或問脅痛從肝治,復有可言者乎?曰肝病內(nèi)舍 脅而脅痛也,則何異于心肺內(nèi)舍膺脅而痛者哉。
若謂肝實病而 脅痛也,則何異于肝木不及、陽明所勝之 脅痛者哉。若謂由是厥陰肝經(jīng)所過而痛也,則何異于足少陽、手心主所過而脅痛者哉。若謂獨經(jīng)脈挾邪而痛也,則何異于經(jīng)筋所過而痛者哉。豈執(zhí)一說而可已乎。非察色按脈,遍識各經(jīng)氣變,雖在一病之中,而辨其異狀者,卒不能也。且夫左右者,陰陽之道路也。是故肝生于左,肺臟于右,所以左屬肝。肝臟血,肝陽也,血陰也,乃外陽而內(nèi)陰也。上屬肺,肺主氣,肺陰也,氣陽也,外陰而內(nèi)陽也。由陰陽互臟,其左脅多因留血作痛,右脅悉是痰積作痛,其兩脅之病,又可一概而言乎。若論其致病之邪,凡外之六yin,內(nèi)之七情,勞役飲食,皆足以致痰氣積血之病。雖然痰氣固亦有流注于左者,然必與血相搏而痛,不似右脅之痛無關(guān)于血也。戴云∶傷寒脅痛屬少陽經(jīng),合用小柴胡湯。痛甚而不大便者,于內(nèi)加枳殼。若尋常脅痛,不系正傷寒時,身體帶微熱者,《本事方》中枳殼煮散,用枳殼、桔梗、細辛、川芎、防風各四分,干葛錢半,甘草一錢。若只是脅痛,別無雜證,其痛在左,為肝經(jīng)受邪,宜用川芎、枳殼、甘草。其痛在右,為肝經(jīng)移病于肺,宜用片姜黃、枳殼、桂心、甘草。此二方出嚴氏《濟生續(xù)集》,加減在人。
又有肝膽經(jīng)停痰伏飲,或一邊脅痛,宜用嚴氏導痰湯。痰結(jié)成癖,間進半硫丸。蓋枳殼乃治脅痛的劑,所以諸方中皆不可少。曾見潘子先說,有人脅痛,下青龍湯痛止,兼嗽得可,此其痛必在右脅故也。灼然知是寒氣作痛,枳實理中湯為宜。挾外感風寒,有表證,宜芎葛湯。中脘不快,腹脅脹滿,香橘湯。腹脅疼痛,氣促喘急,分氣紫蘇飲。悲哀傷肝,氣引兩脅疼痛,枳殼煮散。右脅痛,推氣散。左脅痛,枳芎散,或柴胡疏肝散。死血者,日輕夜重,或午后熱,脈短澀或芤,桃仁承氣湯加鱉甲、青皮、柴胡、芎、歸之屬。若跌撲脅痛者,亦是死血,宜復元活血湯、破血散瘀湯。怒氣者,脈弦實有力,大劑香附合芎歸之屬。痰飲停伏者,脈沉弦滑,導痰湯加白芥子。戴云∶停飲脅痛,《本事方》面丸最佳。食積痛,凡痛f1411.cn/jianyan/有一條扛起者是也。用保和丸,或吳茱萸f1411.cn/kuaiji/炒黃連,神曲、麥芽、山楂、蓬術(shù)、三棱、青皮。發(fā)寒熱脅痛,覺有積塊,當歸龍薈丸。經(jīng)云∶肝病者,兩脅下痛引少腹,善怒。又云∶肝氣實則怒,左關(guān)必弦實鼓擊,獨大于諸脈,知肝火盛也。龍薈丸治肝實脅痛,其人氣收者,善怒是也。甚則用姜汁吞下。經(jīng)云∶風木yin勝,治以辛涼是也。
因驚傷肝脅痛,桂枝散。仲景云∶脅下偏痛發(fā)熱,其脈弦緊,此寒也。以溫藥下之,宜大黃附子湯。
煮黃丸,治脅下 癖痛如神。控涎丹,治一身氣痛及脅走痛。痰挾死血,加桃仁泥。凡脅有痰流注,二陳加南星、川芎、蒼術(shù),實者控涎丹下之。枳實散,攻中有補,虛人可用。戴云∶曾有人脅痛連膈,進諸氣藥,并自大便導之,其痛殊甚,后用辛熱補劑,下黑錫丹方愈。此乃虛冷作痛,愈疏而愈虛耳。
