關(guān)格一病，《內(nèi)經(jīng)》未言其證為何，《平脈法》始舉不得小便、吐逆、食不得入，至巢氏則唯云大小便不通而不及他證，要俱不出陰陽否絕之候。前人所說，紛糾不一，今略存之，以俟有識。蓋霍亂為三焦失守之病，關(guān)格為三焦隔塞之病，故今以關(guān)格，列于霍亂之后。若夫《難經(jīng)》之言，專系脈體，自是一義，學(xué)人須分別看焉。
《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》之異 關(guān)格之脈證不一也，而馬仲化釋《內(nèi)經(jīng)》。謂關(guān)格之義，非隔食癃閉之證，而張介賓《類經(jīng)》，直將越人、仲景之言非之。醫(yī)道貴乎丸通，若執(zhí)中無權(quán)，猶執(zhí)一也。故釋《內(nèi)經(jīng)》之關(guān)格，但當(dāng)言是表里陰陽否絕之候，不當(dāng)與上吐下閉之關(guān)格混同立論則可；若言上吐下閉，當(dāng)稱隔食癃閉，不得名為關(guān)格則不可。（《醫(yī)通》)（節(jié)錄)
關(guān)格之證，《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》所指不同，《內(nèi)經(jīng)》所云是不治之證，《傷寒論》所云則卒暴之疾，當(dāng)于通便止嘔方法隨宜施治可也。（《軌范》)
病由陰陽不和（三焦約)關(guān)格者，二便俱不通也。大便不通，謂之內(nèi)關(guān)；小便不通，謂之外格；二便俱不通，為關(guān)格也。由陰陽氣不和，榮衛(wèi)不通故也。陰氣太盛，陽氣不能榮之，曰內(nèi)關(guān)。陽氣太盛，陰氣不得榮之，曰外格。陰陽俱盛，不得相榮，曰關(guān)格。關(guān)格則陰陽氣否，結(jié)于腹內(nèi)脹滿，氣不行于大小腸，故關(guān)格而大小便不通也。又風(fēng)邪在三焦，三焦約者則小腸痛內(nèi)閉，大小便不通，日不得前后而手足寒者，為三陰俱逆，三日死也（按∶《靈樞·四時氣篇》曰∶小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約)。診其脈來浮牢且滑直者，不得大小便也。（《病源論》)
四明陳氏曰∶腑有邪則陽脈盛，臟有邪則陰脈盛。陰脈盛者陰氣關(guān)于下，陽脈盛者陽氣格于上，然而未至于死。陰陽俱盛則既關(guān)且格，格則食不下，關(guān)則二陰閉，不得大小便而死矣。若臟腑氣和而相榮，陰不復(fù)，陽不溢，何關(guān)格之有。（《統(tǒng)旨》)（按∶此說亦出《醫(yī)統(tǒng)》。)
《內(nèi)經(jīng)》云∶人迎脈四盛以上為格陽，寸口脈四盛以上為關(guān)陰。夫脈至四盛以上亦太盛矣，陽太盛則陰不能榮，陰太盛則陽不能和，陰陽阻絕，天地不交而成否矣。夫飲食雖運夫陽，而無陰則不能下，故格則吐逆者，陽獨盛于上也。便液雖生乎陰，而無陽則不能通，故關(guān)則不得小便者，陰獨盛于下也。而云岐子乃謂陽反在下，陰反在上，豈通論哉。若陽果在下，陰得陽而和，小便且通矣，陰何由而關(guān)耶。陰果在上，陽得陰而濟(jì)，飲食自下矣，陽何為而格耶。（《匯論》)（按∶《綱目》載潔古及云岐子說，以關(guān)格為上寒下熱。馬氏此辨，極為明 。蓋病有上熱下寒而無上寒下熱�！督饏T輯義》濕家條詳論之。但《靈·刺節(jié)真邪論》有云上寒下熱，先刺項太陽，是言經(jīng)絡(luò)病，非言病于里者，難以為征矣。故潔古父子說，今不敢錄入。又《統(tǒng)旨》舉陳氏及潔古說曰∶其說雖相反，要之皆病機(jī)之所有也。是騎墻之見，今亦不從。)
關(guān)格證在《內(nèi)經(jīng)》，本以人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰。人迎盛至四倍以上，此陽明經(jīng)孤陽獨見，水不濟(jì)火也，故曰格陽。格陽者，陰格于陽也。氣口盛至四倍以上，此太陰經(jīng)元陰無主，氣不歸精也，故曰關(guān)陰。
