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醫(yī)患雜談:從生長發(fā)育看小兒腎狀態(tài)

□ 張艷 遼寧省中醫(yī)院 呂靜 遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

  《幼科發(fā)揮》有云:“諸虛不足,胎稟怯弱者,皆腎之本臟病也!币馑际钦f各種虛證、稟賦不足的病證都責之于腎。腎藏精,主生長發(fā)育。在孩子的生長過程中,腎精的充盛與否起到決定性的作用。
  尿床——腎氣不足
  小兒尿床并不稀奇,正常情況下,小兒1歲后白天已漸漸能控制小便,隨著小兒經脈漸盛,氣血漸充,臟腑漸實,排尿的控制與表達能力逐步完善。若3歲以后,小兒還不能在熟睡時自主控制排尿,就是遺尿癥,就是俗稱的“尿床”。到底尿床的背后隱藏了什么小兒健康的秘密呢?
  中醫(yī)認為,遺尿多與膀胱和腎的功能失調有關,尤其以腎氣不足,膀胱虛寒為多見。腎的開闔主要靠腎的氣化功能來調節(jié)。腎氣不足,就會導致下焦虛寒,氣化功能失調,閉藏失司,不能約束水道而遺尿。先天腎氣不足,體質虛寒及有隱性脊柱裂的患兒多屬此證。腎氣不足,膀胱虛寒所致的小兒遺尿癥會出現熟睡中多次遺尿,小便清長的特征性表現,同時伴有面白少華、神疲乏力、智力較同齡兒稍差、肢冷畏寒等腎氣虛的癥狀。
  大家常用“嚇到尿褲子”來夸大某人極度恐懼時的表現,從中醫(yī)角度分析這是有根據的形容,《素問·舉痛論》中說“恐則氣下”,尿褲子就是“氣下”的一種表現。所以孩子在受到驚嚇時會不自主地排尿,或者當時沒有尿褲子而晚上的時候會尿床。因此驚恐作為情志因素也是遺尿癥的中醫(yī)病因之一。除腎氣不足、驚恐傷腎外,引起遺尿癥的病因病機還有肺脾氣虛、心腎不交、肝經郁熱等。
  長期遺尿不治,會給孩子帶來很多傷害。有外國研究表明,兒童遺尿癥對孩子的主要危害是心理上的。通常,患有夜遺尿癥的兒童表現為缺乏自信心、處世能力差、焦慮、恐懼集體生活,嚴重者甚至會導致孩子成年后難以與他人溝通、偏執(zhí)、具有暴力傾向等。此外,遺尿還會影響小兒的智力發(fā)育,遺尿兒童比正常兒童智商低15%~20%,多表現在注意力不集中,大腦神經發(fā)育與精細動作不協(xié)調等;遺尿還會導致小兒免疫力低下、消化功能差、挑食、厭食等;更有甚者能夠影響到兒童第二性征的發(fā)育,男孩易出現小陰莖、小睪丸,女孩易出現小子宮、小卵巢等癥狀,成年后容易患不孕不育癥。所以,家長們千萬別因“尿床不是病”的錯誤觀念而延誤了最佳治療時機,造成兒童心理上和身體上的雙重損害。
  中醫(yī)辨證遺尿癥多為腎氣不足,膀胱虛寒,論治方面多以溫補下元、固攝膀胱為主要原則。服用具有溫補腎陽、固澀膀胱功效的藥物(如桑螵蛸、菟絲子等)、方劑(如縮泉丸、菟絲子散等)。此外,家長還應該做好護理,作為家長還應給予關心、幫助、愛護,針對他們的思想給予疏導,使其有一個良好的有愛心的生活環(huán)境。
  五遲——腎精虧虛
  正常情況下,小兒在6個月時能獨坐片刻,8個月會爬,在9個月左右能站立,10個月可扶走,12個月時能獨立行走,一出生即有頭發(fā),出生后4~6個月乳牙萌出,1歲時能說出簡單的生活用語,2歲后能簡單的交談,5歲后能用完整的語言表達意思。
