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中醫(yī)內(nèi)科學(xué):第五節(jié) 顫震

顫震是指由內(nèi)傷積損或其他慢性病證致筋脈失榮失控,以頭身肢體不自主地?fù)u動、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。古代亦稱.“顫振”或“振掉”。本病老年人發(fā)病較多,男性多于女性,多呈進(jìn)行性加重。隨著我國進(jìn)入老齡化社會,顫震病人也在增多,中醫(yī)治療本病取得了一定效果…

顫震是指由內(nèi)傷積損或其他慢性病證致筋脈失榮失控,以頭身肢體不自主地?fù)u動、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。古代亦稱.“顫振”或“振掉”。

本病老年人發(fā)病較多,男性多于女性,多呈進(jìn)行性加重。隨著我國進(jìn)入老齡化社會,顫震病人也在增多,中醫(yī)治療本病取得了一定效果。

《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“掉”、“振掉”,《素問·五常政大論》描述了其臨床表現(xiàn),如“其病動搖”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓栗”,《素問·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,指出病變在肝,《素問·脈要精微論》“骨者髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣”,明確了病變與“髓”有關(guān),《內(nèi)經(jīng)》的論述為后世闡述本病奠定了基礎(chǔ)。至明代,對本病的認(rèn)識進(jìn)一步深化,許多醫(yī)家對病名、病因病機、辨證論治等方面均有較系統(tǒng)地論述!蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·顫振》說:“顫,搖也;振,動也。筋脈約束不住而莫能任持,風(fēng)之象也。……亦有頭動而手足不動者,……手足動而頭不動者,皆木氣太過而兼火之化也。”不僅指出了本病的臨床特征,而且概括了本病的病機為“筋脈約束不住”,病與肝木風(fēng)火有關(guān)!夺t(yī)學(xué)綱目·顫振》說:“顫,搖也;振,動也。風(fēng)火相乘,動搖之象,比之瘛疚,其勢為緩。《內(nèi)經(jīng)》云:諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。掉即顫振之謂!边@里指出與瘛瘋區(qū)別,還與諸禁鼓栗有別,曰:“渚禁鼓栗,如喪神守,皆屬于熱。鼓栗亦動搖之意也。”還指出病因:“此癥多由風(fēng)相合,亦有風(fēng)寒所中者,亦有風(fēng)挾濕痰者!薄冻嗨·顫振》認(rèn)為顫震的病因病機是“木火上盛,腎陰不充,下虛上實,實為痰火,虛則腎虧”,屬本虛標(biāo)實,虛實夾雜之病,治療應(yīng)“清上補下”,體現(xiàn)扶正祛邪、標(biāo)本兼顧的治療原則。清代,《醫(yī)宗己任編·顫振》強調(diào)氣血虧虛是本病的重要原因,并創(chuàng)造大補氣血法治療顫震!稄埵厢t(yī)通·顫振》較系統(tǒng)地總結(jié)了本病的病因病機,并列舉出13個證候和主治方藥,還以脈象判斷預(yù)后,豐富了本病的理論和臨床經(jīng)驗。

西醫(yī)學(xué)中的某些錐體外系疾病所致的不隨意運動,如震顫麻痹、舞蹈病、手足徐動癥等,均可參照本節(jié)辨證論治。

【病因病機】

本病的病因較多,以內(nèi)傷為主,尤以年老體衰多見,正如《證治準(zhǔn)繩·雜病‘顫振》所說:“壯年鮮有,中年以后乃有之,老年尤多!眲谟^,醇酒厚味,藥物所傷,情志郁怒等為顫震的重要病因,但也有外感成為病因者,如《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》所說:“此癥多由風(fēng)相合,亦有風(fēng)寒所中者,亦有風(fēng)挾濕痰者!北静∮腥缦虏C:

