| 《 傷寒論》六經(jīng)辨證，有關(guān)脾胃的治法，遍及全書(shū)。尤其是通過(guò)臨床驗(yàn)證，更可以洞悉論中的調(diào)理脾胃大法，是其重要組成部分。本篇試以法名目，就臨床運(yùn)用脾胃治法，整理于后。 一、健胃和營(yíng) 營(yíng)衛(wèi)之氣出中焦，之所以能熏膚充身澤毛，必賴脾胃之氣以滋生，故脾胃實(shí)為營(yíng)衛(wèi)之根本。論中有傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者；下利腹脹滿，身疼痛者；吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。以上所述，既有下利脾胃失和的內(nèi)因，又有身體疼痛不休的營(yíng)衛(wèi)不和之外候。所以，用桂枝湯內(nèi)以調(diào)和脾胃，振奮中焦，外以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使身體疼痛自止。證之臨床，外有表邪不解，挾表下利(相當(dāng)于胃腸型感冒，以及長(zhǎng)夏季節(jié)的胃腸炎)，用桂枝湯加味常取顯效。 如病者李某，男性，32歲。于當(dāng)年盛夏，恣食，生冷，臨晨頓覺(jué)腹痛形寒怕冷，繼之腸鳴泄瀉，大便稀溏，全身困倦疼脹，四肢清冷，肌膚涼潤(rùn)，脈緩而軟，舌淡苔白而潤(rùn)。處方： 桂枝、白芍各10g，炙甘草6g，川木香、神曲各10g， 生姜3片，大棗3枚。 水煎溫服，并囑藥后啜熱粥一小碗。一劑后身暖如日浴，瀉止大半，再劑其病如失，次日照常上班。由上可見(jiàn)，桂枝湯雖為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而設(shè)，實(shí)際是健運(yùn)脾胃的良方。其中桂枝、生姜、甘草相伍，辛甘溫以健胃；芍藥、甘草、大棗相合，酸甘滋養(yǎng)以和脾。全方剛?cè)嵯酀?jì)，使之陰陽(yáng)表里，并行而不悖。應(yīng)當(dāng)指出，一般胃腸炎腹痛泄瀉，屬陰寒里濕兼表，習(xí)慣于用藿香正氣散。若與桂枝湯比，前者長(zhǎng)于祛脾胃之濕濁，如肌膚涼潤(rùn)，四肢清冷微汗者，尚嫌其辛而疏散太過(guò)。后者優(yōu)于健胃和脾，是攻中有補(bǔ)之方，且調(diào)和營(yíng)衛(wèi)見(jiàn)長(zhǎng)，故兼表下利的身痛膚涼，腹痛泄瀉，服之均可取效。 二、建中補(bǔ)虛 一般地說(shuō)，脾胃中州之虛，容易招致肝木橫克。論中有“傷寒陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯”的先例。這里的“腹中急痛”是主癥，為陰寒在里土虛木旺之征。臨床上腹中急痛的部位，包含了胃脘和大腹疼痛，而尤以胃脘痛為多見(jiàn)，臨證中所見(jiàn)的胃和十二指腸潰瘍病的疼痛，常見(jiàn)陣發(fā)性的刺痛，或胃脘及腹中有攣急痛感，這就是“肝木之急，脾土之虛”的病機(jī)，故用小建中湯，建中以補(bǔ)虛。