  中醫(yī)認為,小兒如果在2~3歲時還不能站立、行走,則為立遲、行遲;初生無發(fā)或少發(fā),隨年齡增長仍稀疏難長則為發(fā)遲;12個月尚未出牙以及此后牙齒萌出過慢則為齒遲;1~2歲還不會說話則為語遲。此為小兒發(fā)育遲緩的“五遲”。
  腎主骨,腎不足則骨不充,可出現立遲、行遲;齒為骨之余,若腎精不足,可見牙齒出遲;發(fā)為血之余、腎之苗,若腎氣不充,血虛失養(yǎng),可見發(fā)遲或發(fā)稀而枯;言為心聲,腦為髓海,若心氣不足,腎精不充,髓海不足,則見語言遲緩、智力不聰。由此可見腎臟在生長發(fā)育中的重要性。
  五軟——精髓不充
  在中醫(yī)術語中,常與“五遲”相并稱的就是“五軟”,五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。當小兒半歲前后,頸項仍軟弱下垂為頭項軟;咀嚼無力,時流清涎為口軟;手臂不能握舉為手軟;2歲半以后尚不能站立行走為足軟;皮寬肌肉松軟無力為肌肉軟。
  因五遲、五軟的病證常常同時存在,所以中醫(yī)通常將其并論、并治。當小兒出現五遲、五軟癥狀時應及時就診。
  《幼科發(fā)揮》中將五遲五軟病因概括為”皆為胎稟不足之病也”,治療原則是“虛則補之”,除了缺啥補啥之外,還可以試試中醫(yī)的一個名方——六味地黃丸。這個方劑的創(chuàng)始者錢乙堪稱中醫(yī)兒科的鼻祖,地黃丸的創(chuàng)制伊始就是用來治療胎稟不足的。當孩子出現五遲五軟的癥狀,又有胎稟不足的病因時,可以考慮試試這個方子,F在都認為這個方子是治療腎虛的名藥,其實這個方子最初是兒科用藥。此方更適合治療肝腎陰虛,對于陽虛效果不佳甚至適得其反。
  多動癥——陰虛陽亢
  多動癥,主要有三個特征,即注意力渙散或集中困難、活動量過多、自制力弱。但事實上,上述特征是兒童的天性,那如何界定正常的“活潑好動”還是病態(tài)的“多動”呢?多動癥的診斷標準很復雜,最簡單的方法就是跟同齡的兒童比較,如果上述三個特征明顯比同齡兒童亢奮,應及時就醫(yī);谝陨先N病癥出現的優(yōu)勢,多動癥細分為以下三個分類:注意力缺陷型、過動/沖動控制障礙型、混合型。
  雖然在中醫(yī)古籍中沒有與之相對應的病名記載,但根據其精神渙散、多語多動、沖動不安的癥狀,可以歸入“臟躁”、“躁動”;由于患兒智能接近正;蛲耆#顒舆^多,思想不易集中而導致學習成績下降,故與“健忘”、“失聰”有關。小兒生理特點本為“稚陽未充,稚陰未長”,加之肝腎陰虛,“陰虛則熱”,所以陽亢躁動的表現更明顯。治療上述癥狀可以應用具有滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽功效的方劑,如杞菊地黃丸等地黃丸之類的方藥加減一些寧心安神定志的藥物。
  中醫(yī)辨證分析,肝腎陰虛只是多動癥常見的一種,此外還可以辨為心脾兩虛、痰火內擾等證型。所以上段所舉之例并不是治療這種疾病的萬能神藥。
  多動癥患兒的康復需要藥物治療、行為治療、心理治療、運動治療相結合的綜合治療方案。所以,家長們除了尋醫(yī)問藥之外,還要對孩子無意識“不聽話”的表現保持耐心、恒心。

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