1.風(fēng)陽內(nèi)動中年以后,腎精漸虧,若加之勞欲太過,或藥物所傷,致使腎氣不足,腎精虧耗,腎水不能滋養(yǎng)肝木,筋脈失濡,木燥而生風(fēng),腎水不能上濟心火,心神失主則筋不能自收持而生顫震。也有因情志郁怒傷肝,氣機不暢,陽氣內(nèi)郁化熱生風(fēng)而成。

2.髓海不足久病或年邁腎虧精少,或年少稟賦不足,或七情內(nèi)傷,凡應(yīng)事太煩則傷神。精生氣,氣生神,神傷則精損氣耗,腦髓不足,神機失養(yǎng),筋脈肢體失主而成。

3.氣血虧虛或飲酒無度,嗜食生冷肥甘,或思慮傷脾,或藥物所傷,致脾胃受損,中焦失于運化,水谷不能化生氣血,則氣虛血少,陽弱陰虧。頭為諸陽之會,腦為髓海,今陽弱陰虧,陽氣不能上煦于頭,陰精不能充養(yǎng)于腦,神機受累,筋脈肢體失司失控而生顫震。

4.痰熱動風(fēng)多因脾腎虧虛,水津運化失常而生痰,痰濕郁久而化熱生風(fēng);也有因外感風(fēng)濕熱毒,邪留于心,傷及肺脾,心不主五臟,肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)輸,痰飲內(nèi)生,積久生熱,熱極生風(fēng)。風(fēng)火痰熱流竄于經(jīng)絡(luò),困擾于神機,筋脈失司失控而成。

或有痰濕之體,積年累月,阻滯氣機,氣不行血而瘀滯,痰瘀阻痹經(jīng)脈,氣血不運,肌肉筋脈失養(yǎng)而不能自主者為顫震。

綜上所述,本病為腦髓及肝、脾、腎等臟腑受損,而引起筋脈肌肉失養(yǎng)和/或失控而發(fā)生的病證,這是本病的主要病位和根本病機所在。因腦為元神之府,與心并主神機,神機出入控制四肢百骸的協(xié)調(diào)運動;腎主骨生髓,充養(yǎng)腦海,伎巧出焉,即肢體的精細(xì)、協(xié)調(diào)運動由腎精充養(yǎng)髓海而成;脾主肌肉、四肢,為氣血陰陽化生之源,腎精的充養(yǎng),肝筋的滋潤,肌肉的溫煦,均靠脾之健運,化生之氣血陰陽的源源供養(yǎng);肝主筋,筋系于肉,支配肌肉肢體的伸縮收持。故腦髓、肝脾腎等臟腑的共同生理,保證了頭身肢體的協(xié)調(diào)運動,若病及其中的任一臟腑或多個臟腑,筋脈肌肉失養(yǎng)和/或失控,則發(fā)生頭身肢體不協(xié)調(diào)、不自主地運動而為顫震病。病理性質(zhì),虛多實少。病理因素為虛、風(fēng)、痰、火、瘀。虛,以陰精虧虛為主,也有氣虛、血虛甚至陽虛者,虛則不能充養(yǎng)臟腑,潤養(yǎng)筋脈。風(fēng),以陰虛生風(fēng)為主,也有陽亢風(fēng)動或痰熱化風(fēng)者,風(fēng)性善動,使筋脈肌肉變動不拘。痰,以稟賦痰濕之體為主,或因肺脾腎虛不能運化水濕而成,痰之為病,或阻滯肌肉筋脈,或化熱而生風(fēng);,以陰虛生內(nèi)熱為主,或有五志過極化火,或外感熱毒所致,火熱則耗灼陰津,肝腎失養(yǎng),或熱極風(fēng)動而筋脈不寧。瘀,多因久病氣血不運而繼發(fā),常痰瘀并病,阻滯經(jīng)脈運行氣血,筋脈肌肉失養(yǎng)而病。

