中后當(dāng)如東垣法,分中血脈、中腑、中臟施治。
《靈樞經(jīng)》云∶虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居榮衛(wèi),榮衛(wèi)稍衰則真氣去,邪氣獨留,發(fā)為偏枯。故其邪氣淺者,脈偏痛。又云∶偏枯,身偏不用而痛,言不變,志不亂,病在分腠之間,巨針取之,益其不足,損其有余,乃可復(fù)也。痱之為病也,身無痛者,四肢不收,志亂不甚,其言微,知可治。甚則不能言,不可治也。此《內(nèi)經(jīng)》論中風(fēng)之淺深也。其偏枯,身偏痛而言不變,志不亂者,邪在分腠之間,即仲景、東垣所謂邪中腑是也。痱病無痛,手足不收,而言喑志亂者,邪入于里,即仲景、東垣所謂邪中臟是也。
中血脈,外有六經(jīng)之形癥,則以小續(xù)命湯加減,及疏風(fēng)湯治之。太陽經(jīng)中風(fēng),無汗惡寒,于續(xù)命湯中加麻黃、防風(fēng)、杏仁一倍,針太陽經(jīng)至陰出血,昆侖舉蹺。
有汗惡風(fēng),于續(xù)命湯中加桂枝、芍藥、杏仁一倍,針風(fēng)府。陽明經(jīng)中風(fēng),無汗身熱不惡寒,于續(xù)命湯中加石膏二兩,知母二兩,甘草一兩。有汗身熱不惡風(fēng),于續(xù)命湯中加葛根二兩,桂枝、黃芩各一倍,針陷谷,刺厲兌。太陰經(jīng)中風(fēng),無汗身涼,于續(xù)命湯中加附子一倍,干姜加二兩,甘草加三兩,針隱白。少陰經(jīng)中風(fēng),有汗無熱,于續(xù)命湯中加桂枝、附子、甘草各一倍,針太溪。凡中風(fēng)無此四證,六經(jīng)混淆,系于少陽厥陰,或肢節(jié)攣痛,或麻木不仁,每續(xù)命八兩,加羌活四兩,連翹六兩,刺厥陰之井大敦以通其經(jīng),灸少陽之經(jīng)絕骨以引其熱。
中腑,內(nèi)有便溺之阻隔,宜三化湯,或《局方》中麻仁丸通利之。
外無六經(jīng)之形癥,內(nèi)無便溺之阻隔,知為血弱不能養(yǎng)筋,故手足不能運(yùn)動,舌強(qiáng)不能語言也。宜大秦艽湯養(yǎng)血而筋自榮。若內(nèi)外癥俱有之,先解表而后攻里。若內(nèi)邪已除,外邪已去,當(dāng)服愈風(fēng)湯以行中道。久服大風(fēng)盡去,縱有微邪,只從愈風(fēng)湯加減治之。然治病之法,不可失于通塞,或一氣之微汗,或一旬之通利,如此乃常治之法也。久之清濁自分,榮衛(wèi)自和矣。
中臟,痰涎昏冒,宜至寶丹、活命金丹之類。(若中血脈中腑之病,初不宜用龍腦、麝香、牛黃,為麝香入脾治肉,牛黃入肝治筋,龍腦入腎治骨,恐引風(fēng)深入骨髓,如油入面,莫之能出。)
