為什么有些書(shū)說(shuō)從指尖到指根直推為瀉？比如《兒童經(jīng)絡(luò)使用手冊(cè)》和本站五行觀見(jiàn)的小兒推拿？
劉老師的觀點(diǎn)是所謂清都是離心性的，補(bǔ)為向心性的。急盼指點(diǎn)！
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本帖最后由 lxhaf 于 2007/8/27 14:14 編輯 ]
－－－－－－－－－－－我也有同樣的疑問(wèn)。
－－－－－－－－－－－周爾晉老先生書(shū)中也只說(shuō)前四指直推為瀉，旋推為補(bǔ)。沒(méi)說(shuō)明往哪個(gè)方向推。請(qǐng)師友賜教。
－－－－－－－－－－－我以為，這個(gè)劉老師的觀點(diǎn)是很有道理的。清都是離心性的，補(bǔ)為向心性的。
為什么呢？我也沒(méi)有學(xué)過(guò)針灸和推拿，但是讀《郝萬(wàn)山講
傷寒論》第30講
結(jié)胸證一節(jié)，關(guān)于“虛則喜按，實(shí)則拒按”的問(wèn)題，郝老師有深入而精彩的思考。這一段非常能夠給人啟發(fā)。
以下節(jié)引自《郝萬(wàn)山講傷寒論》第30講 結(jié)胸證:
其實(shí)按壓病證加劇或者減輕，是臨床判斷虛實(shí)的一個(gè)很重要的客觀指標(biāo)。
如果一個(gè)頭疼的病人，他是這樣兩個(gè)手按著太陽(yáng)穴來(lái)的，或者是拿手頂著腦袋來(lái)的，那你看到這種情況，他肯定是一個(gè)虛證的頭疼、或者是血虛不能上養(yǎng)清竅、或者是清陽(yáng)不升。如果你一看這個(gè)病人，他把這兒揪出一條血印來(lái)，這兒也揪出一條血印來(lái)，這兒也揪出一條血印來(lái)，他說(shuō)頭疼，那么這個(gè)
頭痛或者是
肝陽(yáng)上亢、或者是
肝火上炎、或者是痰濁上蒙，這一般是實(shí)證。
我上大學(xué)的時(shí)候，我們一個(gè)同班同學(xué)，胃疼得簡(jiǎn)直吃不了飯，睡不了覺(jué)，尤其是夜間經(jīng)常疼醒，然后醫(yī)務(wù)室就認(rèn)為，這是一個(gè)虛寒性的胃疼，就用
黃芪建中湯、
當(dāng)歸建中湯，胃疼并沒(méi)有怎么緩解，血壓開(kāi)始升高。因?yàn)橛昧藴刂醒a(bǔ)虛的藥，血壓就開(kāi)始升高。有一天我發(fā)現(xiàn)，他的手老是在衣服里頭，我說(shuō)你這手在這干什么？他說(shuō)我胃里難受，我開(kāi)始以為他胃中虛寒，喜溫喜按，我就把他衣服掀開(kāi)，（他)是個(gè)男生，我就發(fā)現(xiàn)他的手在里邊揪肚皮，這兒揪一條血印，這兒揪一條血印，這兒揪一條血印，我說(shuō)你為什么揪呀？他說(shuō)我就是揪得舒服。我說(shuō)我明白了！你這個(gè)胃不能再吃黃芪建中（湯)、當(dāng)歸建中了，因?yàn)槟闶莻�(gè)熱，因?yàn)闊岵畔簿狙�！然后后�?lái)改用一些清
胃熱的藥，逐漸逐漸病證有所緩解，血壓也逐漸逐漸下降。
所以從這兒我就覺(jué)得虛證是喜按的，熱證實(shí)證是喜提拉的，這在臨床上有很重要的意義。
