和調(diào)少陰為病中的坎離之卦而已，因?yàn)槲覀內(nèi)祟?lèi)者，無(wú)非水與火二字是也，所以?xún)?nèi)經(jīng)曰：“水火者，陰陽(yáng)之征桃”是也，從這樣的配合看，黃連黃芩合四兩之重，秉陰性的苦寒之氣味的加臨，以勝三陽(yáng)中的諸熱，屬于以寒勝熱之正治之法，所謂瀉心者，一心下之部位（心胃區(qū))，二心所用之神明（心為五臟六腑之大主)，三心所系之血脈（脈為血之府)，黃連，黃芩以清瀉乾陽(yáng)離火，甘草，干姜以溫運(yùn)坎水，瀉有余而補(bǔ)不足，助以人參，大棗，以補(bǔ)為通，更在去邪氣的過(guò)程中，以恢二陽(yáng)中的胃氣，因?yàn)楣湃说奈笟馀c心下者，均是屬于互文見(jiàn)義之詞，所以清代著名醫(yī)家，陳修園著《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》曰：“心胃痛，有九種，痛不通，氣血壅”，李時(shí)珍《本草綱目》黃連條曰：黃連能瀉心下九中痞，心下者，也是泛指胸腹脘脅之部位。半夏以消痞中之濁痰濕熱，有形之濁熱得去，無(wú)形之清陽(yáng)得升，以消痞滿(mǎn)之專(zhuān)藥，故以半夏為名為君是也。
