(一)宮廷的醫(yī)事制度與醫(yī)政設施
1、醫(yī)療機構遼采取“官分南北”二元制度。北面官:設太醫(yī)局,由局使,副局使及都林牙(林牙意為翰林學士)總領醫(yī)政事務。南面官:設翰林院,有提舉翰林醫(yī)官、翰林醫(yī)官,掌供奉醫(yī)藥及承詔治遼眾疾。醫(yī)官的編制及品佚空載不詳。
金代設置太醫(yī)院,屬宣徽院。太醫(yī)院的名稱始于金代。置提點、院使、副使、判官,掌管醫(yī)藥,領導太醫(yī)院工作。又設管勾、正奉上太醫(yī)、副奉上太醫(yī)、長行太醫(yī)寺職,還設有太醫(yī)教官。太醫(yī)的品秩凡25階。
王室的醫(yī)官:太后兩宮,設有醫(yī)令、醫(yī)丞,皇后位下設有掌饌、奉饌各1員,掌飲食湯藥酒醴蔬果事宜。醫(yī)官由尚藥局、太醫(yī)院太醫(yī)兼任,東宮太子位下設有侍藥、奉藥,承奉醫(yī)藥。宮人女官設司藥、典藥、掌藥、女史各www.med126.com2人,掌醫(yī)藥。
元代太醫(yī)院為獨立的最高醫(yī)事機構,秩正二品,掌宮中醫(yī)藥事宜,領導所屬醫(yī)職,其職額,自中統(tǒng)元年(1260)以來,屢經(jīng)變更,至治二年(1322)乃定置院使12員、同知2員、儉院2人、同儉2員、院判2員、經(jīng)歷2員、都事2員、照磨兼承發(fā)架閣庫1員,又有令史8員,譯史2員,知印2員,通事2員、宣使7員。至元二十年(1283)太醫(yī)院改為尚醫(yī)監(jiān)(正四品),二十二年(1285)復為太醫(yī)院。
典醫(yī)監(jiān),隸詹事院。領導東宮大醫(yī),配制供進太子的藥物,至元十九年(1282)置典醫(yī)署(正五品)。天歷二豐(1329),仍改為典醫(yī)監(jiān)(正三品),設達魯花赤2員,卿3員、太監(jiān)2員、亟2員、經(jīng)歷、知事各1員、吏屬凡18員。下屬機關設有廣濟提舉局、行典藥局和典藥局。
此外,在一些中央機關也設有醫(yī)官,掌管本單位的醫(yī)療保健工作,如中書省設有省醫(yī)3人,樞密院議院醫(yī)2人,御史臺置臺醫(yī)2人,江南諸道行御史臺也置臺醫(yī),大宗正府置醫(yī)人1人。
2、藥政機構,遼北面官。著賬戶司所隸屬的承應小底局,設湯藥小底,供奉皇室用藥事宜。南面官,內侍省設湯藥局,置都提點,勾當湯藥等職。
金代藥政機構置尚藥局和御藥院,均隸日于宣徽院。尚藥局,掌宮中湯藥茶果事宜,按其職能并非藥事專門機構。設置提點、局使、副使、直長、都監(jiān)、果子部監(jiān)、同監(jiān)等職。
御藥院,掌進御湯藥,明昌五年(1194)置,設提點、直長,以親信內詩人充任,又有都監(jiān)、同監(jiān)等職。
元代藥政機構置御藥院,至元六年(1269)設立,掌管各路及藩國進貢藥品、藥物的制劑和煮藥。醫(yī)官置有達魯花赤1員、大使2員、副使3員、直長1員、都監(jiān)2員。
行典藥局和典藥同為詹事院典醫(yī)監(jiān)所屬,兩局都是管理東宮太子的藥物機構,前者掌供奉,后者掌制劑。
此外,至大元年(1308)設立御香局,掌調制御用各種香藥。
元代統(tǒng)治階級所用的藥物由各地鄉(xiāng)貢,每年依照產(chǎn)地科收。
(二)地方的醫(yī)事制度與醫(yī)政設施
1、醫(yī)政管理機構
遼金史籍缺乏地方醫(yī)事組織的記載。元代在河南、江浙、江西、湖廣、陜西五行省及一些路于至元二十五年(1288)設醫(yī)官提舉司,五行省及路大者置提舉、同提舉、副提舉各1員。路小者置提舉,副提舉或提學,掌管醫(yī)戶差役訴訟等事務,其余各省置太醫(yī)散官,凡15階。
2、藥政設施
元代至元十年(1274)設立御藥局掌管大都(北京)和上都(多倫)的行醫(yī)藥物。置達魯花赤、局使、副使,大德九年(1305)御藥局只掌管上都藥倉事宜。行篋藥物由御藥局分設的行御藥局掌管、置達魯花赤、大使、f1411.cn副使等職。