我上大學(xué)以后呢，我父親是一個(gè)中醫(yī)大夫，我有時(shí)候假期回家，我就看父親給別人扎針。有一個(gè)老頭兒胃疼，胃里涼涼的，我父親就給他扎足三里穴，提插捻轉(zhuǎn)，提插捻轉(zhuǎn)，一會(huì)兒這個(gè)老頭兒就說(shuō)話了，郝大夫！有一股熱流慢慢的從腿上上來(lái)了，一到了胃里頭，胃暖和了，胃好舒服呀！我說(shuō)您是用了什么手法，能夠讓病人有熱流，你是心里暗示吧！他說(shuō)不是不是，我用的是燒山火的手法。我說(shuō)什么是燒山火的手法呀？他說(shuō)燒山火的手法就是，把針扎到皮下以后，進(jìn)三，一、二、三，退一，然后再一、二、三，進(jìn)三，然后再進(jìn)三，再退一，反復(fù)操作，說(shuō)這樣的話，病人的效應(yīng)就是熱的。
又一天，有一個(gè)女同志，她腹股溝長(zhǎng)了個(gè)
癤子，紅腫熱痛，打了好幾天的
青霉素，紅腫熱痛既沒(méi)有消散也沒(méi)有破潰，處于個(gè)持續(xù)狀態(tài)，病人就說(shuō)這地方又熱又痛非常難受。我父親是在胳膊上選了一個(gè)穴，我到現(xiàn)在也不知道他選的是什么穴？我好像覺(jué)得他選的是個(gè)經(jīng)外奇穴，又在這提插捻轉(zhuǎn)，提插捻轉(zhuǎn)。過(guò)了一會(huì)兒，病人說(shuō)大夫！我那個(gè)癤子那個(gè)地方，有一股涼涼的氣，感覺(jué)特別舒服，疼痛就減輕了，我說(shuō)那您用的這是什么手法呀？他說(shuō)是透天涼，我說(shuō)透天涼的手法怎么操作呀？和燒山火相反，是退三進(jìn)一，先把針扎到深肌層，然后提一、提二、提三，然后迅速的又按壓下去，退一、退二、退三，迅速的再按壓下去，這樣反復(fù)操作，這就有清熱的作用、泄火的作用，敏感的人就有一種涼的感覺(jué)。我說(shuō)是不是所有的人，都有這種冷熱的感覺(jué)呢？他說(shuō)這主要看病人自己對(duì)經(jīng)脈，感應(yīng)的敏感程度，大體有3%的人可以明顯的感覺(jué)到這種冷熱的效果，剩下的97%的人在初次接觸針灸，或者接觸針灸治療時(shí)間比較短的時(shí)候，他沒(méi)有這種感覺(jué)；如果經(jīng)常接受針灸治療，那97%的人還會(huì)有一部分人，能夠有比較敏感的這種反應(yīng)。我說(shuō)為什么，你看操作程序，不就是一個(gè)是進(jìn)三退一、一個(gè)是退三進(jìn)一嗎？我說(shuō)這個(gè)操作程序，為什么可以引發(fā)血管擴(kuò)張的效應(yīng)？為什么熱呀？是毛細(xì)血管擴(kuò)張了、血液循環(huán)改善了、代謝旺盛了、產(chǎn)熱就多了，所以敏感的人就感到熱；為什么感到?jīng)鲅�？那是血管收縮了、血液循環(huán)減少了、代謝降低了、產(chǎn)熱降低了，所以他有涼的感覺(jué)。
當(dāng)我們害臊的時(shí)候，面部的毛細(xì)血管一擴(kuò)張，臉紅了，那我們會(huì)覺(jué)得熱。當(dāng)我們特別緊張的時(shí)候，手腳發(fā)涼，你看晉升考試的時(shí)候，特別是面試的時(shí)候，有時(shí)候我在場(chǎng)，我就摸摸我們這些小同學(xué)的手，一個(gè)一個(gè)都是冰涼的，你還沒(méi)有碰著他的時(shí)候，手一靠近他，寒氣逼人，我就知道他們緊張了，為什么緊張呀？一緊張血液郁在體內(nèi)，心律加速，唾液分泌減少，周圍血管收縮，他就是涼的。
