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中醫(yī)婦科學(xué):第九節(jié) 產(chǎn)后小便不通

產(chǎn)后小便點滴而下,甚或閉塞不通,小腹脹急疼痛者,稱為“產(chǎn)后小便不通”。本病相當于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后尿潴留,以初產(chǎn)婦、難產(chǎn)、產(chǎn)程長及手術(shù)助產(chǎn)者多見,是產(chǎn)后常見疾病之一。[病因病機]小便的正常排出,有賴膀胱氣化的調(diào)節(jié),膀胱氣化不利,可致小便不通。常見分型有氣虛、…

產(chǎn)后小便點滴而下,甚或閉塞不通,小腹脹急疼痛者,稱為“產(chǎn)后小便不通”。

本病相當于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后尿潴留,以初產(chǎn)婦、難產(chǎn)、產(chǎn)程長及手術(shù)助產(chǎn)者多見,是產(chǎn)后常見疾病之一。

[病因病機]

小便的正常排出,有賴膀胱氣化的調(diào)節(jié),膀胱氣化不利,可致小便不通。常見分型有氣虛、腎虛、氣滯、血瘀。

一、氣虛

素體虛弱,產(chǎn)時勞力傷氣,或失血過多,氣隨血耗,以致脾肺氣虛,不能通調(diào)水道,膀胱氣化不利,而致小便不通。

二、腎虛

稟賦薄弱,元氣不足,復(fù)因分娩損傷腎氣,以致腎陽不振,氣化失司,膀胱氣化不利,致令小便不通。

三、氣滯

產(chǎn)后情志不遂,肝氣郁結(jié),氣機阻滯,清濁升降失常,膀胱氣化不利,而致小便不通。

四、血瘀

多因滯產(chǎn),膀胱受壓過久,氣血運行不暢,膀胱氣化不利,而致小便不通。

[辨證論治]

產(chǎn)后小便不通有虛、實之別。治療時,虛者宜補氣溫陽以化之,實者宜疏利決瀆以通之。

一、氣虛型

主要證候:產(chǎn)后小便不通,小腹脹急疼痛,精神萎靡,氣短懶言,面色咣白,舌淡,苔薄白,脈緩弱。

證候分析:脾肺氣虛,不能通調(diào)水道,下輸膀胱,膀胱氣化不利,則產(chǎn)后小便不通;脬中尿液滯留而不得下行,則小腹脹急疼痛;氣虛中陽不振,故精神萎靡,氣短懶言;清陽不升則面色光白。舌淡,苔薄白,脈緩弱,為氣虛之征。

治療法f1411.cn/pharm/則:益氣生津,宣肺行水。

方藥舉例:補氣通脬飲(《女科輯要》)。

黃芪麥冬、通草

方中黃芪補益脾肺之氣,氣旺則水行;麥冬養(yǎng)陰滋液;通草甘淡利小便。全方共奏益氣生津利尿之功。

若汗多不止,咽干口渴者,酌加沙參、葛根以生津益肺;伴腰膝酸軟者,酌加杜仲、巴戟天以補腎壯腰膝。

二、腎虛型

主要證候:產(chǎn)后小便不通,小腹脹急疼痛,坐臥不寧,腰膝酸軟,面色晦黯,舌淡,苔薄潤,脈沉細無力,尺脈弱。

證候分析:素體腎虛,因產(chǎn)腎氣受損,腎陽不振,不能化氣行水,膀胱氣化不利,故令小便不通;尿蓄膀胱不得出,故令小腹脹急疼痛,坐臥不寧;腰為腎之外府,腎主骨,腎虛失養(yǎng),則腰膝酸軟。面色晦黯,舌淡,苔薄潤,脈沉細無力,尺脈弱,為腎陽虛之征。

治療法則:補腎溫陽,化氣行水。

方藥舉例:濟生腎氣丸(《濟生方》)。

附子茯苓、澤瀉、山茱萸、炒山藥、車前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黃

方中附子、官桂溫腎助陽;熟地、山藥、山茱萸補腎滋陰;茯苓、澤瀉、車前子、牛膝利水通溺;丹皮瀉腎中伏火。諸藥合用有補腎陽,益腎陰,助氣化,通小便之功效。

腰痛甚者,酌加巴戟天、炒杜仲、續(xù)斷以補腎強腰;小腹下墜者,酌加黃芪、黨參升麻以益氣升陽。

三、氣滯型

主要證候:產(chǎn)后小便不通,小腹脹痛,情志抑郁,或胸脅脹痛,煩悶不安,舌象正常,脈弦。

證候分析:因產(chǎn)后情志不遂,肝郁氣滯,致清濁升降之機壅滯,膀胱氣化不利,故小便不通,尿液潴留,久之則小腹脹痛;肝氣郁滯,失其條達,故情志抑郁,胸脅脹痛,煩悶不安。舌象正常,脈弦,為氣滯之征。

治療法則:理氣行滯,行水利尿。

方藥舉例:木通散(《婦科玉尺》)。

枳殼、檳榔、木通、滑石、冬葵子、甘草

方中枳殼、檳榔理氣行滯,氣行則水行;木通、滑石、冬葵子利水通小便;甘草和中。

諸藥合用有理氣行滯,調(diào)暢氣機,通利小便之效。

四、血瘀型

主要證候:產(chǎn)后小便不通,小腹脹滿刺痛,乍寒乍熱,舌黯,苔薄白,脈沉澀。

證候分析:因難產(chǎn),產(chǎn)程過長,膀胱受壓,氣血循行受阻,瘀血阻滯,氣機不暢,則膀胱氣化不利,小便不通;尿潴膀胱不得出,則令小腹脹滿刺痛;瘀血內(nèi)阻,陰陽乖格,故乍寒乍熱。舌黯,苔薄白,脈弦澀,為血瘀之征。

治療法則:養(yǎng)血活血,祛瘀利尿。

方藥舉例:加味四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)。

熟地、白芍、當歸、川芎蒲黃、瞿麥、仁、牛膝、滑石、甘草、梢木、香木通

方中熟地、白芍養(yǎng)血緩急止痛;當歸、川芎養(yǎng)血活血;蒲黃、桃仁、牛膝活血祛瘀止痛;木香宣通氣機;瞿麥、滑石、木通、草梢通利小便。f1411.cn/Article/

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