(三)醫(yī)療機構與賑濟設施
1、各類醫(yī)療機構
金代在一些路、州設有醫(yī)療機構,置醫(yī)正、醫(yī)工,顯然是為地方官員所設。
廣惠司和回回藥物院是采用阿拉伯醫(yī)學的醫(yī)療機構。至元七年(1270)設立廣惠司,隸太醫(yī)院,聘用阿拉伯醫(yī)生,專管加工炮制御用回回藥物和調劑治療各宿衛(wèi)士以及居住大都的貧孤。設提舉工員等,其職官名額屢經(jīng)變更,后定為11人。至元二十九年(1292)又在大都和上都各設立一回回藥物院,掌回回藥事。至治二年(1322)撥隸廣惠司。定置達魯花赤10員、大使2員,副使1員。
2、賑濟組織
金代仿照宋制設惠民局,屬禮部,掌制劑發(fā)賣湯藥,施醫(yī)藥于平民。各地寺廟也設有藥局,施醫(yī)給藥,救濟貧病百姓。元代的貧民醫(yī)療機構,設有廣濟提舉司和惠民局。廣濟提舉司,隸詹事院典醫(yī)監(jiān),掌藥物制劑,施給貧病民眾。置達魯花赤1員,提舉、同提舉、副提舉各1員。
元世祖中統(tǒng)二年(1261)設置惠民局于大都,中統(tǒng)四年(1268)在上都設立了惠民司。后來各路也設有惠民局,為貧民免費醫(yī)病給藥,經(jīng)費依民戶多寡分為等級撥結。以上措施,由于吏治腐敗或多名存實亡。
(一)中央的醫(yī)學教育機構與制度
1、醫(yī)學教育機構 金化太醫(yī)院為醫(yī)學教育機構。元代太醫(yī)院不再具有醫(yī)學教學職能,只具有醫(yī)學管理及規(guī)章制度之頒發(fā)等,元代中央醫(yī)學教育機構,史未見載,似無此設置。
2、醫(yī)學分科 金代醫(yī)學分10科,詳細情況無可稽考。元代醫(yī)學分為13科:大方脈、雜醫(yī)科、小方脈科、風科、產(chǎn)科、眼科、口齒科、咽喉科、正骨科、金瘡種科、針灸科、祝由科、禁科。
3、考核獎懲制度 金代醫(yī)學生,每月考試一次,依成績優(yōu)劣給予獎懲,甚至于開除學籍。太醫(yī)考試三年一次,醫(yī)學生學習成績優(yōu)良者,經(jīng)考查也可替補,民間良醫(yī)聽其試補。
元代對醫(yī)學生及教學人員的考查、考核,則由醫(yī)學提舉司每年擬定13科疑難題目,呈報太醫(yī)院轉發(fā)各路醫(yī)學教授,令醫(yī)學生依式每月學習醫(yī)義一通,年終時造冊呈報醫(yī)學提舉司,以考查醫(yī)學生學習成績。此外,本醫(yī)學的教授就所下發(fā)的題目解答3道,年終時另行造冊,呈報太醫(yī)院,以考核其是否稱職。
(二)地方醫(yī)學教育機構
1、行政管理機構,元至元九年(1272)設立醫(yī)學提舉司,專門負責管理醫(yī)學教育,其職能是考查各路醫(yī)學生的課業(yè)學習成績、考核太醫(yī)教官教學效果、?泵t(yī)撰述文字、辨認藥材、教導太醫(yī)于弟、領導各處醫(yī)學,設置提舉1員、副提舉1員,醫(yī)學提舉司的設立,顯示了元代統(tǒng)治者重視醫(yī)學教育,也反映了醫(yī)學教育管理制度日臻完善。
2、地方醫(yī)學校,金代在各州、府設有醫(yī)學校,醫(yī)學生員額較少,如大興府30人,其余京府20人,散府節(jié)鎮(zhèn)16人,防御州10人。
元世祖忽必烈嗣立不久,即在中統(tǒng)三年(1262)重建久已廢弛的各路醫(yī)學教育,各路醫(yī)學設教授1員,由朝廷委任,學錄、學正各1員。上、中、下州備設學正1員,由太醫(yī)院委任。各縣設學諭1員,由各路醫(yī)學教授選聘,各科醫(yī)學生公共課程有《素問》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》。又按不同專業(yè)學習《圣濟總錄》中的不同卷數(shù),并加習《傷寒論》及《千金翼方》,大德九年(1305)規(guī)定學醫(yī)必須精通四書。凡不精熟本科經(jīng)書者,不得行醫(yī),并將程試定為考試制度。