我就一直不明白，為什么進(jìn)三退一，能夠引發(fā)毛細(xì)血管的擴(kuò)張，而退三進(jìn)一，能夠引發(fā)毛細(xì)血管的收縮？我父親沒(méi)有給我回答這個(gè)問(wèn)題。
后來(lái)有一次，中山醫(yī)科大學(xué)的侯燦教授，是侯燦、不是曹燦，曹燦是一個(gè)話劇演員。侯燦教授到我們中醫(yī)藥大學(xué)講課，他講到了針灸的燒山火和透天涼的問(wèn)題。他說(shuō)用一個(gè)生理容積儀，生理容積儀也就是一個(gè)水桶，然后放上水，把胳膊放到生理容積儀里頭，密封起來(lái)，胳膊的血液循環(huán)量的增加或減少，你可以觀察它旁邊有個(gè)小管子，這個(gè)水柱，如果血管擴(kuò)張的話，胳膊的容積增加，水柱自然就要升高，如果血管收縮的話，胳膊的容積減少，水柱就會(huì)下降，以此來(lái)觀察胳膊的毛細(xì)血管的擴(kuò)張和收縮的狀況，也就是這個(gè)上肢的容積的增加和減少的狀況，然后找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，用燒山火來(lái)扎另外一個(gè)胳膊，結(jié)果發(fā)現(xiàn)水柱慢慢的升起來(lái)。說(shuō)明用燒山火的手法，能夠誘發(fā)毛細(xì)血管的擴(kuò)張，因此用燒山火，病人能夠感覺(jué)到有熱流在經(jīng)脈中傳導(dǎo)，這不是心理暗示，這是客觀的對(duì)針刺的一種生理效應(yīng)。同樣還是這個(gè)醫(yī)生，改用另外一種手法，透天涼的手法，然后發(fā)現(xiàn)水柱慢慢的降下來(lái)了。所以侯燦教授認(rèn)為，燒山火和透天涼手法的不同，確實(shí)能夠改變毛細(xì)血管收縮和舒張的狀態(tài)，因此燒山火和透天涼是有臨床依據(jù)、是有實(shí)驗(yàn)依據(jù)的。
那么為什么有的人感覺(jué)不敏感呢？就是毛細(xì)血管輕度的擴(kuò)張、輕度的收縮，產(chǎn)生的熱量（變化)是微乎其微的，因此一般情況下，遲鈍的人是感覺(jué)不出來(lái)的。
我接著問(wèn)侯燦教授，我說(shuō)侯老師，為什么進(jìn)三退一，可以引發(fā)毛細(xì)血管的擴(kuò)張；為什么退三進(jìn)一，可以引發(fā)毛細(xì)血管的收縮。他說(shuō)這就是一個(gè)提拉和按壓的問(wèn)題。進(jìn)三退一是以按壓為主，針往下走，一、二、三，迅速的提，一、二、三，迅速的提，機(jī)體對(duì)這種緩慢的反復(fù)持續(xù)的按壓，反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)；而透天涼就不是了，是以提拉為主，提、提、提，迅速的壓下去，提、提、提，迅速的壓下去，這就是一種提拉的反應(yīng)。這一下子就使我豁然開(kāi)朗，所以虛證為什么喜按，什么叫虛證？虛證大凡是毛細(xì)血管收縮的、血液循環(huán)差的、代謝減低的、產(chǎn)熱降低的。我在消化內(nèi)科待過(guò)一段時(shí)間，當(dāng)我們給病人作胃鏡的時(shí)候，比方說(shuō)病人主訴是胃疼，常常是吃冷的飲食，受涼以后胃疼發(fā)作，夜間發(fā)作。