“雙控”令是為了防止中藥濫用
“現(xiàn)在中藥的價格和數(shù)量都進行了控制，表面上看是劃算了，然而，本來一副藥能管5種病，現(xiàn)在卻只能分開著來配，這樣算起來也不劃算�！边@段時間，杭州剛剛實行了中藥處方“雙控”政策，市民李大媽卻覺得是“表面劃算，實際吃虧”。
近日，制定此方案的杭州市衛(wèi)生局對市民所反映的問題作了回應，并對外宣布，此規(guī)定經(jīng)過三個月調(diào)查摸底，以及專家認證所得，已可以滿足市民日常的用藥需求。
規(guī)定 一副藥方最多18味藥
“這些意見，我們已經(jīng)聽說了，為了給市民一個答復，還專門做了一個文字說明�！弊蛱煜挛�，記者來到杭州市衛(wèi)生局，當說明采訪來意后，該局相關(guān)負責人立馬給出了“雙控”通知，以及對于市民所提問題的書面說明。
通知規(guī)定：公立和民營醫(yī)院中醫(yī)師在開據(jù)治療常見病、多發(fā)病的方劑時，每副用藥一般控制在18味以內(nèi)，價格控制在40元以內(nèi)，要嚴格掌握稀貴藥材的使用指征，對各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性
紅斑狼瘡、
血友病、
再生障礙性貧血、
精神分裂癥、腎功能衰竭等醫(yī)保規(guī)定病種的治療方劑可適當放寬，原則上每副處方不得超過50元。
該負責人向記者解釋，所謂的“雙控”，就是指數(shù)量的控制和價格的控制，“這是針對一些醫(yī)療機構(gòu)，尤其是一些民營中醫(yī)門診部出現(xiàn)中藥飲片‘大處方’、‘大膏方’等問題，杭州市衛(wèi)生局最近才發(fā)出的通知。”
“醫(yī)療機構(gòu)，特別是民營醫(yī)療機構(gòu)濫用中藥飲片，讓價格變得奇高，最終為他們‘買單’的還是老百姓�！痹撠撠熑吮硎荆@些中藥大處方增加了病人的負擔，還浪費了藥材資源，“這也是我們這次出臺‘雙控’規(guī)定的初衷�！�
調(diào)查 中藥濫用現(xiàn)象很普遍
隨后，該負責人給記者看了一份有關(guān)杭州各大醫(yī)院中藥處方的調(diào)查統(tǒng)計報告，在杭州主城區(qū)23家公立和民營中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的近3500張中藥飲片處方中，每副藥方用藥小于10味的只占1%，用藥10-20味的占46%，用藥20-30味的占了47%，大于30味的占6%，有些一副藥方中甚至多達40多味藥。
而在處方價格上，公立醫(yī)療機構(gòu)總體還算比較合理，但部分民營醫(yī)療機構(gòu)“大處方”、價格偏高現(xiàn)象明顯。
而冬令補身的膏方價格，更是貴得離譜，幾家中醫(yī)門診部所開膏方價格在2000元左右的比比皆是。該負責人說，這些中醫(yī)門診部使用名貴藥材的頻率很高，把鐵皮
石斛、炮甲片、穿
山甲等名貴藥材當成基方，幾乎每個病人都用，導致處方價格過高。
解釋 規(guī)定可滿足日常需求
那么，“雙控”令能否滿足市民日常用藥的需求？會不會出現(xiàn)李大媽所說的“表面劃算，實際吃虧”的情況呢？該負責人表示，該管理規(guī)定是市衛(wèi)生局經(jīng)過三個月的前期調(diào)查摸底，并組織省、市名中醫(yī)專家論證，同時借鑒天津等地做法、結(jié)合杭州實際出臺的。
該負責人說，有些患者可能會覺得自己患多種病，要多用幾味藥，其實完全沒這個必要，我國“國醫(yī)大師”、原
浙江中醫(yī)藥大學校長何任早就說過，中藥的用藥每副在10味左右就已足夠。
不僅如此，不少患者在看中醫(yī)時，進入了一個誤區(qū)，藥的味數(shù)越多，價格越貴，患者就認為藥的效果越好，其實不然。該負責人告訴記者，為制定數(shù)量和價格，該局還特地請了中醫(yī)專家進行認證，并得出統(tǒng)一結(jié)論：傳統(tǒng)的經(jīng)方、驗方用藥在6～7味，中醫(yī)藥大學教科書中倡導用藥在14～16味以內(nèi)，“因此，此次‘雙控’規(guī)定的味數(shù)和價格，完全可以滿足患者的日常需求�！�
來源：現(xiàn)代金報
－－－－－－－－－－－衛(wèi)生局調(diào)查3500張?zhí)幏皆斀飧邇r中藥弊端
針對一些醫(yī)療機構(gòu)，尤其是一些民營中醫(yī)門診部出現(xiàn)中藥飲片“大處方”“大膏方”等問題，杭州市衛(wèi)生局最近出臺治理中藥飲片大處方的杭州市2011(9)號文件，主旨是大力弘揚中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗”的特色，控制濫用中藥飲片，對每帖中藥飲片處方的用藥品種和金額進行控制（本報1月28日C13版報道《杭州本周起限制中藥飲片大處方 每帖用藥一般控制在18味以內(nèi)40元以下 中醫(yī)開5次超常處方有可能被取消處方權(quán)》)。
昨天，有市民提出疑問，每味中藥有特定的療效。如果一位病人身患
高血壓、心臟病、
糖尿病等多種疾病，限制了用藥品種后，一帖藥最多只能用18種藥，會不會就管不了這么多種病了？
杭州市衛(wèi)生局中醫(yī)處負責人說，杭州市衛(wèi)生局在出臺這個文件前，對主城區(qū)23家公立和民營中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)近3500張中藥飲片處方進行調(diào)查。這位負責人公布了調(diào)查數(shù)據(jù)，并向記者解釋了出臺這項管理規(guī)定的原因。
某中醫(yī)門診部膏方均價3100元
最貴膏方高達6485元
杭州市衛(wèi)生局在中藥飲片限價、限藥文件出臺前，對主城區(qū)23家公立和民營中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的近3500張中藥飲片處方進行調(diào)查，匯總得出以下數(shù)據(jù)：
每帖處方用藥小于10味的，只占1%；用藥20-30味的，占了47%；用藥10-20味的，占46%；大于30味的，占6%；最大的處方，甚至用藥40多味。部分民營醫(yī)療機構(gòu)用藥味數(shù)多的現(xiàn)象，普遍存在。
在處方價格上，公立醫(yī)療機構(gòu)的方值控制總體合理，平均方值小于50元/帖，絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)7帖處方的價格控制在200元以內(nèi)。
而部分民營醫(yī)療機構(gòu)“大處方”價格偏高現(xiàn)象明顯。
7帖處方價格在300-500元的占了28%，高于500元的占了34%，最高的超出1500元，每帖中藥要214元。
在膏方價格上，幾家中醫(yī)門診部所開膏方價格在2000元左右的比比皆是。
某中醫(yī)門診部開的45張膏方，平均價格達到3100元，最高的膏方價格達到6485元。這些中醫(yī)門診部使用名貴藥材的頻率很高，把
鐵皮石斛、炮甲片、穿山甲等名貴藥材當成基方，幾乎每個病人都用，導致處方價格過高。
國醫(yī)大師何任用藥每帖在10味左右
教科書倡導每帖用藥14至16味以內(nèi)
那么，從科學角度來說，市民對藥材少、治療疾病效果減少的擔憂，是不是存在呢？
省中醫(yī)院腫瘤科的一位專家說，傳統(tǒng)的經(jīng)方、驗方用藥在6-7味；中醫(yī)藥大學教科書中倡導用藥在14-16味以內(nèi)，這個規(guī)定限額能滿足絕大多數(shù)病人的需求。省中醫(yī)院的中醫(yī)處方，每帖藥一般都不會超過50元。
省中醫(yī)藥研究院一位80多歲的退休研究員說，如今不科學辨證施治開大方現(xiàn)象很嚴重，杭州市衛(wèi)生局這一文件出臺非常及時，個人感覺還太遲了，非常有針對性。