中腑者多兼中臟∶如左關(guān)脈浮弦,面目青,左脅偏痛,筋脈拘急,目 ,頭目眩,手足不收,坐踞不得,此中膽兼中肝也。犀角散之類。如左寸脈浮洪,面赤,汗多惡風(fēng),心神顛倒,言語謇澀,舌強(qiáng)口干,忪悸恍惚,此中小腸兼中心也。加味牛黃散之類。如右關(guān)脈浮緩,或浮大,面唇黃,汗多惡風(fēng),口 語澀,身重怠惰嗜臥,肌膚不仁,皮肉 動,腹脹不食,此中胃兼中脾也。防風(fēng)散之類。如右寸脈浮澀而短,鼻流清涕,多喘,胸中冒悶,短氣自汗,聲嘶,四肢痿弱,此中大腸兼中肺也。五味子湯之類。如左尺脈浮滑,面目黧黑,腰脊痛引小腹,不能俯仰,兩耳虛鳴,骨節(jié)疼痛,足痿善恐,此中膀胱兼中腎也。獨活散之類。治風(fēng)之法,解表、攻里、行中道,三法盡矣,然不可執(zhí)也。如小續(xù)命湯,亦麻黃、桂枝之變,麻黃、桂枝若不施于冬月即病之傷寒,而施于溫?zé)嶂Y,未有不殺人者,其可執(zhí)乎。
戴復(fù)庵云∶治風(fēng)之法,初得之即當(dāng)順氣,及其久也,即當(dāng)活血。久患風(fēng)疾,四物湯吞活絡(luò)丹愈者,正是此義。若先不順氣,遽用烏附,又不活血,徒用防風(fēng)、天麻、羌活輩,吾未見其能治也。然順氣之藥則可,破氣、瀉氣之藥則不可。卒仆偏枯之癥,雖有多因,未有不因真氣不周而病者,故黃 為必用之君藥,防風(fēng)為必用之臣藥。黃 助真氣者也,防風(fēng)載黃 助真氣以周于身者也。亦有治風(fēng)之功焉。許HT 宗治王太后中風(fēng)口噤,煎二藥熏之而愈,況服之乎。多怒加羚羊角。渴加葛根汁、秦艽?卩淇 亦加秦艽。恍惚錯語加茯神、遠(yuǎn)志。不得睡加炒酸棗仁。不能言加竹瀝、荊瀝、梨汁、陳醬汁、生葛汁、人乳汁。內(nèi)熱加梨汁、人乳、生地黃汁。痰多加竹瀝、荊瀝,少佐以姜汁。予每治此癥,用諸汁以收奇功,為其行經(jīng)絡(luò),滲分肉,捷于湯散故也。
【小便不利】《三因》白散子加木通、燈心、茅根煎,熱盛去附子。
潔古云∶中風(fēng)如小便不利,不可以藥利之。既已自汗,則津液外亡,小便自少,若利之使榮衛(wèi)枯竭,無以制火,煩熱愈甚,當(dāng)俟熱退汗止,小便自行也。
【遺尿】濃煎參 湯,少加益智子頻啜之。
【中風(fēng)多食】風(fēng)木盛也,盛則克脾,脾受敵求助于食。
經(jīng)曰∶實則夢與,虛則f1411.cn/jianyan/夢取。當(dāng)瀉肝木,治風(fēng)安脾,脾安則食少,是其效也。此其大略也,仍分癥詳著于后。
【痰涎壅盛】橘紅一斤,逆流水五碗,煮數(shù)滾,去橘紅,再煮至一碗頓服,白湯導(dǎo)之,吐痰之圣藥也。竹瀝、荊瀝少佐姜汁,加入二陳湯、星香散中,乃必用之藥。
戴云∶肥人多中,以氣盛于外而歉于內(nèi)也。肺為氣出入之道,人肥者必氣急,氣急必肺邪盛,肺金克肝木,膽為肝之腑,故痰涎壅盛。所以治之必先理氣為急,中后氣未盡順,痰未盡降,調(diào)理之劑,唯當(dāng)以藿香正氣散和星香散煎服。此藥非特可以治中風(fēng)之癥,中氣、中惡、霍亂尤宜。中后體虛有痰,宜四君子湯和星香散,或六君子湯和之。脈沉伏無熱者,用三生飲加全蝎一個。養(yǎng)正丹可以墜下痰涎,鎮(zhèn)安元氣。氣實者以星香湯吞之,氣虛者以六君子湯吞之。
【口噤】以蘇合香丸,或天南星、冰片末,或白梅末擦牙。以郁金、藜蘆末搐鼻。以黃 防風(fēng)湯熏。針人中、頰車各四分。白礬半兩,鹽花一分,細(xì)研。揩點牙根下,更以半錢匕綿裹,安牙盡頭。用甘草比中指節(jié)截作五截,于生油內(nèi)浸過,炭火上炙,候油入甘草。以物斡開牙關(guān),令咬定甘草,可人行十里許時,又換甘草一截,后灌藥極效。
