男性前陰病，原只限于外生殖器疾病，現(xiàn)臨床上將部分內(nèi)生殖器及附屬器官疾病如精濁、精癃等亦歸于此，從而擴(kuò)大了男性前陰病的范圍。男性前陰病的一些疾病，中醫(yī)古代文獻(xiàn)中缺乏系統(tǒng)論述而散見于古醫(yī)籍中，現(xiàn)將有關(guān)論述簡(jiǎn)要介紹如下。
一、前陰與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系
腎與泌尿、生殖有密切的關(guān)系。腎有兩竅，一為精竅·，一為溺竅，精與尿均經(jīng)尿道而泄之于體外。精來(lái)源于五臟六腑，而藏之于腎。至于精的排瀉，《證治匯補(bǔ)》說：“遺精之主宰在心，精之藏制在腎�！惫示牟貫a，與心腎有關(guān)。尿的產(chǎn)生和排泄與脾、肺、腎、膀胱、三焦等臟腑有關(guān)。男性生殖器官的位置，主要與足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行部位有關(guān)。
有關(guān)男性前陰各部位在臟腑上的歸屬，{外科真詮}說：玉莖（陰莖)屬肝；馬口（尿道)屬小腸；陰囊屬肝；腎子（睪丸)眉腎；子之系（精索)屬肝。前陰器官的臟腑歸屬及循行所經(jīng)經(jīng)絡(luò)的理論，在臨床上有重要意義。
二、病因病機(jī)
臟腑功能失調(diào)是導(dǎo)致男性前陰病發(fā)生的主要因素。
肝肝脈絡(luò)陰器，肝主疏泄，與情志關(guān)系密切，故外陰疾病包括外陰器官的器質(zhì)性與功能性疾病與肝的關(guān)系都很密切。其主要病因病機(jī)是肝失疏泄，肝經(jīng)氣滯，濕熱下注，或濕毒乘機(jī)侵襲，瘀濕或瘀毒壅結(jié)成癰，或水濕下注成水疝。
脾脾主水濕，主運(yùn)化，脾虛水濕下注或津液凝聚為痰，可發(fā)生子痰、陰莖痰核、水疝等病。脾虛中氣下陷，可使膀胱失約，發(fā)生小便淋漓失禁。
肺肺主氣，司呼吸，通調(diào)水道，下輸膀胱，故肺的功能失調(diào)可引起排尿功能失調(diào)的疾病。肺氣失宣，水道不利，可發(fā)生癃閉；肺氣虛弱，水道失制，可發(fā)生小便失禁。
腎腎開竅于二陰，腎藏精，睪丸屬腎，因此，陰莖、皋丸、精、排尿的病變都與腎有關(guān)。腎陰不足，水液不利，或腎陽(yáng)虛微，氣不運(yùn)水，可發(fā)生癃閉及水疝。陰虛火旺，煉津?yàn)樘�，可發(fā)生子痰及陰莖痰核；火擾精室，可發(fā)生精濁與血精、夢(mèng)遺、早泄等。
膀胱膀胱為州都之官，主藏尿，賴腎的氣化以排泄。腎氣不足，氣不化水，膀胱逼尿肌無(wú)力，引起尿潴留。膀胱開合不利，濕熱內(nèi)生，則發(fā)生尿頻、尿急、尿痛。
除臟腑功能失調(diào)外，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六yin之邪也可導(dǎo)致男性前陰病的發(fā)生，其中以濕、熱、寒邪較為多見。如外感熱邪，熱灼膀胱，血絡(luò)受損，則血尿而痛；邪壅肝絡(luò)，或濕熱下注則可壅滯成癰；或濕濁下注膀胱，則生尿濁，內(nèi)留滯絡(luò)成水疝。若寒滯肝經(jīng)，經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，輕則可出現(xiàn)少腹脹痛、睪丸墜脹，重則可致寒疝陰冷、陰縮等癥。此外，不潔房事，濁毒沿尿道內(nèi)侵，瘀毒互結(jié)，可成淋濁或子癰。