他舉例說，我國“國醫(yī)大師”、原浙江中醫(yī)藥大學校長何任為病人辨證施治時，用藥每帖在10味左右。而現(xiàn)在一個患冠狀動脈狹窄的病人來看中醫(yī)，有的醫(yī)生竟開出29味藥，還用上炮山甲，這個藥是不應該用的。炮山甲一般是用在腫瘤病人身上，結(jié)果這位患者的7帖藥，僅購買炮山甲就要花去六七百元。
再向省、市一些老中醫(yī)專家詢問，他們普遍對市衛(wèi)生局出臺中藥飲片限價、限藥這一規(guī)定表示支持。
個別醫(yī)療機構(gòu)將膏滋方拆解納入醫(yī)保報銷
市衛(wèi)生局要求各地衛(wèi)生行政部門定期督查
杭州市衛(wèi)生局在治理中藥飲片大處方文件中規(guī)定：中醫(yī)師開具治療常見病、多發(fā)病的方劑，每帖用藥一般控制在18味以內(nèi)，價格控制在40元以內(nèi)；要嚴格掌握稀貴藥材的使用指征；對各類惡性腫瘤、
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、腎功能衰竭等醫(yī)保規(guī)定病種的治療方劑可適當放寬，原則上每帖處方不得超過50元。
各類處方特別是膏方開具時需在病歷上寫明并對患者進行告知。
市衛(wèi)生局中醫(yī)處負責人說，“以上這些管理規(guī)定，是市衛(wèi)生局經(jīng)過三個月的前期調(diào)查摸底，并組織省、市名中醫(yī)、專家論證，同時借鑒天津等地做法、結(jié)合杭州實際出臺的。出臺這項管理規(guī)定的原因，是因為近年來杭州市看中醫(yī)的病人越來越多，這本是好現(xiàn)象，卻存在著偏離方向走入誤區(qū)的情況。”
市衛(wèi)生局在前期調(diào)查摸底時還發(fā)現(xiàn)，除了一些醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)中藥飲片“大處方”以及“大膏方”(即普遍存在用藥味數(shù)偏多、中藥價格偏高)。個別醫(yī)療機構(gòu)還將膏滋方拆解納入醫(yī)保報銷。這一行為,也損害了其他醫(yī)保病人的利益。
市衛(wèi)生局中醫(yī)處負責人說，很多病人誤認為中醫(yī)師開藥方用藥味數(shù)越多，對病人越好。實際上，用藥效果好并不意味著服藥種類多。中藥大處方，不但增加了病人的負擔，還浪費了藥材資源。杭州市衛(wèi)生局出臺該規(guī)定，就是為了控制“大處方”，倡導使用經(jīng)方、驗方，合理使用中藥飲片，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥安全、有效、經(jīng)濟的特色和優(yōu)勢，讓廣大病人看得起中醫(yī)，看得好病。
市衛(wèi)生局在文件中要求，各區(qū)、縣（市)衛(wèi)生行政部門要定期對本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的中藥飲片處方管理情況進行督查。對開具處方牟取私利的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師進行通報批評，對情節(jié)惡劣的予以延緩、暫停校驗。
記者：張姝
來源：都市快報
－－－－－－－－－－－“一副藥能管5種病”，這樣的提法不太科學吧？中醫(yī)治病講究整體觀念，辨證論治。業(yè)中醫(yī)的腦中只有“證”，沒有“病”，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”！應當圍繞主訴抓主證，根據(jù)四診辨證分型，以治主證為主盡量兼顧兼證處方施藥，如有些兼證暫時不能兼顧則告知患者，待主證治愈后再行轉(zhuǎn)方治療。不能添一“病”加某些藥，也不能是治主證藥物的堆砌，更不能把中藥當西藥用！我的處方絕不超過12味藥，每副藥不超過15元人民幣。
－－－－－－－－－－－醫(yī)者仁心,無此莫為醫(yī).