本方以桂枝湯倍芍藥加飴糖，君藥飴糖，以甘味為主，配桂枝、甘草，變桂枝湯的辛溫而散而為甘溫守中，佐芍藥的苦酸，瀉肝以緩急。全方以甘味為甚，寓有“脾欲緩，急食甘以緩之”的意思。所以，功在“治中焦，生營(yíng)衛(wèi)，行津液”，故名建中。 一工人，男，43歲。因膽囊炎3次手術(shù)，身體極其虛弱，人形消瘦，胃脘疼痛攣急，精神疲乏，面色蒼白，呈慢性病容，食納少，脈弦細(xì)而虛，鋇餐證實(shí)：十二指腸壺腹部潰瘍。處方小建中湯加味： 桂枝log，白芍20g，生黃芪15g，當(dāng)歸、法半夏各log，廣木香、炙甘草各6g，生姜3片，大棗3枚，膠飴30g(沖服) 疼痛發(fā)作時(shí)，吞服金鈴子散(川楝、延胡各log，研細(xì)末分2次沖服)，經(jīng)上述治療，共服30余劑，體重增加4kg，面色紅潤(rùn)，精神好轉(zhuǎn)，食量倍增，臨床痊愈。 三、調(diào)和脾胃 脾胃同處中州，脾主濕，胃主燥，燥濕共濟(jì)是其常，病則濕熱并存。論中對(duì)脾胃同病的痞滿，言之甚詳。聯(lián)系實(shí)踐看，痞是痞塞不開(kāi)，滿是滿悶不舒，是為自覺(jué)之癥。其病性多屬濕熱并存，氣機(jī)阻滯。病位在中焦，包括脾胃肝膽腸等臟器，病涉整個(gè)消化系統(tǒng)。凡胃、十二指腸潰瘍、胃炎、肝炎、膽囊炎、慢性腸炎等疾患，皆可用調(diào)和脾胃法，從痞滿證論治。其臨床特征是：胃脘或大腹痞滿，腹脹氣滯，腸鳴泄瀉，舌苔黃白而膩，脈弦軟。因?yàn)楸咀C是脾胃同病，濕熱并存，所以舌苔黃白而膩，是一重要臨床指征。 例如某教師，男，47歲�；悸阅c炎多年，飲食稍有不慎，則腹痛腸鳴，大便稀溏，口苦黏膩，舌苔黃白而膩，脈緩弦而軟。用半夏瀉心湯加味： 法半夏、川黃連、干姜各l0g，炙甘草6g，西黨參15g， 枯條芩、神曲、廣木香各l0g。 服3劑后，大便成形，每日1次，繼服20余劑，基本痊愈。后用參苓白術(shù)散全方，研細(xì)末每日早空腹沖服15g。追訪3年，未復(fù)發(fā)。 又如唐某，女，50歲。經(jīng)確診為慢性膽囊炎。自覺(jué)癥：膽囊區(qū)及右肩胛、脅間放射性疼痛，腹脹氣滯，大便稀軟，嗜油葷則大便溏瀉，口苦舌黃膩，脈弦緩。擬用黃連湯加味： 川黃連、干姜、法半夏各10g，西黨參15g，炙甘草、桂枝各6g，郁金10g，瓜萎殼20g。 服5劑后，大便成形，疼痛已失，惟口苦舌膩仍如前，繼進(jìn)上方7劑，諸癥痊愈。 此外，調(diào)和肝膽脾胃寒熱的烏梅丸，治療慢性腸炎，表現(xiàn)為虛寒偏甚，久利久泄，本方優(yōu)于瀉心湯和黃連湯。臨床上所見(jiàn)的多發(fā)性口腔潰瘍，癥屬脾虛胃熱，用清胃瀉火藥罔效，甚至用生地、玄參之品，反增腹脹、胸痞等，用甘草瀉心湯頗具卓效。例如肖某，女性，47歲。經(jīng)年口腔潰爛，食納差，大便溏，舌淡紅苔滑潤(rùn)，脈緩軟。用甘草瀉心湯3劑，病愈大半，繼守原方5劑，竟獲痊愈，隨訪2年，前癥未復(fù)發(fā)。 四、和胃降逆 脾胃之虛，多停濕生痰。