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傷寒雜病:《傷寒論》“但頭汗出”病機(jī)有五

□ 魏東生 湖北咸寧麻塘風(fēng)濕病專科醫(yī)院   伍學(xué)珍 成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生

  “但頭汗出”作為臨床一種常見(jiàn)癥狀,雖非大病,但卻深深地困擾著患者,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖進(jìn)行了廣泛的研究,大都傾向于植物神經(jīng)功能紊亂這一學(xué)說(shuō),但治療效果不理想。而在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里,對(duì)其論述較多,且辨證分型也較為詳細(xì)。漢代張仲景《傷寒論》中,明言“但頭汗出”之條文7條,再加相關(guān)之條文如317條、366條、206條、48條,共有11條。從其病機(jī)上分析會(huì)發(fā)現(xiàn),這些條文實(shí)則包含了5個(gè)方面的內(nèi)容。
  

1.濕熱內(nèi)郁。典型條文見(jiàn)于第236條:“陽(yáng)明病,發(fā)熱汗出,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之!币约暗134條、136條、147條。其病機(jī)均為濕熱內(nèi)郁。濕熱之邪相互交熾,熱為陽(yáng)邪,欲外越而以汗出,因濕邪黏膩糾纏而不得宣泄,但熱性炎上,循經(jīng)上越,故見(jiàn)“但頭汗出”,其身無(wú)汗。此類病癥臨床多見(jiàn)于濕熱為患,常兼見(jiàn)肢體困重,身熱不揚(yáng)或小便不利且色黃,苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。臨床治療當(dāng)緊扣其濕熱內(nèi)郁之病機(jī)進(jìn)行選方用藥,多能奏效。
  

2.上焦熱盛,迫津外泄。典型條文為第228條:“陽(yáng)明病下之,其外有熱,手足溫,不結(jié)胸,心中懊惱,饑不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之!鄙辖剐仉鯚o(wú)形之邪熱郁留于內(nèi)而不得外散,郁熱上蒸,故見(jiàn)“但頭汗出”周身無(wú)汗,常兼見(jiàn)面赤,煩渴,舌尖紅,苔薄黃,脈數(shù)。治療當(dāng)以清退無(wú)形之邪熱為法,梔子豉湯主之。
  

3.陽(yáng)明經(jīng)表之熱。典型條文為第206條:“少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之!币约暗48條。雖未明言“但頭汗出”,但需結(jié)合臨床活看。由于陽(yáng)明胃經(jīng)之脈起于鼻之頞中,旁約太陽(yáng)之脈,循發(fā)際,至額顱,邪熱傷于陽(yáng)明之表,陽(yáng)明陽(yáng)氣被郁,循其經(jīng)脈上越迫津外瀉亦可致頭汗出,可兼見(jiàn)面赤,大熱大汗,口渴引飲,煩躁,舌紅,脈洪大有力,治療當(dāng)瀉其陽(yáng)明經(jīng)表之熱,可選用白虎湯
  

4.陰盛格陽(yáng),虛陽(yáng)外越。典型條文為第317條:“少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之!币约暗366條。雖未明言“但頭汗出”,結(jié)合臨床實(shí)際情況確有頭汗出之見(jiàn)證。陰邪內(nèi)盛,逼迫虛陽(yáng)外越,津液隨陽(yáng)氣浮越而走瀉于上故見(jiàn)頭汗出。常兼見(jiàn)面紅而嬌嫩,小便色清,舌質(zhì)淡紅苔白滑或薄黃有津,脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治療當(dāng)破陰回陽(yáng),可選用通脈四逆湯。
  


5.陰虛于下,陽(yáng)脫于上。其典型條文為第111條:“三陽(yáng)合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁而面垢,譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ),下之則額上汗出,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之!币约暗219條。雖非典型之陰虛于下,陽(yáng)脫于上之見(jiàn)證,但此種病機(jī)臨床亦多見(jiàn),尤其是更年期婦女每易多見(jiàn)此證狀。正如《金匱要略》產(chǎn)后三病第二條中所言:血虛下厥,孤陽(yáng)上出,故頭汗出。常兼見(jiàn)面色潮紅,時(shí)心煩,口干欲飲,手足心汗出,舌紅少苔等,脈細(xì)數(shù)。治療當(dāng)平調(diào)其陰陽(yáng),方為對(duì)證。
  

臨床“但頭汗出”之見(jiàn)證遠(yuǎn)非以上5種之病機(jī)可以概括。頭為諸陽(yáng)之會(huì),衛(wèi)氣不足,失其衛(wèi)外之職,亦有頭汗出之可能;太陽(yáng)蓄血證往往可兼見(jiàn)頭部汗出;小兒睡眠時(shí)頭汗出,無(wú)其它癥狀稱為“蒸蘢頭”,不為病候;正常健康人在進(jìn)食時(shí)亦見(jiàn)頭汗出,多見(jiàn)于素體陽(yáng)氣偏盛之人。故臨證當(dāng)根據(jù)病人之具體病情而綜合分析,方不致以偏賅全,誤診漏診。
-----------志一先生論“但頭汗出”:
http://www。med126。com/forum/viewthread.php?tid=30768
-----------好貼,收藏學(xué)習(xí)!
-----------“但結(jié)胸?zé)o大熱者,此為水結(jié)在胸肋也,但頭微汗出者,大陷胸湯主之!彼c熱結(jié)于胸,熱不得越,可見(jiàn)但頭汗出,故需與濕熱發(fā)黃證相鑒別。
-----------看不懂啊!!!!!!!!!!!!!
我的古文也不是很爛啊
-----------親身體會(huì)
藥不對(duì)證治死人啊
越治越難受
偏偏那醫(yī)生還自以為手段高明
喋喋不休
-----------收藏學(xué)習(xí)!
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