－－－－－－－－－－－過去有個“田八味”每副藥不超過八味而且效果顯著
－－－－－－－－－－－每帖限價40元 實際百元仍存在
杭州市衛(wèi)生局中藥“限價令”滿月,公立醫(yī)院基本達標，卻難阻民營醫(yī)院大處方?jīng)_動
每帖限價40元 實際百元仍存在
本報記者 何麗娜/文 胡元勇/攝
昨天上午，杭州市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)科走廊上，坐滿等候就診的病人，大家聊得最多的話題就是杭州市今年1月底實施的中藥限價令。
2011年1月底，杭州市衛(wèi)生局下發(fā)了關(guān)于加強中藥飲片處方管理的通知，對于治療常見病、多發(fā)病的方劑，要求每帖用藥控制在18味以內(nèi)、價格控制在40元以內(nèi)，目的是要減輕老百姓的看病負擔。
轉(zhuǎn)眼中藥限價令即將滿月。
這一個月里，各大醫(yī)院對新規(guī)定的執(zhí)行情況如何？患者有何反響？有沒有出現(xiàn)新的矛盾和問題……
昨天，本報記者走訪杭城多家醫(yī)療機構(gòu)，對新規(guī)定的執(zhí)行情況做了一個調(diào)查。發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院基本達標，但民營醫(yī)院卻遭遇尷尬。
［公立醫(yī)療機構(gòu)］
10張?zhí)幏矫刻?7元
昨天上午，杭州市紅會醫(yī)院中醫(yī)科。
“我就是經(jīng)常感覺渾身沒力氣，找老中醫(yī)開幾帖中藥吃吃。已經(jīng)好幾次了，都挺靈的。要是換成西藥，估計醫(yī)生也不知道該給我開什么藥�！币晃豢雌饋韯偟酵诵菽昙o的師傅正在等候就診，他說醫(yī)生給自己開的中藥一般每帖十幾元，“我們年紀大的，比較相信中醫(yī)，杭州一出臺中藥限價令就很關(guān)注。應該是件好事吧，起碼出發(fā)點是為我們省錢�！�
師傅說，自己開的都是些調(diào)理身體的常用藥，而且都進醫(yī)保，自付部分沒幾塊錢。
記者隨后在紅會醫(yī)院中藥房隨機拿了10張2月18日開的處方，簡單計算了下，發(fā)現(xiàn)平均每帖的價格為27.59元，遠遠低于40元/帖的限價；不過在味數(shù)上，有兩張超過18味。
“對于我們公立醫(yī)院來說，中藥飲片的限價和限藥沒有非常明顯的影響，因為在新規(guī)定出臺之前，我們的藥價就比較低�！奔t會醫(yī)院中藥房主任王斌說。（祥見下表)
［民營醫(yī)療機構(gòu)］
七帖藥上千元情況仍存在
昨天下午，杭州桐君堂中醫(yī)門診部，等候就診的患者同樣很多。
下午4點左右，家住體育場路的肖女士提著一大袋中藥回家。
“我是心臟不好，胃糜爛，而且還有嚴重的血管硬化，已經(jīng)在y醫(yī)生這里看了一年多了�！毙づ空f，“年前看到中藥限價消息的時候，我可擔心死了，像我這么多病的人，以前每帖藥都有20多味，現(xiàn)在要是減到18味，肯定會有些病治不到。所以我今天是再三要求醫(yī)生，一定要跟以前一樣開�！�
最后，醫(yī)生給肖女士開的藥跟以前沒有明顯區(qū)別，每帖藥仍有20多味中藥，七帖藥價格1000多元。
有肖女士這樣想法的病人不在少數(shù)。
從湖州趕來的一對老夫妻，一個有高血壓，一個有冠心病，長期在桐君堂y醫(yī)生這里看病。“我們七帖藥一般都在1500元左右。”夫妻倆共同擔心的是：藥價便宜了，會不會影響到自己的治療效果？
［名老中醫(yī)］
民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開藥回扣明碼標價
既然衛(wèi)生局已明確說了開“大處方”會有什么后果，為什么還會有醫(yī)生明知故犯？病人的要求是其中一個因素，但利益的趨使可能還是更重要的原因。
據(jù)一位在醫(yī)療行業(yè)干了幾十年的業(yè)內(nèi)人士透露，公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生開藥，一般都會盡量幫病人省錢，因為藥開多開少，跟他個人沒有直接關(guān)系。
但民營醫(yī)療機構(gòu)則不同，每位醫(yī)生開藥后所能拿到的回扣，都是明碼標價，低的在8%左右，高的則在13%—15%之間。
每帖40元足夠解決一般病癥
“每帖藥不超過18味、40元，已經(jīng)足夠解決病人的一般問題。”杭州市中醫(yī)院皮膚科專家、省級名中醫(yī)鄔成霖說，行醫(yī)幾十年，他們一直都在這么做，完全不會因為新規(guī)定而有所影響。
