眩謂眼黑眩也，運如運轉(zhuǎn)之運，世謂之頭旋是也�！秲�(nèi)經(jīng)》論眩，皆屬肝木，屬上虛。丹溪論眩，主于補虛治痰降火。仲景治眩，亦以痰飲為先也。趙以德曰∶丹溪先生主火而言者，道也。然道無所之而不在，道之謂何？陰陽水火是也。其順凈清謐者水之化，動擾撓亂者火之用也。腦者，地氣之所生，故藏于陰，目之瞳子，亦腎水至陰所主，所以二者皆喜靜謐而惡動擾，靜謐則清明內(nèi)持，動擾則掉擾散亂，是故腦轉(zhuǎn)目眩者，皆由火也�！鹅`樞》曰∶五臟六腑之精氣，皆上注目而為之精，筋骨血氣之精與脈并為目系，上屬于腦，后出于項中，故邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。所謂邪者。風寒www.med126.com濕熱內(nèi)外之諸邪也。
然諸邪晝謂以火之所成眩者何？《內(nèi)經(jīng)》謂諸風掉眩，皆屬肝木者，是專言風邪矣�！对∈健丰屩弧蔑L火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則頭目為之眩暈而旋轉(zhuǎn)，火本動也，焰得風則自然旋轉(zhuǎn)，于是乎掉眩掉搖也，眩昏亂旋運也，此非風邪之因火所成者歟。然風有內(nèi)外，外入者、兼火化者、則如是。若內(nèi)發(fā)者，尤是因火所生之風也。及諸篇中考之，有謂厥陰司天，客勝，耳鳴掉眩。厥陰之勝者亦然。此司天之氣，從上受者，外入者也。又謂發(fā)生之紀，與歲木運太過，皆掉眩巔疾，善怒。肝脈太過，善忘，忽忽冒眩巔疾。又徇蒙招尤，過在足少陽、厥陰者，言目 動蒙暗也。巢氏亦謂脅下痛頭眩者，肝實也。此或得于肝臟，應(yīng)天氣者所動，或因本臟虛實之氣自動，皆名之為風，非火之烈焰，何能上于巔也。至于木郁之發(fā)，甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識人，善暴僵仆者，尤是肝木中火發(fā)之甚也。此天氣內(nèi)應(yīng)于臟，與肝虛實之氣動者，是皆名內(nèi)發(fā)之風者也。又謂太陽之勝，熱反上行，頭項頂腦中痛，目如脫。注文謂寒氣凌逼，陽不勝之，太陽之氣，標在于巔，入絡(luò)于腦，故病如是。謂太陽司天，善悲，時眩仆�！鹅`樞》謂邪在心者病亦同。二者皆是邪逼于心下，致神志不安則悲，心火不行則妄動上炎。謂太陰之復(fù)，陰氣上厥，飲發(fā)于中，頭項胸痛而掉螈尤甚。注文謂濕氣內(nèi)逆，寒氣不行，太陽上留，故為是病。謂太陰在泉，病沖頭痛，目似脫。注文云亦是足太陽病也。謂太陰司天，頭項痛，善眩�！鹅`樞》謂邪在腎，頸項時眩。此皆濕邪害腎，逼太陽之氣留于上而然也。至于《金匱要略》謂心下有支飲，其人苦冒眩者，亦是格其心火不行而上沖也。謂尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾，風寒相搏，食谷即眩。謂陽明脈遲，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩。二者因脾胃虛而陽氣不足，所以外見遲緊之脈，內(nèi)受濕飲之郁，不足之微陽者，始與所郁之熱，并而沖上于胸目也。用此比類言之，則眩運之病，非一邪而可終。若夫太乙天真元氣，皆得胃脘之陽以行于周身，分三陰三陽之經(jīng)脈。六氣應(yīng)天之陰陽，營運于表者，謂之六化。布五行于五臟，屬之氣，應(yīng)地之陰陽營運于里者，謂之五陽。雖然表里固分為二，及乎一經(jīng)合一臟相通氣而行，則表里必似二而一，一而二者也。