關(guān)陰者，陽關(guān)于陰也。若人迎寸口俱盛至四倍以上，且大且數(shù)，此其陽氣不藏，故陰中無陽，陰氣不升，故陽中無陰，陰陽相離，故名關(guān)格也。凡見此者，總由酒色傷腎，情欲傷精，以致陽不守舍，故脈浮氣露，亢極如此。
此則真陰敗竭，元海無根，是誠亢龍有悔之象，最危之候也。（《景岳》)
關(guān)格，即《內(nèi)經(jīng)》三焦約病也。約者不行之謂，謂三焦之氣不得通行也。惟三焦之氣不行，故上而吐逆曰格，下而不得大小便曰關(guān)。（《尊生書》)
脈候《內(nèi)經(jīng)》以人迎、寸口并診關(guān)格，今后世診法，則但取寸口而不察人迎，似于法有未盡。然寸口為脈之大會，而脈見于彼，未有不見于此者。所以但察氣口，則人迎之脈亦可概見。故凡見寸口弦大至極，甚至四倍以上且大且數(shù)者，便是關(guān)格之脈，不得誤認(rèn)為火證。余嘗診此數(shù)人，察其脈則如弦如革，洪大異常，故云四倍。察其證，則脈動身亦動，凡乳下之虛里，臍旁之動氣，無不舂舂然、振振然與脈俱應(yīng)者。察其形氣，則上有微喘而動作則喘甚，肢體無力而寤寐多慌張。謂其為虛損，則本無咳嗽失血等證，謂其為痰火，則又無實邪發(fā)熱等證，此關(guān)格之所以異也。然惟富貴之人，及形體豐肥者，多有此證。求其所因，則無非耽嗜少艾，中年酒色所致。是雖與勞損證若有不同，而實即勞損之別名也，此老成之人所以當(dāng)知慎也。（《景岳》)
關(guān)格之脈，必弦大至極，夫弦者為中虛，浮大者為腎虛，此腎水大虧，有陽無陰之脈也。治此者，宜以峻補真陰為主。然又當(dāng)察其虛中之寒熱，陰中之陰陽，分別處治，斯盡善也，（同上)
證狀諸說 姚氏云∶風(fēng)寒冷氣入腹，忽痛堅急如吹狀，大小便不通，或小腹有氣結(jié)，如升大脹起，名為關(guān)格病。（《肘后》)（從《醫(yī)方類聚》錄)
戴云∶關(guān)格者，謂膈中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此謂氣之橫格也。（《鉤玄》)
陰陽易位，病名關(guān)格，多不可治。若邪氣留著而致者。猶可治之。（《醫(yī)通》)
關(guān)格不通，不得尿，頭無汗者，可治；有汗者死。（同上)
關(guān)格若頭汗者（陽脫)死，脈細(xì)澀者（知陰亦竭)亦死。（《醫(yī)碥》)
至于尋常腹痛，二便不通而嘔吐，其脈沉靜不緊盛倍大者，非關(guān)格也，乃痰食之證，宜二陳湯加白芥子、山楂、枳實、青皮治之。（《匯補》)（按∶尋常二便不通，自有專門，宜參。)
補瀉兩難 本經(jīng)《脈度篇》所云，陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關(guān)，陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格，陰陽俱盛，不能相榮，故曰關(guān)格，關(guān)格者，不得盡期而死，此舉脈證而兼言之也。若以脈言，則如前之四倍者是也。若以證言，則又有陰陽俱盛者，以陽病極于陽分，而陰病極于陰分也。凡陽盛于陽者，若乎當(dāng)瀉，而陰分見陰，又不可瀉。陰極于陰者，若乎當(dāng)補，而陽分見陽，又不可補。病若此者，陽自陽而陽中無陰，陰自陰而陰中無陽，上下否隔，兩顧弗能，補之不可，瀉之又不可，是亦關(guān)格之證也，有死而已。此與真寒假熱、真熱假寒之證大有不同，學(xué)人當(dāng)辨其疑似。（《景岳》)
熱劑從治 人有一時關(guān)格，大小便閉結(jié)不通，渴飲涼水，少頃即吐，又飲之又吐，面赤唇焦，粒米不能下胃，飲一杯吐出杯半，脈亦沉伏。人以為脈絕也，誰知是格陽不宣，腎經(jīng)寒邪太盛之故乎。夫腎屬www.med126.com少陰，喜溫而不喜寒也。寒邪入腎，則陽無所附，陽欲杜陰而不能，陰且格陽而愈勝。于是陽不散居于下焦，而盡逆沖于上焦，咽喉之間，難于容物而作吐矣。夫陽宜陰折，熱宜寒折，似乎陽熱在上，宜用陰寒之藥以治之。然而陽熱在上，而下正陰寒也。用陰寒以折陰寒，正投其所惡也，不特?zé)o功而反有大害。蓋上假熱而下真寒，非用真熱假寒之法從治之，斷不能順其性而開其關(guān)也。方用白通湯治之，方中原是大熱之味，得人尿、豬膽以亂之，則下咽覺寒，而入腹正熱，陽可重回而陰可立散，自然脈通而關(guān)啟矣。（《辨證錄》)