【臨床表現(xiàn)】

本病以頭部及肢體搖動、顫抖,甚至不能持物為其臨床特征。發(fā)病緩慢,漸進(jìn)加重。初病僅有頭搖或手足微顫,尚能堅持工作和生活自理,隨著病程的延長,頭搖手足顫震頻繁,幅度加大,甚至不能持物,食則令人代哺,或兼有項強、四肢拘急,繼而肢體不靈、行動緩慢,表情淡漠、呆滯;終則口角流涎,甚或臥床不起。

【診斷】

1.具有頭部及肢體搖動、顫抖的特定臨床特征。輕者頭搖肢顫,重者頭部震搖大動,肢體震顫不已,不能持物,食則令人代哺;繼則肢體不靈,行動遲緩,表情淡漠,呆滯,口角流涎等癥。

2.多發(fā)于中老年人;男性多于女性。

3.起病隱襲,漸進(jìn)發(fā)展加重,不能自行緩解。

4.測血壓、查眼底,必要時做顱腦Cr、Mm等檢查,具有西醫(yī)學(xué)某些錐體外系疾病,如震顫麻痹等診斷依據(jù)者,有助于本病的診斷。

【鑒別診斷】

顫震應(yīng)與瘛疚相鑒別:

瘛瘋多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作,其癥見手足屈伸牽引,常伴發(fā)熱、神昏、兩目竄視,頭、手顫動;顫震為一慢性疾患,以頭部、肢體不自主地?fù)u動、顫抖為主要臨床表現(xiàn),一般無發(fā)熱、神昏及其他特殊神志改變癥狀,手足顫抖而無抽搐牽引。再結(jié)合病史的分析,輔以實驗室及顱腦CT、Mm等檢查,兩者不難鑒別。

【辨證論治】

辨證要點

1.辨標(biāo)本以病象而言,頭搖肢顫為標(biāo),腦髓與肝脾腎臟氣受損為本;從病因病機而言,精氣血虧虛為病之本,內(nèi)風(fēng)、痰熱、瘀血為標(biāo)。

2.察虛實本病為本虛標(biāo)實之病,即機體臟氣虛損的見癥屬正虛,痰熱動風(fēng)的見癥屬邪實。

治療原則

扶正補虛、標(biāo)本兼顧是本病的治療原則。根據(jù)標(biāo)本虛實,以填精補髓,益腎調(diào)肝,健脾益氣養(yǎng)血以扶正治本,清化痰熱,熄風(fēng)止痙,活血化瘀以f1411.cn/zhuyuan/祛邪治標(biāo)為其治療大法。

分證論治

·風(fēng)陽內(nèi)動

癥狀:眩暈頭脹,面紅,口干舌燥,易怒,腰膝酸軟,睡有鼾聲,漸見頭搖肢顫,不能自主,舌紅,苔薄黃。

治法:滋陰潛陽。

方藥:滋生青陽湯。

方中生地白芍、石斛麥冬養(yǎng)陰以潛陽;石決明、磁石鎮(zhèn)逆以潛陽;桑葉、甘菊、薄荷、柴胡清肝以解郁熱;天麻平肝熄風(fēng),滋燥緩急。諸藥配伍,則滋陰與潛陽,相得益彰,尤適于陽亢較甚者。本證亦可選用滋榮養(yǎng)液膏,藥用女貞子、陳皮、干桑葉、熟地、白芍、黑芝麻、旱蓮草、枸杞子、當(dāng)歸身、鮮菊花、黑櫓豆、南竹葉、玉竹、白茯苓、沙蒺、炙甘草治之。本方長于養(yǎng)陰,尤適于虛風(fēng)內(nèi)動者。

·髓海不足

癥狀:頭暈?zāi)垦#?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/tcm/2009/20090113020038_74751.shtml" target="_blank">耳鳴,記憶力差或善忘,頭搖肢顫,溲便不利,寤寐顛倒,重則神呆,啼笑反常,言語失序,舌質(zhì)淡紅體胖大,苔薄白,脈多沉弦無力或弦細(xì)而緊。