三、檢查方法
男性前陰病的診斷和辨證，原則上和其他系統(tǒng)疾病相同，詳細(xì)詢問病史，抓住其臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，借助四診和必要的特殊檢查，進(jìn)行綜合分析，以期正確地辨病、辨證。現(xiàn)介紹男性前陰病常用的特殊檢查方法。
（一)陰囊及其內(nèi)容物檢查
觀察陰囊發(fā)育情況。隱睪患者陰囊多不發(fā)育。兩性畸形病人幾乎看不到陰囊。
檢查陰囊宜采取立位，使精索靜脈曲張、交通性鞘膜積液和疝氣易于顯現(xiàn)。觸診時(shí)，應(yīng)面對(duì)病人，四指在后，拇指在前，將陰囊內(nèi)容物放在中間進(jìn)行觸摸。
鞘膜積液和疝氣是陰囊常見的腫塊。睪丸鞘膜積液呈橢圓形，表面光滑，有囊形感，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，以此可與疝氣相鑒別。精索鞘膜積液位于精索部位，其下方可觸及皋丸。交通性鞘膜積液腫塊大小隨體位而改變，站立時(shí)增大，平臥時(shí)縮小。
正常睪丸左側(cè)略低于右側(cè)，光滑，有彈性，輕壓之有酸痛感。皋丸體積正常為12—25mL，小于12mL表示睪丸發(fā)育不良。如皋丸一側(cè)增大、質(zhì)硬、托起有沉重感，應(yīng)懷疑皋丸腫瘤。急性皋丸炎時(shí)，皋丸明顯腫大并有壓痛。
附皋附于皋丸內(nèi)后側(cè)，上端為附睪頭，下端為附皋尾，中間為附皋體。附皋的任何增大均為病理性改變。急性附睪炎，附皋腫大、疼痛，伴高熱。慢性附皋炎，附皋增粗，有輕度觸痛，但無(wú)全身癥狀。附皋結(jié)核多在附皋尾部，少數(shù)在附皋頭部，可觸及硬結(jié)，嚴(yán)重者，病變累及整個(gè)附皋，也可延及皋丸或陰囊皮膚。附皋腫瘤很少見。
精索輸精管應(yīng)檢查其有無(wú)增粗、結(jié)節(jié)或觸痛。急性精索炎時(shí)，精索增粗，觸痛明顯，常與急性附皋炎同時(shí)發(fā)生。慢性附睪炎時(shí)，輸精管可以均勻增粗。附皋結(jié)核伴有輸精管結(jié)核時(shí)，輸精管呈串珠樣。部分阻塞性無(wú)精子癥患者是因先天性輸精管缺如。檢查精索靜脈曲張時(shí)，應(yīng)沿精索自上而下輕輕觸診，可觸及蚯蚓狀柔軟靜脈團(tuán)塊。屏氣后靜脈曲張加重，平臥后減輕。
（二)前列腺和精囊檢查
前列腺、精囊檢查需經(jīng)肛門指診進(jìn)行。一般采取膝胸位，也可用立位、側(cè)位及仰臥位檢查。檢查者食指戴好指套后充分涂抹潤(rùn)滑劑，輕輕放人肛門，手指盡量伸人，以做最大限度檢查。檢查順序?yàn)椋呵傲邢�、精囊，然后手指旋轉(zhuǎn)360。，最后為直腸和肛門。