治宜開通 凡治關(guān)格病，不知批 導(dǎo)竅，但冀止嘔利溲，亟治其標(biāo)，技窮力竭，無益反損，醫(yī)之罪也。（《法律》)
此證危急，法難緩治，宜先投辛香通竅下降之藥以治其上，次用苦寒利氣下泄之藥以通二便（按∶沈氏襲潔古之謬，故用苦寒)。蓋證既危急，縱有里虛，亦宜通后再補也。（《尊生書》)
用吐之謬 丹溪書云∶必用吐，提其氣之橫格，不必在出痰也。又云∶有痰，二陳湯吐之，吐中便有降。中氣不運者，補氣藥中升降。此蓋竊其治小便之法，填于條下，蹈世俗之弊而不悟，悲夫。（《準(zhǔn)繩》)
丹溪則曰此證多死，寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當(dāng)吐，以提其氣之橫格，不必在出痰也。愚謂兩寸俱盛四倍，又安得為寒在上耶？且脈大f1411.cn/zhuyuan/如此，則浮豁無根，其虛可知，又堪吐乎？謬而又謬，莫此為甚矣。（《景岳》)
疏利方法《集驗》療關(guān)格之病，腸中轉(zhuǎn)痛，不得大小便，一日一夜不瘥欲死方。
芒硝三兩，紙三重裹，于炭火內(nèi)燒令沸，安一升水中（按∶今《肘后》作湯中)，盡服之。當(dāng)先飲溫湯一二升以來，吐出乃飲芒消汁也。（《肘后》同)（《外臺》)（按∶今《肘后》系《醫(yī)方類聚》所收。)
《廣利方》關(guān)格不通，胞脹妨悶，大小便不通方。
冬葵子（三大合綿裹碎) 滑石（十二分碎) 芒硝（十分湯成下)
切，以水二大升，煎取八大合，去滓空腹，分溫再服，服別如人行四五里，忌肉面。（《醫(yī)心》)《圣濟(jì)》名芒硝湯。
奉職趙令儀妻，忽吐逆大小便不通，煩亂，四肢漸冷，無脈，凡一日半。與大承氣湯一劑，至夜半，漸得大便通，脈漸生，翌日乃安。此關(guān)格之病，極為難治，兆所見者，惟此一人。（《雞峰》)
加味麻仁丸（《會編》)，治關(guān)格，大小便不通。
大黃（一兩) 白芍藥 濃樸（姜汁炒) 當(dāng)歸 杏仁（去皮尖) 麻仁 檳榔 南木香 枳殼（各五錢)
麝香（少許)
上為末，蜜丸，熟水下。（《準(zhǔn)繩》)（按∶此蓋云岐子方。)
通壅諸方 孫真人治大小便不通，關(guān)格不利，燒大皂莢細(xì)研，粥飲下三錢，立通。（《本草》)《準(zhǔn)繩》引《會編》名皂莢散。
人參散，治胃虛津枯，關(guān)格吐逆。
人參（五錢至一兩) 麝（半分至一分) 冰腦（三厘至半分)
為散，水煎和滓，分二三次溫服。（《準(zhǔn)繩》作右末，甘草湯調(diào)服。)此云岐子治噎膈胃反關(guān)格不通九方之一，用獨參湯峻補其胃，稍加腦、麝以發(fā)越其氣，得補中寓瀉之至訣。若瘦人津枯不能出納而大便秘結(jié)者，即以此方去腦、麝，加蘆根汁、竹茹，未嘗不為合轍也。（《醫(yī)通》)
既濟(jì)丸，治關(guān)格，脈沉細(xì)，手足厥冷。
熟附子（一兩，《準(zhǔn)繩》童便浸) 人參（三兩) 麝香（少許為衣)
為細(xì)末，陳米飲糊丸，梧子大，每服十丸至三十丸，米飲下。此云岐子第三方，用參、附加麝，單刀直入，以破中下二焦之結(jié)，藥雖峻而用法最緩，不可不詳此義，而擅改作湯也。
調(diào)停方 進(jìn)退黃連湯方，格則吐逆，進(jìn)而用此方為宜。關(guān)則不得小便，退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取。（節(jié)錄)
黃連（姜汁炒) 干姜（炮) 人參（人乳拌蒸一錢五分) 桂枝（一錢) 半夏（姜制一錢五分) 大棗（二枚)
進(jìn)法用本方七味，俱不制，水三茶盞，煎一半，溫服。退法不用桂枝，黃連減半。但空心朝服八味丸三錢，半饑服煎劑耳。（《法律》)
外治法（宜參小便不通外治諸方)葛氏療卒關(guān)格，大小便并不通，支滿欲死，二三日則殺人方。
以苦酒和硝，涂腹上，干復(fù)易。（《肘后》)（《外臺》作鹽，以苦酒和，涂臍中，干又易之。)
《短劇》療小便不通及關(guān)格方，取生土瓜根，搗取汁，以少水解之筒中，吹下部，即通秘。（同上)
灸法 治關(guān)格證，吐逆而小便不利，急宜先灸氣海、天樞等穴各三七壯，其吐必止，然后以益元散等藥，以利小便。（《正傳》)
