凡病者求醫(yī),無不期望得到最好的醫(yī)治和最佳的護理。護理心理學就是研究病人的心理活動規(guī)律及如何得到最佳護理的科學。其重要意義主要有如下幾點:
護理工作與其它醫(yī)療工作一樣,也是受一定的醫(yī)學模式制約的;仡櫸覈o理科學的歷史,考察護理界的現(xiàn)狀,可以看出,我國的護理工作基本上是在生物醫(yī)學模式的規(guī)范之中,實行的是功能制護理。
按人體的不同功能進行分工操作護理的制度淵源于工業(yè)上的流水作業(yè)分工制,有的負責量體溫、有的負責數(shù)脈搏、有的負責打針、有的負責送藥等。這種作法確實可以節(jié)省人力,而且有益于提高某一功能護理質(zhì)量。但是,這樣做的結果,卻忽視了人的社會因素和心理活動。目前護理界所倡導的整體護理,就是要求醫(yī)護人員在臨床實踐中不僅要看到疾病,注意到功能,而且要把病人視為完整的即身心統(tǒng)一的活生生的人;不僅看到病人這一單一個體,還要了解與他所患疾病有關的社會聯(lián)系。不難看出,這正是新的醫(yī)學觀點向生物醫(yī)學模式的挑戰(zhàn),是護理科學的巨大發(fā)展。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,責任護理應運而生,逐漸發(fā)展并推廣開來。所謂責任制護理,就是責任護士對所護理的病人做到全面負責,即從生理、心理與社會諸方面進行全面護理。
責任制護理(primary nursing)是一種臨床護理制度,其特點是f1411.cn/jianyan/以病人為中心,由責任護士對病人的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。即病人從入院到出院由專人負責全面計劃和實施護理。護士不是醫(yī)囑的機械執(zhí)行者,護理也不僅是對病人機體的護理,而是強調(diào)心身整體護理,要對病人的生理、心理、社會和家庭生活等全面了解,以調(diào)動病人主觀能動性,使之在生理、心理方面都處于接受治療的最佳狀態(tài)。體現(xiàn)責任制護理應該達到三個要求:
(一)對病人實施計劃護理
計劃護理包括了一系列有計劃的步驟和行動,目的在于滿足病人的需要,系統(tǒng)地解決病人的問題。計劃護理是從調(diào)查研究入手,掌握病人的情況制訂工作計劃,然后進行護理實施,體現(xiàn)了護士對工作的認真負責態(tài)度和細致入微的工作精神。責任護士必須按照“護理過程”對病人作全面的、詳盡的調(diào)查了解,從而找出病人所要解決的護理問題,分析這些問題的來由,訂出護理措施,并定期進行評價。因此計劃護理是貫徹護理過程的四個基本步驟,是責任制護理的主要內(nèi)容。計劃內(nèi)容需要不斷從觀察病情動態(tài)變化(疾病的、心理的)和反饋信息(效果評價)中更改或補充,因此它不同于功能制護理時所訂護理計劃的需要。后者往往是根據(jù)疾病診斷及疾病一般的轉(zhuǎn)歸規(guī)律來制訂計劃,計劃從入院訂到出院,內(nèi)容多半是預想的、原則性的和常規(guī)式的。預計的問題不一定發(fā)生,所以計劃與實際護理情況并不一定一致,而計劃護理則是按照動態(tài)資料實施計劃護理,這就有利于及時掌握病情并采取有效措施,從而獲得更好的護理效果。
實施計劃護理f1411.cn體現(xiàn)了護士的工作是主動的,因為她了解每個病人生理、心理上的需要,它使護士得以發(fā)揮主觀能動性,獨立思考,不斷評價改進自己的工作,符合作為護理專業(yè)的工作方向。
(二)對病人實施心理護理
人的心理因素與全身生理活動有密切的聯(lián)系,情緒能影響免疫功能,如恐懼、緊張可使機體的“免疫監(jiān)視”作用減弱,反之,良好的心理因素具有治療價值。因此從整體看待病人是護理工作的基本出發(fā)點;重視對病人心理的研究,做好心理護理是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。
患病后,由于生理功能的紊亂,大都存在情緒穩(wěn)定性降低,暗示感受性增高,對自身行為控制能力降低等傾向。因此,病人容易出現(xiàn)消極反應。心理護理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛,增強機體抗病能力。
護士要做到這點,必須對病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習慣、病情變化、思想情緒等有所了解,在護理過程中采取疏泄、勸導、解釋、安慰、暗示、保證等手段,并要因人而異、因勢利導、有的放矢,進行心理護理。