治法:填精益髓。

方藥:鹿二仙丹。

方中以鹿角通督脈,龜板通任脈,一善溫養(yǎng)陽氣,一善滋養(yǎng)陰精,均為血肉有情之晶,善補人之真氣;人參大補中氣,則氣之源頭得助,氣化改善,氣血調(diào)暢;構(gòu)杞子滋補肝腎。四味相合,填精益髓,達(dá)到補養(yǎng)精、氣、神三寶之功。方中尚可加熟地、鱉甲、丹參、赤芍以滋陰活血。有熱象者,加知母黃柏清相火。畏寒肢冷者,加yin羊藿、蓯蓉溫養(yǎng)腎陽。

本證亦可用益腦強神丸:鹿角膠50G,麝香4g、海馬50g、龜板膠50g、燕菜50g、西紅花50g、玳瑁100g、枸杞子100g、石菖蒲50G,山茱肉75G,仁25g、何首烏100g、熟地75G,黃精100g、稀薟草100g、生槐米100G,五味子50g,共為細(xì)面,制大蜜丸,每服1丸,日3次,淡鹽水送服。本方具益氣養(yǎng)血,滋陰潛陽,活血化瘀,通絡(luò)開竅之功。

·氣血虧虛

癥狀:眩暈,心悸而煩,動則氣短懶言,頭搖肢顫,納呆,乏力,畏寒肢冷,汗出,溲便失常,舌體胖大,苔薄白滑,脈沉濡無力或沉細(xì)。

治法:補中益氣。

方藥:補中益氣湯或四君子湯送服天王補心丹

補中益氣湯調(diào)補脾胃,益氣升清;四君子湯健脾益氣;天王補心丹滋陰養(yǎng)血,寧心安神。臨證時,可加枸杞、雞血藤、丹參、天麻、鉤藤以增強其養(yǎng)血熄風(fēng)之效。挾痰者,加半夏貝母、瓜蔞、橘絡(luò)祛痰通絡(luò)。本證亦可用心脾雙補丸,藥用人參、玄參、五味子、遠(yuǎn)志肉、麥冬、神曲棗仁、柏子仁、白術(shù)、川貝母、生甘草、丹參、苦桔梗、生地、川黃連、香附朱砂,共為細(xì)末,以桂圓肉熬膏代蜜,搗丸如彈子大,每晨嚼服1丸,開水送服。

·痰熱動風(fēng)

癥狀:頭暈?zāi)垦,頭搖,肢體震顫,手不能持物,甚至四肢不知痛癢,胸悶泛惡,甚則嘔吐痰涎,咳嗽,痰涎如縷如絲,吹拂不斷,舌體胖大有齒痕,舌質(zhì)紅,苔厚膩或白或黃,脈沉滑或沉濡。

治法:豁痰熄風(fēng)。?

方藥:導(dǎo)痰湯。

本方以半夏燥濕降逆,茯苓健脾燥濕,濕去痰無以生,陳皮利氣,甘草益脾,脾旺能勝濕,利氣則痰無滯留,此二陳湯意;制南星以治風(fēng)痰,枳殼理氣降逆寬中。全方合用具有燥濕豁痰、理氣開郁之功;應(yīng)用時,再加皂莢宣壅去垢,導(dǎo)滯以通竅,硼砂除熱痰散結(jié),生白芍、生石決明滋養(yǎng)陰血、平肝潛陽,則可增豁痰熄風(fēng)之效。肝陽亢者,加天麻、羊角粉、珍珠粉以平肝潛陽。肝火甚者,加夏枯草、龍膽草清肝瀉火。大便秘結(jié)者,加大黃通腑瀉熱。

本證亦可用化痰透腦丸,藥用九制南星25G,天竺黃100g、煨皂角5g、麝香4s。琥珀50g、郁金50g、半夏50g、蛇膽陳皮50g、遠(yuǎn)志肉100g、珍珠10g、沉香50g、石花菜100g、海膽50g,共為細(xì)面,制大蜜丸,每服1丸,1日3次,白開水送服。本方有理氣解郁、豁痰開竅之功效。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