我們作胃鏡的時(shí)候，當(dāng)然讓病人首先張開(kāi)嘴，胃鏡才能夠往下走，張開(kāi)嘴一看，舌就是淡的，胃鏡隨著往下走，食道粘膜也是蒼白的，胃粘膜也是偏于蒼白的，那就說(shuō)明整個(gè)消化系統(tǒng)的粘膜、上消化道的粘膜，都是毛細(xì)血管處于收縮痙攣的狀態(tài)，供血是減少的，產(chǎn)熱是降低的，這就是虛寒證。虛寒證的病人按壓以后，可以促進(jìn)毛細(xì)血管的擴(kuò)張、可以改善血液循環(huán)，提高代謝，那么這就緩解了虛寒證。
有些胃疼的病人，伸出舌頭一看，紅絳紅絳的舌頭，那你接著往下下胃鏡，胃粘膜一般就是紅的，毛細(xì)血管是擴(kuò)張的、毛細(xì)血管是充血的，那么中醫(yī)辨證這就是熱證的胃痛。而這種熱證的胃痛，病人總是揪著，像我那同學(xué)，總是揪著皮膚，為什么提拉呢？提拉以后就可以使毛細(xì)血管收縮，可以減輕胃中的灼熱，這種熱性的疼痛。
當(dāng)我們?cè)谂R床上觀察一個(gè)病人，他自己當(dāng)某一個(gè)部位有疼痛的時(shí)候，他是喜按壓的呢，還是喜提拉的，喜按壓的那一定是虛寒證，喜揪的喜提拉的那一定是實(shí)熱證，所以它們都是相通的。
這是由按之痛我們順便提到的，還是我剛才那段話，一個(gè)頭疼的病人，我們看到頭痛的病人這樣揉著進(jìn)來(lái)，這么壓著進(jìn)來(lái)，這或者是清陽(yáng)不升、或者是血虛不能上養(yǎng)清竅，這是虛證。經(jīng)�？吹接械牟∪诉@兒揪一個(gè)印，甚至拔一個(gè)罐子，這兒揪出血印來(lái)了，這一定是熱證、實(shí)證，或者是肝陽(yáng)上亢，或者是肝火上炎，或者是痰濁上擾，這樣的話我們?cè)谂R床辨證上，就有一定的根據(jù)。（以上節(jié)引自《郝萬(wàn)山講傷寒論》第30講)
我自思維：燒山火的手法，以按壓為主，主要趨勢(shì)是往里，病人感覺(jué)是熱的；而透天涼的手法，以提拉為主，主要趨勢(shì)是往外，病人感覺(jué)是涼的。虛、寒則需補(bǔ)，需熱；實(shí)、熱則需瀉，需涼。
虛則喜按，按是往里，應(yīng)當(dāng)是補(bǔ)法；實(shí)則拒按，即便要按也是喜提揪，提揪是往外，應(yīng)當(dāng)是瀉法。
以人體為中心，補(bǔ)，當(dāng)然是往人體里去補(bǔ)、去增加，方向是向心性的；瀉，當(dāng)然是從人體往外瀉、往外清，方向是離心性的。所以劉老師的提法和郝老師的思考從某個(gè)角度來(lái)說(shuō)是一致的。就補(bǔ)瀉來(lái)說(shuō)，或許針?lè)ê屯颇檬址ㄆ浠驹硎且恢碌摹?br >
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本帖最后由 frankieyin 于 2007/10/18 13:37 編輯 f1411.cn/pharm/]
－－－－－－－－－－－我這是有根據(jù)說(shuō)的。張漢臣、趙鑒秋、李德修、張席珍的各家著書(shū)中都是這樣說(shuō)的。
－－－－－－－－－－－《郝萬(wàn)山講傷寒論》非常能夠給人啟發(fā)。
－－－－－－－－－－－非常感謝，很受用
－－－－－－－－－－－那要看你推那條經(jīng)，順著經(jīng)絡(luò)走向應(yīng)該就是補(bǔ)，逆著應(yīng)該是泄。個(gè)人建議。