【口眼 斜】經(jīng)曰∶木不及曰委和。委和之紀(jì),其動 戾拘緩。又云∶厥陰所至為。蓋 縮短也。木不及則金化縮短乘之,以勝木之條達(dá)也。戾者,口目 斜也。
拘者,筋脈拘強(qiáng)也。木為金之縮短牽引而 斜拘強(qiáng)也。緩者,筋脈縱也。木為金乘,則土寡于畏,故土兼化緩縱,于其空隙而拘緩者,自緩也。故口目 斜者,多屬胃土,然有筋脈之分焉。經(jīng)云∶足之陽明,手之太陽,筋急則口目為僻, 急不能卒視,此胃土之筋為 斜也。又云∶胃足陽明之脈,挾口環(huán)唇,所生病者,口 唇斜,此胃土之脈為 斜也。口目常動,故風(fēng)生焉,耳鼻常靜,故風(fēng)息焉。治宜清陽湯、秦艽升麻湯,或二方合用。黃 二錢,人參、當(dāng)歸、白芍藥各一錢,甘草、桂枝各五分,升麻、葛根、秦艽各一錢,白芷、防風(fēng)、蘇木、紅花、酒黃柏各五分,水酒各半煎,稍熱服。初起有外感者,加蓮須蔥白三莖同煎,取微汗。第二服不用。外以酒煮桂取汁一升,以故布浸 病右,右 上,上 左。筋急 斜,藥之可愈。
脈急 斜,非灸不愈。目斜灸承泣,口 灸地倉,如未效,于人迎、頰車灸之。戴云∶中而口眼 邪者,先燒皂角煙熏之,以逐去外邪。次燒乳香熏之,以順其血脈。
【半身不遂】經(jīng)云∶胃脈沉鼓澀,胃外鼓大,心脈小堅急,皆鬲偏枯,男子發(fā)左,女子發(fā)右,不喑舌轉(zhuǎn)可治,三十日起。其從者喑,三歲起。年不滿二十者,三歲死。蓋胃與脾為表里,陰陽異位,更實更虛,更逆更從,或從內(nèi),或從外,是故胃陽虛則內(nèi)從于脾,內(nèi)從于脾則脾之陰盛,故胃脈沉鼓澀也。澀為多血少氣,胃之陽盛則脾之陰虛,虛則不得與陽主內(nèi),反從其胃越出于部分之外,故胃脈鼓大于臂外也。大為多氣少血,心者元陽君主宅之,生血主脈,因元陽不足陰寒乘之,故心脈小堅急。小者,陽不足也。堅急者,陰寒之邪也。夫如是,心胃之三等脈,凡有其一,即為偏枯者何也。蓋心是天真神機(jī)開發(fā)之本,胃是谷氣充大真氣之標(biāo),標(biāo)本相得,則胸膈間之膻中氣海,所留宗氣盈溢,分布四臟三焦,上下中外,無不周遍。
若標(biāo)本相失,則不能致其氣于氣海,而宗氣散矣。故分布不周于經(jīng)脈則偏枯,不周于五臟則喑。即此言之,是一條可為后之諸言偏枯者綱領(lǐng)也,未有不因真氣不周而病者也。故治療之方,不用黃 為君,人參、當(dāng)歸、白芍藥為臣,防風(fēng)、桂枝、釣藤、竹瀝、荊瀝、姜汁、韭汁、葛汁、梨汁、乳汁之屬為之佐使,而雜沓乎烏、附、羌、獨之屬,以涸榮而耗衛(wèi),如此死者,醫(yī)殺之也。丹溪云∶大率多痰,在左挾死血與無血,在右挾氣虛與痰,亦是無本杜撰之談,不必拘之。古方順風(fēng)勻氣散、虎骨散、虎脛骨酒、黃 酒皆可用。外用蠶沙兩石,分作三袋,每袋可七斗。蒸熱,一袋著患處,如冷再換一袋,根據(jù)前法數(shù)數(shù)換易,百不禁,瘥止。須羊肚釀粳米、蔥白、姜、椒、豉等煮爛熟,日食一具,十日止。
