大小奇正說承氣第八 沈仁睿作
前文已錄《傷寒雜病論◎陽明篇》中，大承氣湯條文一十四條，今復(fù)說大承氣救逆之法並小承氣用法如下。
夫大承氣者，非但是陽明病中正治之法，其於六經(jīng)雜病，皆有奇效，爾其效果，不出“實”之一字，實在奇也，奇在實也。
首論：《少陰篇》中，大承氣急下三條：
1《論》曰：少陰病，得之二三日，口燥咽幹者，急下之，宜大承氣湯。
夫【口燥】者，津液亡。【咽干】者，穀道實。其實未甚，故急下之勿疑也。
2《論》曰：少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。
夫大便【自利】，【色純清】者，大便如水，爾穀物糟粕結(jié)留腹中，故【心下必痛】。津液即亡，【口乾燥者】可知也。此其內(nèi)實已大成，故確實【可下之】也。
3《論》曰：少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。(方見上)
夫【腹脹不大便者】，即是內(nèi)結(jié)其實。雖無咽口之証，無下利如水之狀，亦當(dāng)急下之也，拖延【六七日】更久者，難治將死矣。
觀此三條，實則一條也。腹內(nèi)結(jié)實，故【腹脹】，【心下痛】。或【自利清水】，或【不大便】。皆是穀道實也。咽喉口唇者，是其外狀也。有其內(nèi)，則必見其外。
次論：《辨痙陰陽易差后病脈證并治篇》中，大承氣治痙一條：
《論》曰：痙病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，宜大承氣湯
此齘介者，即今所謂磨牙也。齘音謝，意為磨牙之聲也。今簡體字寫齘作介，是音形意俱失之矣。
此言臥【不著席】者，即前大承氣正治法中，不得臥也。其熱欲結(jié)，若臥則結(jié)甚，故不得臥也。僅此一條，足以用大承氣。否則【胸滿】似
梔子湯，【腳攣急】似芍藥
甘草湯。【口齒】之病，
柴胡主之。又與承氣何干？讀書須當(dāng)仔細。
再論：《婦人篇》中，大承氣二條：
1《論》曰：問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者郁冒，三者大便難，何謂也?師曰：新產(chǎn)血虛多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血，復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便難。產(chǎn)婦婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛爾厥，厥則必冒，冒家欲解，必大汗出；以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出也。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)；大便堅，嘔不能食者，小柴胡湯主之。郁冒病解，能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實，大承氣湯主之。
此處論“郁冒”甚詳。之所以用承氣者，因其病已解，並解後七八日，陰陽已復(fù)，唯胃實也。其原因在於之前亡津血太甚，一時難以補足，故餘表裏証俱除，僅此胃實也，當(dāng)用大承氣無疑。
夫亡血即是亡穀氣。復(fù)汗被寒，故寒郁之不出如戴帽也。若只亡津液，則大便燥。故知其郁冒者，即是內(nèi)有虛寒，外有寒閉也。
2《論》曰：產(chǎn)後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡也；若不大便，煩躁，發(fā)熱，脈微實者，宜和之；若日晡所煩躁，食則譫語，至夜即愈者，大承氣湯主之。（此和者，即小承氣也。)
【脈微實】者，實之初也，若【宜和之】，應(yīng)用小承氣湯�！緪郝恫槐M】，【少腹堅痛】者其結(jié)不在腸胃中，爾在胞宮。不在腸胃中，故腸胃尚且能食。但待食下，腸胃滿實，迫近胞宮，則反作譫語結(jié)甚之態(tài)。待夜半人靜，消化殆盡，則其煩躁亦安。故知其結(jié)，不在腸胃穀道中也。雖不在穀道中，亦可以用大承氣，下其産道中之結(jié)實也。徒以爲(wèi)大承氣下穀道者，必奇之也。
以上大承氣奇用六條。所以言奇者，穀道實，産道實，雖非陽明本病，直用大承氣無妨也。
以下小承氣用法四條。
首論：《陽明篇》中，小承氣用法三條：
1《論》曰：陽明病，其人多汗，以津夜外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則譫語，小承氣湯主之。
此言【亡津液】，【胃中燥】【大便鞭】【譫語】者，用小承氣之正法也。夫大便能下，則實未甚，故宜小承氣。
2《論》曰：陽明病，譫語，發(fā)熱潮，脈滑而疾者，小承氣湯主之。
此言【脈滑而疾者】，“實”未成也。故不用大承氣，爾用小承氣。
3太陽病，若吐，若下，若發(fā)汗後，微煩，小便數(shù)，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。
此亦是亡津液爾【大便鞭】者，以實未甚，故宜小承氣。
觀上三條，實則一條。曰【大便鞭】，裏未實甚也。故脈也滑疾，熱也不甚。
次論，《厥隂篇》中，小承氣一條：
《論》曰：下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
夫【譫語】並【燥屎】者，承氣輩之的証。因見下利，知結(jié)實未甚，故以小承氣湯處之也。
此小承氣湯法四條，總而言之，結(jié)實未甚�；蛞娤吕蛎}疾爾不實，或大便始鞭，可與小承氣湯也。
夫小承氣者，乃是大承氣之奇也。
夫大承氣者，乃是小承氣之正也。
凡實証微漸，只在大小多少中推敲可也