本病多為原發(fā)性的,亦可繼發(fā)于濕熱病、中風(fēng)、中毒、顱腦外傷等疾病。臨床多呈緩慢進(jìn)展加重,·有時病情可暫時停止進(jìn)展,也有在數(shù)年內(nèi)迅速發(fā)展至完全殘廢者,一般不能自動緩解,治療較難,預(yù)后欠佳。

體質(zhì)強盛,正氣尚充,病程較短的病人,運用中醫(yī)治療,部分病人可痊愈,部分病例在一定程度上病情可得到控制。少數(shù)氣血虧虛,腎陰虧損,虛風(fēng)內(nèi)動病人,經(jīng)益氣養(yǎng)血、育陰熄風(fēng)治療,也有一定好轉(zhuǎn)。但若失治或調(diào)攝治療不當(dāng),以致氣血大虧,臟器虛損,則逐年加重,可轉(zhuǎn)為癡呆,每多并發(fā)它證而不治。

【預(yù)防與調(diào)攝】,

增強人體正氣,避免和消除導(dǎo)致顫震的各種致病因素,如盡量保持安定情緒,切忌憂思郁怒等不良的精神刺激;環(huán)境應(yīng)保持安靜舒適,避免受風(fēng)、受熱、受潮,生活要有規(guī)律,勞逸適度,節(jié)制房事;飲食清淡,進(jìn)食盡可能定時定量;勿暴飲暴食及嗜食肥甘厚味,戒除煙酒,忌過咸傷腎之品;防止中毒及顱腦損傷等,對預(yù)防顫震的發(fā)生都有作用。調(diào)攝護理方面,尚應(yīng)加強功能鍛煉,做適量被動運動,按摩肢體,行走等活動要注意安全,做好幫助喂哺等生活護理工作。

【結(jié)語】

本病是因內(nèi)傷或其他慢性病證致腦髓及肝脾腎受損,肌肉筋脈失養(yǎng)失控,發(fā)生頭身肢體不自主地?fù)u動、顫抖為主要臨床特征的病證。病理性質(zhì)虛多實少,病理因素為虛、風(fēng)、痰、火、瘀,治療則根據(jù)標(biāo)本虛實,以扶正祛邪,標(biāo)本兼顧為治療原則,常采用填精補髓、益腎調(diào)肝、補氣養(yǎng)血以扶正治本、清化痰熱、熄風(fēng)止痙、活血通絡(luò)以祛邪為其大法。對風(fēng)陽內(nèi)動f1411.cn/wsj/者,治宜滋陰潛陽;髓海不足者,宜填精益髓;氣血虧虛者,宜補中益氣;痰熱動風(fēng)者,宜豁痰熄風(fēng)。若治療得當(dāng),部分病例可以緩解癥狀。但多數(shù)逐年加重,預(yù)后不良。所以除藥物治療外,重視調(diào)攝與預(yù)防是不可忽視的問題。

【文獻(xiàn)摘要】

《素問·五常政大論》:“其藏肝……其病搖動注恐”;“陽和布化,陰氣乃隨,生氣淳化,萬物以榮,其化生,其氣美,其政散,其令條舒,春動掉眩巔疾”;“陽明司天,燥氣下臨,肝氣上從,蒼起木而用立,土乃青,凄滄數(shù)至,木伐草萎,脅痛目赤,掉振鼓栗,筋痿不能久立”。

《素問·六元正紀(jì)大論》:“欲通天之紀(jì),從地之理,和其運,調(diào)其化,使上下合德,無相奪倫,天地升降不失其宜,五運宣行勿乖其政!颂斓刂V紀(jì),變化之淵源,……原夫子推而次之,從其類序,分其部主,別其宗司,昭其氣數(shù),明其正化!栔洳⊙5!