肝氣不足,兩脅下滿,筋急,不得太息,四肢厥冷,發(fā)搶心腹痛,目不明了,爪甲枯,口面青,宜補肝湯。左脅偏痛久,宿食不消,并目KT KT昏風淚出,見物不審,而逆風寒偏甚,宜補肝散。肝虛寒,脅下痛,脹滿氣急,目昏濁,視物不明,其脈遲弱者,宜檳榔湯。肝氣虛,視物不明,兩脅脹滿,筋脈拘急,面色青,小腹痛,用山茱萸、當歸、山藥、黃 、五味子、木瓜、川芎各一兩半,熟地黃、白術(shù)各一兩,獨活、酸棗仁各四銖為末。
每三錢匕,棗二枚,水一盞,煎取八分,空心服。房勞過多,腎虛羸怯之人,胸膈之間多有隱隱微痛,此腎虛不能約氣,氣虛不能生血之故。氣與血猶水也,盛則流暢,少則壅滯。故氣血不虛則不滯,既虛則鮮有不滯者,所以作痛。宜用破故紙之類補腎,芎、歸之類和血,若作尋常脅痛治,即殆矣。一人六月途行,受熱過勞,性又躁暴,忽左脅痛,皮膚上一片紅如碗大,發(fā)水泡瘡三五點,脈七至而弦,夜重于晝,醫(yī)作肝經(jīng)郁火治之,以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類,進一服,其夜痛極,且增熱。
次早視之,皮膚上紅大如盤,水泡瘡又加至三十余粒,醫(yī)教以水調(diào)白礬末敷,仍于前藥加青黛、龍膽草進之,夜痛益甚,脅中如鉤摘之狀。次早視之,紅已及半身矣,水泡又增至百數(shù)。乃載以詢黃古潭,為訂一方,以大栝蔞一枚,重一二兩者,連皮搗爛,加粉草二錢,紅花五分,進藥少頃即得睡,比覺已不痛矣。蓋病勢已急,而時醫(yī)執(zhí)尋常瀉肝正治之劑,又多苦寒,愈資其燥,故病轉(zhuǎn)增劇。水泡瘡發(fā)于外者,肝郁既久,不得發(fā)越,乃侮所不勝,故皮腠為之潰也。栝蔞味甘寒,經(jīng)云泄其肝者緩其中,且其為物,柔而滑潤,于郁不逆,甘緩潤下,又如油之洗物,未嘗不潔,此其所以奏效之捷也歟。《九靈山房集》云∶里鐘姓者,一男子病脅痛,眾醫(yī)以為癰也。投諸香姜桂之屬益甚。項彥章診其脈告曰,此腎邪病,法當先溫利而后竭之,投神保丸下黑溲痛止,即令更服神芎丸,或疑其太過,彥章曰向用神保丸,以腎邪透膜,非全蝎不能引導,然巴豆性熱,非得芒硝、大黃蕩滌之,后遇熱必再作,乃大泄數(shù)出病已。彥章所以知男子之病者,以陽脈弦,陰脈微澀,弦者,痛也。澀者,腎邪有余也。腎邪上薄于脅不能下,且腎方惡燥,今以燥熱發(fā)之,非得利不愈。經(jīng)曰∶痛隨利減,殆謂此也。云中秦文山掌教平湖,與家兄同官,每患脅痛,遇勞忍餓則發(fā),介家兄書來求方,予為處以人參、黃 、白術(shù)、當歸、川芎、地黃、牛膝、木瓜、山茱萸、石斛、薏苡仁、酸棗仁、柏子仁、桃仁之屬,令常服之。后來謝云,自服藥后,積久之疾,一朝而愈,不復發(fā)矣。聞魏昆溟吏部,亦以勞餓得脅痛,無大病也。而醫(yī)者投以枳殼、青皮破氣之藥,痛愈甚,不數(shù)日而殞。予故著之以為世戒。
【診】合腋張脅者肺下,肺下則居賁迫肺,善脅下痛。青色粗理者肝大,肝大則逼胃迫咽,則苦膈中,且脅下痛。凡脅骨偏舉者,肝偏傾,肝偏傾則脅下痛。揭唇者脾高,脾高則 引季脅而痛。
寸口脈弦者,即脅下拘急而痛,其人嗇嗇惡寒也。脈雙弦,是兩手俱弦也。沉澀是郁,細緊或弦者怒氣。