國家級名中醫(yī)、浙江省名中醫(yī)研究院副院長陳意教授，除了覺得新規(guī)定合理且必要之外，還說明支持的理由。
“傳統(tǒng)的中醫(yī)方劑由‘君、臣、佐、使’組成，一般不超過18味，十分嚴謹。再從目前的水平來看，18味藥、40元限價，已經(jīng)能處理一般的內(nèi)科疾病。所以，現(xiàn)在按照這個規(guī)定執(zhí)行，應該是比較合理的。”陳意說，“中藥的藥味和劑量，和藥效有時不成正比。就拿煎藥來說，煎藥時會有個飽和度，
當藥汁達到飽和的時候，放再多名貴的中藥下去，藥效都不會有絲毫增加，只是浪費而已�！�
而且，如果在一個罐子里一下子放太多中藥進去煎，礦物類藥沉在底下，草類藥物則浮在上面，這樣就使得有些中藥不能被充分煮沸，影響療效。
［建議］
限價應隨物價調(diào)整
作為杭州市紅十字會醫(yī)院的中藥房主任，王斌已經(jīng)跟中藥打了四十多年的交道，在他看來，杭州市衛(wèi)生局給中藥飲片限價和限藥，在一般情況下都說得過去，但也不能搞一刀切。
“中藥飲片是農(nóng)副產(chǎn)品，不能像西藥一樣，可以根據(jù)成分和配比，隨機進行生產(chǎn)。受自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響，價格會產(chǎn)生很大波動�！彼裕踔魅斡X得，衛(wèi)生局對中藥飲片的限價額度，也應該根據(jù)中藥飲片行情來進行及時調(diào)整。
另外，陳意教授補充一點：“臨床上碰到的疾病千奇百怪，有時難免會出現(xiàn)每帖超過40元的方子。當遇到這種特殊情況時，我覺得衛(wèi)生局也應該制定出一個相應的審批手續(xù)。”
［衛(wèi)生局］
將視情況決定是否
對新規(guī)定進行調(diào)整
作為該項新規(guī)定的主要管理部門，昨天，杭州市衛(wèi)生局中醫(yī)處的負責人表示，到目前為止，新規(guī)定的總體實施情況還算可以。但現(xiàn)在還處于各個醫(yī)療機構(gòu)自查、自糾階段。等到3月份以后，衛(wèi)生局會對全市的執(zhí)行情況進行一個總結(jié)和評估。再視情況決定要不要對新規(guī)定進行調(diào)整。
另外，到目前為止還沒有醫(yī)生因此受到過處罰，如果老百姓有類似投訴或相關(guān)問題，都可以向衛(wèi)生部門反映。
●新聞鏈接
2011年1月底，杭州市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于加強中藥飲片處方管理的通知，對于治療常見病、多發(fā)病的方劑，要求每帖用藥控制在18味以內(nèi)、價格控制在40元以內(nèi)，目的是要減輕老百姓的看病負擔。
杭州市衛(wèi)生局年前對主城區(qū)23家公立和民營中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的近3500張中藥飲片處方進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：
首先，在用藥味數(shù)上，每帖處方用藥小于10味的，只占1%；用藥20-30味的，占了47%；用藥10-20味的，占46%；大于30味的，占6%；最大的處方，甚至用藥40多味。而部分民營醫(yī)療機構(gòu)則普遍存在用藥味數(shù)多的現(xiàn)象。
其次，在處方價格上，公立醫(yī)療機構(gòu)的方值控制總體合理，平均方值小于50元/帖，絕大多數(shù)都把7帖處方的價格控制在200元以內(nèi)。
但部分民營醫(yī)療機構(gòu)，明顯存在價格偏高的“大處方”現(xiàn)象。7帖處方價格在300-500元的占了28%，高于500元的占了34%，最高的超出1500元，每帖中藥要214元。
來源：今日早報
－－－－－－－－－－－這確實是個普遍現(xiàn)象，我就親眼目睹過我們當?shù)啬持嗅t(yī)大附院某醫(yī)生開的藥方一副藥二十七八八味藥還是少的啦據(jù)說還有更多味藥的方子。我開玩笑說那還不如把每位藥多抓點還包治百病了�，F(xiàn)在像我們小的時候看病時都是八到十味的方子已經(jīng)很少了！�。膫�(cè)面也反映了中醫(yī)的真實現(xiàn)狀，有醫(yī)德的本來就少醫(yī)術(shù)精湛的就更少了�。�！
－－－－－－－－－－－說實話，除了個別好的方劑，一般超過18味中藥的方子，根本不是什么好方子，都是那些書呆子背下的課文。
－－－－－－－－－－－用藥如用兵，百十精兵強將勝于千萬烏合之眾，先圣立法，豈能忘乎？