《素問·至真要大論》:“筋骨掉眩清厥甚則人脾!^頂痛重而掉瘛尤甚,嘔而密默,唾吐清液,甚則人腎,竅瀉無度”;“客勝則耳鳴掉眩,甚則咳;主勝則胸脅痛,舌難以言”;“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”。

《張氏醫(yī)通·顫振》:“顫振之脈,小弱緩滑者可治。虛大急疾者不治,間有沉伏澀難者,必痰濕結(jié)滯于中之象。凡久病脈虛,宜于溫補。暴病脈實,宜于峻攻。若久病而脈反實大,暴病而脈反虛弱,決無收功之理也。”

《醫(yī)碥,顫振》:“顫,搖也;振,戰(zhàn)動也,亦風(fēng)火搖撼之象,由水虛而然,風(fēng)木盛則脾土虛,脾為四肢之本,四肢乃脾之末,故曰風(fēng)yin末疾。風(fēng)火盛而脾虛,則不能行其津液,而痰濕易停聚,當(dāng)兼去痰!·風(fēng)火交盛者,摧肝丸。氣虛者,參術(shù)湯。心血虛,補心丸。夾痰,導(dǎo)痰湯加竹瀝。老人戰(zhàn)振,定振丸!

【現(xiàn)代研究】

1.治法研究欒氏歸納老年顫證治療四法:滋補肝腎,育陰熄風(fēng)法,用于素體陰虛,或久病耗陰損血,虛風(fēng)內(nèi)動,藥用白芍、生地、麥冬、阿膠、決明子、龜板、牡蠣、五味子、僵蠶全蝎等;益氣養(yǎng)血,熄風(fēng)通絡(luò)法,用于心脾俱損,氣血不足,藥用生地、熟地、當(dāng)歸、白芍、黃芪、黨參、茯苓、·五味子、地龍、川芎、丹參、赤芍、全蝎等;補氣活血,熄風(fēng)通竅法,用于久病人絡(luò),氣虛血瘀動風(fēng),藥用黃芪、赤藥、川芎、紅花、當(dāng)?shù)亍⒌佚垺?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/pharm/2009/20090113055851_95273.shtml" target="_blank">桃仁、全蝎、牛膝、丹參、路路通等;清熱化痰,熄風(fēng)解痙法,用于痰熱內(nèi)蘊,陽盛風(fēng)動,藥用膽星、枳實、法半夏、陳皮、茯苓、天麻、鉤藤、黃芩梔子、牛膝、全蝎、僵蠶、厚樸、大黃、竹瀝等[山東中醫(yī)雜志1993;12(4):12]。姚氏對因脾虛氣弱,精血不足,不能主持筋脈,產(chǎn)生振掉,以補中益氣湯化裁(黃芪、黨參、淮山藥、白術(shù)、柴胡、升麻、熟地、菟絲子、炙甘草、陳皮、當(dāng)歸、yin羊藿)治之,對腦梗塞所致之下肢不時顫動,從肝旺痰阻,血脈阻痹論治,用化痰平肝,活血通絡(luò)之劑(竹茹、地龍、川牛膝、全蝎、雙鉤、丹參、夏枯草、山羊角、赤芍、地鱉蟲、天麻、紅花、秦艽)·為治,取得較好療效[浙江中醫(yī)雜志1997;(11):509]。

2.辨證論治蔡氏辨證治療加西藥治療帕金森氏病60例,氣血兩虛,血瘀風(fēng)動,用定震熄風(fēng)湯(生地、熟地、天麻、.全蝎、防風(fēng)、白芍、鉤藤、珍珠母、黃芪、黨參、細(xì)卒、秦艽、蜈蚣、羚羊角粉);痰熱風(fēng)動用控涎熄風(fēng)湯(白芥子、膽南星、旋覆花、鉤藤、天麻、珍珠母、赤芍、葛根、白芍、蘇子霜、半夏、薏苡仁、全瓜蔞等);肝腎陰虛;血瘀風(fēng)動,用育陰熄風(fēng)湯·(白芍、麥門冬、知母、黃柏、玄參、巴戟天、丹參、鉤藤、全蝎、蜈蚣、羚羊角粉、葛根、首烏、山萸肉等)。與對照組30例,均用左旋多巴。結(jié)果:兩組分別痊愈4、0例,顯著進(jìn)步27、6例,好轉(zhuǎn)19、12例,無效10、12例,總有效率83.5%、60%(P<0.05)[實用中西醫(yī)結(jié)合雜志1995;8(9):527]。