悉如其天之有德、有化、有用、有變于氣交者，備在身形之中。經(jīng)曰∶成敗倚伏，皆生于動，動之清靜則生化治，動之躁亂則苛疾起。自此言之，掉眩由人氣所動者，豈止如《金匱》所云濕飲而已。若此五陽六化妄動而病者，又可勝數(shù)哉。且夫，凡有過節(jié)，即隨其所動，經(jīng)臟之氣而妄起，因名曰厥陽之火。厥陽之火有五，謂之五邪。五邪之變，遂勝克之病作。又或腎水不足，或精血傷敗，不能制其五陽之火獨光，f1411.cn/hushi/或中土虛衰，不能堤防下氣之逆，則龍雷之火得以震動于巔，諸火上至于頭，重則搏擊為痛，輕則旋轉(zhuǎn)為眩暈矣。夫如是比類之，道在經(jīng)有之，諸治病循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經(jīng)，不引比類，是知不明也，其此之謂歟�；蛟恢沃T邪當何如？曰∶夫火因動而起，但各從其所動之因而治之。因?qū)崯岫鴦诱�，治其熱。因邪搏擊而動者，治其邪。因厥逆逼上者，下治所厥之邪。因陰虛而起者，補其陰，抑其陽，按而收之。因陽虛而氣浮上者，則補其陽，斂其浮游之氣。因五志而動者，各安其臟氣以平之。因郁而發(fā)者，治其所郁之邪，開之、發(fā)之。因精血不足者補之，不已則求其屬以衰之。因勝克而動者，從盛衰之氣而補瀉之。
中氣虛衰而動者，補其土以安之。上焦清明之氣虛，不能主持而動者，亦當補中焦之谷氣，推而揚之。
因五臟六腑上注之精氣不足而動者，察其何者之虛而補之。如是雖不專治其火，而火自息矣。凡治百病之由火而生者皆然，非唯掉眩而已。嚴氏云∶外感六yin，內(nèi)傷七情，皆能眩暈，當以脈證辨之。風則脈浮有汗，項強不仁，《局方》消風散、《本事》川芎散、羚羊角散、都梁丸、青州白丸子。寒則脈緊無汗，筋攣掣痛，不換金正氣散加芎、芷、白芍藥，甚則姜附湯、《濟生》三五七散。暑則脈洪大而虛，自汗煩悶，黃連香薷飲、十味香薷飲、消暑丸。濕則脈細沉重，吐逆涎沫，腎著湯加川芎名除濕湯、滲濕湯、《濟生》芎術(shù)散。風熱，羌活湯、鉤藤散。寒濕，芎術(shù)除眩湯、理中湯，仍吞來復(fù)丹，甚者養(yǎng)正丹。七情相干，眩暈欲倒，用十四友丸、安腎丸二藥夾和，以《和劑》七氣湯送下，仍間用乳香泡湯下。有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽所致。當升陽補氣，黃 、人參、白術(shù)、川芎、當歸、甘菊花、柴胡、升麻之類�！吨敝阜健吩啤脃in欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此眩暈出于氣虛也，宜益氣補腎湯。有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益氣補血芎歸湯之類。《直指方》云∶吐衄崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生于血虛也，宜補肝養(yǎng)榮湯。有因虛致暈，雖暈醒時面常欲近火，欲得暖手按之，蓋頭面乃諸陽之會，陽氣不足故耳。丹溪云∶一男子年七十九歲，頭目昏眩而重，手足無力，吐痰口口相續(xù)，左手脈散大而緩，右手緩而脈大不及于左，重按皆無力，飲食略減而微渴，大便三四日一行。眾人皆與風藥，至春深必死。予曰此大虛證，當以補藥作大劑服之，眾怒而去。予教用人參、當歸身、黃 、芍藥、白術(shù)，濃煎作湯使，下連柏丸三十粒，如此者服一年半，而精力如少壯時。連柏丸，冬加干姜少許，余三時皆根據(jù)本法。連柏皆姜汁炒為細末，又以姜汁煮糊為丸。東垣云；范天 之內(nèi)，素有脾胃之病，時顯煩躁，胸中不利，大便不通，初冬出外晚歸，為寒氣怫郁，悶亂大作，火不得伸故也。醫(yī)疑有熱，治以疏風丸，大便行而病不減。