論中有“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除”的旋覆代赭湯證，指的是大邪已解，胃氣虛弱，濁氣不降，而出現(xiàn)心下痞硬，噫氣不除，故以旋覆代赭湯補(bǔ)虛降逆。臨床不經(jīng)汗吐下，而素體胃氣空虛，痰濁中阻，既有呃逆、吐酸(或痰涎)、嘈雜，又有脘痞腹脹，納呆便溏，用本方補(bǔ)胃培土，降逆滌飲，亦可獲效。 患者張某，男，54歲。素體脾胃虛弱，因恣食生冷不潔之物，突然嘔吐清水，繼之吐涎沫夾水，呃逆有聲，胸胃痞塞，大便軟，脈緩弦軟，舌根濁膩，舌質(zhì)淡而潤(rùn)。 處方： 西黨參20g，法半夏、廣木香各10g，生姜5片，代赭石 20g，炙甘草6g，大棗5枚。 水煎溫服，一劑嘔吐、呃逆皆止，繼服2劑，諸癥悉愈。繼以歸芪六君子湯調(diào)理善后。 論中有脾虛氣滯，用厚樸生姜半夏甘草人參湯的例證。凡脾虛氣滯者，勿論是否發(fā)汗，用之可以取效，亦可合并旋覆代赭湯同用。曾治一手術(shù)后腹脹滿，呃逆噯氣頻作，食之脹甚，納少大便不暢，以上2方合用，共服40余劑告愈�，F(xiàn)已10多年舊病未發(fā)，胃納良好，形體健實(shí)。 五、健脾溫陽(yáng) 在正常生理狀態(tài)，脾之所以不濕，是賴脾陽(yáng)之運(yùn)化。若脾陽(yáng)不健運(yùn)，勢(shì)必停水，水液停留則貽禍無(wú)窮。水邪泛濫，上逆可致頭目眩暈；停中可心下逆滿，氣上沖胸；趨下則水走腸間；溢于肌膚則腫；蓄于膀胱，則少腹?jié)M，小便不利�？傊�，水邪變幻不居，為害甚眾。論中水氣病范圍極廣，病變繁雜，治水氣的苓桂劑類方，以健脾溫陽(yáng)利水為主旨，加減化裁十分靈活。如原文所謂“若吐下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊”的茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證，即是例證。就苓桂術(shù)甘湯而言，雖說(shuō)是中焦停飲的代表方，其實(shí)中焦得以運(yùn)轉(zhuǎn)，三焦皆可通治，是臨床上治水的要方。如患者黃某；女，年45歲。確診為風(fēng)濕性心臟病。癥見(jiàn)咳嗽氣喘痰多，發(fā)則心悸，頭眩，四肢清冷，食少便溏，小便短少，脈細(xì)沉弦，舌苔淡滑潤(rùn)，以苓桂術(shù)甘湯為基礎(chǔ)，或加芪、附，或加姜、細(xì)、味，或合二陳湯合生脈散，如此調(diào)治，歷時(shí)12年，迭進(jìn)苓桂術(shù)甘湯140余劑，至今健在，尚能操持家務(wù)。李某，男，50歲。經(jīng)確診為慢性腸炎，腹瀉反復(fù)發(fā)作近兩年，用湯藥丸散雖可緩解，終未能效。癥見(jiàn)腹痛隱隱，泄瀉日三四次，甚則七八次，便下稀水，或軟溏便，有時(shí)夾食物殘?jiān)�，食納少。詢及其泄瀉之前，腸鳴特甚，終日腹中雷鳴，如水走腸間，頭眩心悸，脈沉弦，舌苔白滑。綜觀病史和現(xiàn)癥，實(shí)屬痰飲為患，泄瀉是標(biāo)，痰飲是本，故遵“溫藥和之”的治則，投以茯苓20g，白術(shù)15g，桂枝、炙甘草、廣木香、神曲各10g。