肝豆?fàn)詈俗冃?/a>為常染色體顯性遺傳性銅代謝障礙引起的進(jìn)行性疾病,具有姿位性及/或意向性震顫、肌強直、構(gòu)語障礙等癥狀與體征。西醫(yī)主要用驅(qū)銅劑,如二巰基丙二醇、二巰基丙磺酸鈉青霉胺等治療,但毒副反應(yīng)大或療效差。近來有一些用中醫(yī)藥治療本病的報,道,取得較好的效果。·崔氏總結(jié)肝豆?fàn)詈俗冃缘闹嗅t(yī)治療,以錐體外系癥狀為首發(fā)者,溫化寒濕,用苓桂術(shù)甘湯合二陳湯;精神癥狀為首發(fā)者,養(yǎng)陰柔肝,用一貫煎;肝臟癥狀為首發(fā)者,溫中化濕,用茵陳術(shù)附湯加味(茵陳、桂枝澤瀉、豬苓、茯苓、附子、干);骨關(guān)節(jié)-肌癥狀為首發(fā)者,補益肝腎,用左歸飲加味;皮膚變黑為首發(fā)癥狀者,活血化瘀,用桃紅四物湯;月經(jīng)失調(diào)為首發(fā)癥狀者,除濕化痰,用濟生導(dǎo)痰湯{上海中醫(yī)藥雜志1992;(10):7L劉氏辨證治療肝豆?fàn)詈俗冃?5例,肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀型用川棟子、延胡索、柴胡、廣郁金、三棱、莪術(shù)、赤芍等;脾胃積熱、痰濕阻絡(luò)型用蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、姜半夏、陳皮、生石膏、膽南星、石菖蒲等;肝腎不足,肝風(fēng)內(nèi)動者用金錢草、大黃、茵陳、海金沙、柴胡、丹參、赤芍等。部分患者予右旋鹽酸青霉胺服,禁食高銅類食物,結(jié)果:早期癥狀均得到改善;33例隨訪3年,病情基本穩(wěn)定;1例隨訪7年,未復(fù)發(fā)[遼寧中醫(yī)雜志1995;22(4):168]。

舞蹈病以顏面和軀肢的舞蹈樣動作以及肌張力減退為主要臨床表現(xiàn),因其有不自主地面部表現(xiàn)擠眉弄眼、蹙額呶嘴、伸舌,上肢各關(guān)節(jié)時而屆曲、時而伸直、時而扭轉(zhuǎn)等臨床體征,有作者將其視為中醫(yī)顫震病的范疇。張氏以中藥、導(dǎo)平治療舞蹈病387例。中藥:風(fēng)濕型用黨參、川芎、當(dāng)歸、熟地、赤芍、白芍、天冬、麥冬、龜板、鱉甲、全蝎、防風(fēng)、僵蠶、地龍、蜈蚣;妊娠型用黃芩、白術(shù)、生地、元參、北沙參、菟絲子、枸杞子、桑椹子、砂仁、天冬、麥冬、桑寄生;血管疾患型用黃柏、龜板、鉤藤、天麻、白蒺藜、菊花、珍珠母、煅灶蠣、石決明、地龍、全蝎、蜈蚣;慢性進(jìn)行型用黃精、旱蓮草、大棗、龜板、當(dāng)歸、熟地、首烏、枸杞子、桑椹子、赤芍、全蝎、酸棗仁、僵蠶、地龍。導(dǎo)平:用ZDZ-3型經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀,四型分別予補瀉、子母、貫通、局部平衡。10日為1療程,治療10個療程。結(jié)果:治愈28例,顯效3例,好轉(zhuǎn)5例,無效2例,總有效率94.7%[上海中醫(yī)藥雜志1996;(2):24]。