【失音不語】《素問》云∶太陰所謂入中為喑者,陽盛已衰,故為喑也。內(nèi)奪而厥,則為喑痱,此腎虛也。少陰不至者,厥也。夫腎者藏精,主下焦地道之生育,故沖任二脈系焉。二脈與少陰腎之大絡(luò),同出腎下,起于胞中。其沖脈因稱胞絡(luò)為十二經(jīng)脈之海,遂名海焉。沖脈之上行者,滲諸陽,灌諸精。下行者,滲三陰,灌諸絡(luò)而溫肌肉,別絡(luò)結(jié)于跗。因腎虛而腎絡(luò)與胞絡(luò)內(nèi)絕,不通于上則喑,腎脈不上循喉嚨挾舌本,則不能言,二絡(luò)不通于下則痱厥矣。如是者,以地黃飲子主之。
竹瀝、荊瀝、大梨汁(各三杯),生葛汁、人乳汁(各二杯),陳醬汁(半杯),和勻,隔湯頓溫服。有痰者,滌痰湯。內(nèi)熱者,涼膈散加石菖蒲、遠(yuǎn)志為末,煉蜜丸彈子大,朱砂為衣。每服一丸,薄荷湯化下,名轉(zhuǎn)舌膏!秾氳b》訶子湯、正舌散、茯神散。
【四肢不舉】有虛有實,實者脾土太過,瀉令濕退土平而愈。虛者脾土不足,十全散加減,去邪留正。(詳見痿門。)
【身體疼痛】鐵彈丸、十味銼散、(內(nèi)有熱藥,無熱者宜之)蠲痹湯。
【昏冒】活命金丹、至寶丹、至圣保命金丹、牛黃清心丸。
中風(fēng)要分陰陽∶陰中顏青臉白,痰厥喘塞,昏亂眩暈, 斜不遂,或手足厥冷不知人,多汗。陽中臉赤如醉怒,牙關(guān)緊急,上視,強(qiáng)直掉眩!端貑枴吩啤弥T風(fēng)掉眩,支痛強(qiáng)直筋縮,為厥陰風(fēng)木之氣,自大寒至小滿,風(fēng)木君火二氣之位。風(fēng)主動,善行數(shù)變,木旺生火,風(fēng)火屬陽,多為兼化。且陽明燥金主于緊斂縮勁,風(fēng)木為病,反見燥金之化,由亢則害,承乃制,謂已過極,則反似勝己之化,故木極似金。況風(fēng)能勝濕而為燥,風(fēng)病勢甚而成筋縮,燥之甚也。
有熱盛生風(fēng)而為卒仆偏枯者,以麻、桂、烏、附投之則殆,當(dāng)以河間法冶之。
《紺珠經(jīng)》云∶以火為本,以風(fēng)為標(biāo)。心火暴甚,腎水必衰。肺金既摧,肝木自旺。
治法先以降心火為主,或清心湯,或瀉心湯,大作劑料服之,心火降則肝木自平矣。
次以防風(fēng)通圣散汗之,或大便閉塞者,三化湯下之。內(nèi)邪已除,外邪已盡,當(dāng)以羌活愈風(fēng)湯常服之,宣其氣血,導(dǎo)其經(jīng)絡(luò)。病自已矣。或舌謇不語者,轉(zhuǎn)舌膏,或活命金丹以治之,此圣人心法也;蛴兄酗L(fēng)便牙關(guān)緊急,漿粥不入,急以三一承氣湯灌于鼻中,待藥下則口自開矣,然后按法治之。
有元氣素弱,或過于勞役,或傷于嗜欲,而卒然厥仆,狀類中風(fēng)者,手必散,口必開,非大劑參 用至斤許,豈能回元氣于無何有之鄉(xiāng)哉。亦有不仆而但舌強(qiáng)語澀痰壅,口眼 斜,肢體不遂者,作中風(fēng)治必殆,以六君子湯加諸汁治之。
《寶鑒》云∶凡人初覺大指、次指麻木不仁,或不用者,三年內(nèi)有中風(fēng)之疾也。
宜先服愈風(fēng)湯、天麻丸各一料,此治未病之法也。薛己云∶預(yù)防之理,當(dāng)養(yǎng)氣血,節(jié)飲食,戒七情,遠(yuǎn)幃幕可也。若服前方以預(yù)防,適所以招風(fēng)取中也。