護士要做到這點,還必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng),通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響病人的感受和情緒,使之感到溫暖,增強信心,減少顧慮,振奮精神,從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護理工作中的重要價值,也是對一個責任護士的嚴格要求。
(三)對病人體現(xiàn)24小時負責
責任護士必須對她所負責的一組病人24小時全面負責。但護士的班次較多,不可能日夜守護著所負責的病人。因此這就必須做到以下幾點:
(1)責任護士首先必須在思想上加強負責精神,如同經(jīng)治醫(yī)生一樣,他可能會因值班、手術、節(jié)假日等原因白天工作時間不在病房,但他并未間斷所負責病人的治療過程。而護士由于多年來按工作內(nèi)容分工,習慣于8小時上班制,下班后對病人不負什么連續(xù)性責任。因此,對病人的24小時負責還需要有一認識上和習慣上的過程。
(2)責任護士負責制訂護理計劃,下班前有責任將計劃中必須注意事項向輔助護士(包括同組的或中班、夜班的輔助護士)仔細交待,必要時應交待如果發(fā)生緊急情況時所采取的措施。
(3)責任護士有責任隨時檢查計劃的執(zhí)行情況,有權指出各輔助護士在本組病人中的工作缺點,并及時予以糾正。
(4)責任護士在其他班次中(如中班、夜班)仍應接觸并了解本組病人,亦可通過交班接班、閱讀病歷等來了解其連續(xù)過程,掌握與評價護理計劃。
(5)改進護士的排班方法,應盡量使責任護士能了解所管病人的每日情況,特別在護士人數(shù)不多的條件下,科學合理地組織安排是一項領導藝術。
引自金均等編著《責任制護理》
護理心理學是醫(yī)學心理學的重要分支,它不僅推動了而且正推動著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,并在護理制度的變革中起著更加重要的作用。在責任制護理的護理程序中提出了如下三項護理內(nèi)容:一是要以病人為中心,與病人建立相互信任的關系;二是對病人的態(tài)度要和藹可親,對病人提出的任何問題都能耐心地解釋;三是要善于做好病人的思想工作?梢钥闯觯鲜鋈椬o理內(nèi)容與護理心理學的指導思想是完全一致的。
護理與醫(yī)療,猶如一輛車的兩人輪子,相輔相成,推動著臨床醫(yī)學的發(fā)展。盡管在理論和實踐上都有大量事例足以說明護理與醫(yī)療同等重要,但人們獨尊醫(yī)療忽視護理的觀念還是根深蒂固的。在日本,過去曾把護理人員稱為“看護婦”,把護理工作做為醫(yī)療工作的附屬部分,結果阻礙了醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。目前多數(shù)國家提高了護理工作的社會地位,護理科學也得到了迅速的發(fā)展。分析我國醫(yī)學界的現(xiàn)狀,重醫(yī)療、輕護理的現(xiàn)象還是相當嚴重的,甚至有人認為護理不是一門獨立的科學。目前我國編著的護理學,大都沒有擺脫單純生物醫(yī)學模式的影響,講的是生物醫(yī)學,強調(diào)的是生理護理的技術操作。這樣的護理學顯然落后于當代醫(yī)學的發(fā)展。要想使我國的護理學盡快發(fā)展成為一門推動醫(yī)學發(fā)展的嶄新科學,不僅要善于綜合運用基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的有關理論知識和技術,還必須大力吸收社會醫(yī)學和護理心理學的有關內(nèi)容。護理心理學的發(fā)展,必將逐步使生理護理和心理護理融為一體,使護理學成為一門嶄新的科學。
目前我國護理界迫切需要護理心理學。只有護理心理學發(fā)展起來,普及開來,醫(yī)護人員才能懂得病人的心理活動規(guī)律,才能采取相應技術進行心理護理。只有全面地認識疾病和病人,并以此為依據(jù)進行全面恰當?shù)淖o理,才能使病人感到生理上舒適、心理上舒暢,從而大大提高護理質(zhì)量。
病人是軀體生理活動與心理活動的統(tǒng)一體,醫(yī)療與護理又密不可分地統(tǒng)一在病理變化的全過程。醫(yī)中有護,護中有醫(yī),這是符合實際情況的。因此,認為只有護士需要學護理心理學的觀點是片面的。
醫(yī)生、護士學習護理心理學是提高醫(yī)療護理質(zhì)量的需要。醫(yī)生、護士服務的對象是病人,病人是有復雜心理活動的人,要想為病人服務得好,就必須了解病人的心理活動,并依據(jù)病人的心理活動規(guī)律采取恰當?shù)尼t(yī)療和護理措施,才能使病人感到滿意。病人的良好心理狀態(tài)可以促進良好的生理狀態(tài),良好的生理狀態(tài)又促進良好的心理狀態(tài),造成身心之間的良好循環(huán),促進病程向健康方向發(fā)展,從而大大提高了醫(yī)療和護理質(zhì)量。