3.專方治療徐氏以養(yǎng)血熄風(fēng)湯治療震顫麻痹病24例,方用白芍、鉤藤、山萸肉、全蝎、鹿角膠、枸杞子、生地、白附子、當(dāng)歸、蜈蚣、甘草),水煎服。鴨蛋5-6枚,用95%酒精浸泡48小時后,1枚打入水中煮熟,每早空腹吃蛋喝湯。3個月為1療程,治療1-3個療程,結(jié)果:痊愈13例,顯效8例,無效3例[浙江中醫(yī)雜志1994;29(12):534L熊氏以補陽還五湯加減治療瘀血型老年震顫12例,方用黃芪、丹參、黨參、鉤藤、當(dāng)歸、赤芍、地龍、桃仁、香附、紅花、全蝎,治療30日,結(jié)果:顯效(癥狀基本消失)4例,有效6例,無效2例[湖北中醫(yī)雜志1996;18·(4):9)信王氏以祛風(fēng)除顫湯(炙僵蠶、蜈蚣、蟬蛻、地龍、葛根、當(dāng)歸、白芍、木瓜等)加減,配合針刺、西藥治療帕金森氏病24例。對照組單純用西藥治療18例。結(jié)果:治療組與對照組治療3個月及6個月后,總有效率相比均有非常顯著性差異(P<0.01)[浙江中醫(yī)雜志1998;(10):445]。

喬氏以益氣養(yǎng)血,除濕通絡(luò)之炙黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、玉竹、秦艽、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、木瓜加減,治療肝豆?fàn)詈俗冃匀〉幂^好效果[遼寧中醫(yī)雜志1994;2l(6):251)。楊氏借鑒汞中毒的中醫(yī)治療方法,以清熱解毒、利尿通腑之法(大黃、黃連、黃芩、魚腥草、半枝蓮、澤瀉),治療肝豆?fàn)詈俗冃?07例,治療4周后,顯效9例,好轉(zhuǎn)81例,無效17例,總有效率84.2%。臨床癥狀以言語不清、流涎、四肢抖動及笨拙療效最好。腦型、假性硬化型與精神障礙型療效比較,無顯著性差異P<0.05;但腦型與內(nèi)臟型和腦內(nèi)臟混合型比較則有顯著性差異P<0.001;病輕者療效優(yōu)于病重者(P<0.001);治療前后的尿排銅量和血清銅氧化酶比較均有明顯變化(P均<0。01),但血清銅、含量均無明顯變化(P均>0.05)[中醫(yī)雜志1993;34(11):676)信馬氏采用涼血養(yǎng)血,熄風(fēng)柔絡(luò)治法,藥用蟬蛻、地龍、白芍、·稀薟草、桑枝、絲瓜絡(luò)、竹茹、桑寄生、雞血藤、忍冬藤、生地,治愈舞蹈病1例[中醫(yī)雜志1994;35(5):262L黃氏治療風(fēng)濕性舞蹈病的經(jīng)驗是用桃紅四物湯加味(生地、磁石、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、僵蠶、紅花、膽南星、鉤藤、地龍)隨癥加減,發(fā)作期加磁石、龍骨;痰濁壅盛加法半夏;有瘀血加血竭;氣郁心神不寧加郁金;氣血虛加雞血藤、黃芪[北京中醫(yī)1994;(5):8)信蔡氏用肝豆湯(大黃、黃連、穿心蓮、半枝蓮、萆蘚)并用二巰基丁二鈉或青霉胺、葡萄糖酸鋅治療肝豆?fàn)詈俗冃?8例,健康對照組30例,結(jié)果:治療前本組言語智商(VIQ)、操作智商(PIQ)及全量表智商(FIQ)顯著低于對照組(P均<0.005),PIQ更顯著。治療后總體智力水平顯著提高(P<0.001),尤以PIQ提高明顯(P<0.001)[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1996;16(1):6]。

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