服5劑病有轉(zhuǎn)機(jī)，腸鳴腹瀉均減，繼之陸續(xù)服30余劑，始痊愈。并輔以參苓白術(shù)散研末，每日早空服15g。一料計(jì)500g，服完為止。迄今三載，病未復(fù)發(fā)。 六、溫脾理中 《傷寒論》的太陰病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛等癥，其病機(jī)即《內(nèi)經(jīng)》“諸濕腫滿，皆屬于脾”的意思。治宜溫中培土以勝濕，理中湯為主方。但應(yīng)提出，理中湯與平胃散，同屬中焦寒濕內(nèi)盛之劑，二者同中有異。前者屬虛，后者屬實(shí)。其辨證要點(diǎn)是：前者舌苔多白嫩而潤(rùn)；后者舌苔多白而厚膩。所以理中湯長(zhǎng)于補(bǔ)虛，平胃散長(zhǎng)于燥濕，應(yīng)當(dāng)明辨。曾治一女性，20歲，因腹痛泄瀉，診為急性腸炎。癥見(jiàn)腹痛綿綿，泄瀉稀水，日四五次，食少納呆，舌苔淡白，脈細(xì)而緩，用西黨參15g，干姜10g，白術(shù)12g，炙甘草6g，廣木香10g，2劑即痊愈。后半月又復(fù)發(fā)，腹痛泄瀉，用前方4劑而已，近1年多未再發(fā)病。 七、和胃溫肝 脾胃之虛，導(dǎo)致肝寒，肝寒犯胃，互為因果。論中有“食谷欲嘔者，屬陽(yáng)明”和“干嘔，吐涎沫”之說(shuō)。曹穎甫說(shuō)：“所以嘔吐涎沫者，起于脾胃虛寒，脾虛則生濕，胃虛則為泛也。”臨床上肝胃虛寒多同時(shí)并見(jiàn)，故論中有和胃溫肝之法，并出吳茱萸湯一方，為肝胃虛寒之良方。例如余某，女，46歲。胃脘疼痛多年，每發(fā)作吐清涎，胃中空虛，不欲食，且伴頭眩暈，脈沉弦，舌白滑潤(rùn)。用吳茱萸10g，西黨參15g，炙甘草5g，紅棗5枚，生姜5片。服1劑痛止，又2劑其病如失，繼以六君子湯鞏固療效。 這里應(yīng)當(dāng)指出，臨床上用吳茱萸必須慎重，因其辛溫特甚，用量不宜過(guò)大，且不宜久服。同樣，用六君子湯之類溫胃藥，應(yīng)視病情需要，如過(guò)量亦可造成胃酸缺乏之弊。 八、潤(rùn)脾瀉胃 《傷寒論》中的“脾約證”，即是脾之津液不足，胃中蘊(yùn)有燥熱。其病機(jī)是胃強(qiáng)脾弱，故用麻子仁丸潤(rùn)脾瀉胃。本方用麻杏芍蜜以滋潤(rùn)脾津，以小承氣湯瀉胃中實(shí)熱，是陽(yáng)明的緩下法。若老年或久病津虧血燥，氣虛不降，內(nèi)無(wú)邪熱的便秘，并非本方所宜。用后世增液湯，稍佐行氣藥即可達(dá)到通便的目的。 此外，論中尚有通腑瀉胃的承氣三方，清胃補(bǔ)虛的白虎加人參湯、竹葉石膏湯等，亦屬于治理脾胃之法。但多用于急性熱病。其治療的重點(diǎn)側(cè)重于胃，這里就略而不談。 總之，《傷寒論》中的脾胃治法，概括為健胃和營(yíng)，健中補(bǔ)虛，調(diào)和脾胃，和胃降逆，健脾溫陽(yáng)，溫脾理中，和胃溫肝，潤(rùn)脾瀉胃八法，都為臨床所常用。由此可知，《傷寒論》對(duì)于治理脾胃，既全面廣泛，又具體細(xì)致，為后世脾胃學(xué)說(shuō)奠定了良好的基礎(chǔ) |