又疑藥力少，復(fù)加七八十丸，下兩行，前證仍不減，復(fù)添吐逆，食不能停，痰吐稠粘，涌出不止，眼黑頭旋，惡心煩悶，氣短促，上喘無力，不欲言，心神顛倒，兀兀不止，目不敢開，如在風云中，頭苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安臥。予謂前證乃胃氣已損，復(fù)下兩次，則重損其胃，而痰厥頭痛作矣。制半夏白術(shù)天麻湯治之而愈。中脘伏痰，嘔逆眩暈，旋復(fù)花湯主之�！督饏T》方，卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而頭眩，此水也，五苓散主之。又云∶心下有支飲，（短氣倚息，形如腫，為支飲)。其人苦冒眩，澤瀉白術(shù)湯主之。澤瀉五兩，白術(shù)二兩，水二升，煮一升，分溫再服。痰閉不出者，吐之。青黛散搐鼻取涎，治眩神效。頭風眩暈，可用獨圣散吐之，吐訖可用清上辛涼之藥，防風通圣散加半夏等味。仲景云∶此痰結(jié)胸中而致也。大小便結(jié)滯者，微利之，河間搜風丸。體虛有寒者，溫之。仲景云∶風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中益精氣，白術(shù)附子湯主之。肝厥，狀如癇疾，不醒嘔吐，醒后頭虛運發(fā)熱，用麻黃、鉤藤皮、石膏、干葛、半夏曲、柴胡、甘草、枳殼、甘菊為粗末。每服四錢，水一鐘半，生姜三片，棗一枚，同煎至八分，去渣溫服。鉤藤散，鉤藤、陳皮、半夏、麥門冬、茯苓、石膏、人參、甘菊、防風各等分，甘草減半為粗末。每服四錢，水一鐘半，生姜七片，煎八分溫服。戴復(fù)庵云∶有眩暈之甚，抬頭則屋轉(zhuǎn)，眼常黑花觀見，常如有物飛動，或見物為兩，宜小三五七散�；蜍焊綔�、生料正元飲加鹿茸一錢，下靈砂丹�；蛴谜嫾映�川椒一十五粒，下茸朱丸。若不效則獨用鹿茸一味，每服半兩，用無灰酒一盞半，煎至一盞，去滓，入麝香少許服。緣鹿茸生于頭，頭暈而治以鹿茸，蓋以類相從也。曾有頭痛不愈，服茸朱丹而效。右上一條，為虛寒者設(shè)也。若實熱者用之殆矣。故丹溪云∶眩暈不可當者，大黃三次酒炒，干為末，茶調(diào)下，每服一錢至二錢。劉宗濃以眩暈為上實下虛所致，而又明之曰，所謂虛者，血與氣也。所謂實者，痰涎風火也。是固然矣。然《針經(jīng)》胃風篇云∶上虛則眩。
又五臟生成篇云∶徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛。蒙、昏冒也，招、搖掉也，瞑、黑眩也，即眩暈之證。則劉氏所稱，無乃與之冰炭乎？蓋知虛者正氣虛，實者邪氣實，邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病為實。則虛即實，實即虛，何冰炭之有。然亦當從寸部以定虛實。上虛者，以鹿茸法治之。上實者，以酒大黃法治之�！侗臼路健分翁擄L頭旋，吐痰涎不已，以養(yǎng)正丹主之，稱其升降陰陽，補接真氣，非止頭旋而已。嚴氏云∶世所謂氣不歸元，而用丹藥鎮(zhèn)墜、沉香降氣之法。蓋香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣，豈能因此而復(fù)耶！《內(nèi)經(jīng)》云∶治病必求其本。氣之歸，求其本，而用藥則善矣。
【診】左手脈數(shù)熱多。脈澀有死血。右手脈實痰積。脈大是久病。