檢查前列腺的大小、形態(tài)、硬度，表面是否光滑。正常前列腺如栗子大小，平坦，邊緣清楚，質(zhì)韌，略可推動(dòng)，兩側(cè)葉對(duì)稱，中央溝稍凹陷。前列腺增生者，腺體增大，膨隆，表面光滑，中央溝變淺或消失。急性前列腺炎時(shí)，腺體腫大，觸痛明顯，或有波動(dòng)感。慢性前列腺炎時(shí)，腺體大小無(wú)改變或縮小，硬度不均，表面不光滑，前列腺按摩液鏡檢，有多量白細(xì)胞。前列腺結(jié)核時(shí)，腺體質(zhì)地較硬，表面不規(guī)則，有小結(jié)節(jié)。前列腺癌可觸及腫物，質(zhì)地堅(jiān)硬，大小不一。
精囊一般不易被觸及。如有急性炎癥時(shí)，則兩側(cè)精囊腫大，有壓痛。精囊前列腺結(jié)核時(shí)，精囊可觸及結(jié)節(jié)。前列腺癌累及精囊時(shí)，精囊可觸到腫物或硬塊。
前列腺和精囊指診時(shí)，還應(yīng)檢查直腸內(nèi)有無(wú)炎癥或腫瘤。最后檢查肛門括約肌張力有無(wú)減低。排尿困難或尿失禁病人，如有肛門括約肌張力減低，提示可能為神經(jīng)原性膀胱。
四、常見病證及其治法、方f1411.cn/zhicheng/藥
（一)濕熱下注
由于濕性趨下，濕毒侵襲常發(fā)生濕熱下注證。本證的表現(xiàn)有陰部紅腫熱痛，睪丸腫大疼痛，囊內(nèi)積水，尿急尿頻，尿液黃赤，莖中熱痛，白濁等。治宜清熱利濕，常用龍膽瀉肝湯、導(dǎo)赤散、八正散、大分清飲等。
（二)氣血瘀滯
常見于久病之后，經(jīng)脈疏泄失常，經(jīng)絡(luò)阻塞，產(chǎn)生氣血瘀滯證。本證的表現(xiàn)為睪丸、附睪硬結(jié)不消，少腹或會(huì)陰脹痛，小便癃閉等。治宜行氣活血。氣滯為主者，用橘核丸、枸橘湯。血瘀為主者，用代抵當(dāng)湯、活血散瘀湯。
（三)濁痰凝結(jié)
主要表現(xiàn)是睪丸或附睪上慢性腫塊，或陰莖上的結(jié)節(jié)（陰莖痰核)，皮膚不紅不熱，亦不疼痛。治宜溫陽(yáng)化痰散結(jié)，用陽(yáng)和湯。濁痰化熱時(shí)，可見陰虛痰火表現(xiàn)，局部皮膚暗紅，微熱，微痛，或化膿潰破。治宜滋陰清熱、化痰散結(jié)，用消核丸。
（四)腎陰不足
多因久病傷腎，或房事不節(jié)，或情志內(nèi)傷，暗耗腎陰所致。本證主要表現(xiàn)有：腰膝酸軟，頭昏目眩，精神倦怠，形體消瘦。陰虛不能制陽(yáng)，虛火內(nèi)動(dòng)，故朋虛者�；鹜�，五心煩熱，小便赤澀或淋漓不爽；火擾精室，陽(yáng)事易興，故遺精，甚則引起精濁、血精等證。治宜滋補(bǔ)腎陰，用六味地黃丸；或滋陰降火，用知柏地黃丸。
（五)腎陽(yáng)衰弱
多因素體陽(yáng)虛或久病失調(diào)，或房勞過度耗損腎陽(yáng)所致。本證表現(xiàn)有：精神不振，腰膝酸冷，陽(yáng)痿遺精，小便頻數(shù)或失禁，囊內(nèi)積水等癥。陽(yáng)虛生外寒，兼見尿液清白，形寒肢冷，陰囊發(fā)涼，脈象沉遲細(xì)弱等癥。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，常用腎氣丸、右歸丸。
在男性前陰病中，除上述常見證候外，尚有心火妄動(dòng)，發(fā)生精濁、血精；肺氣失宜，發(fā)生癃閉；中氣下陷，發(fā)生遺溺等證。這里不一一詳述。
