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      葉選醫(yī)衡:虛勞論

      (天士改)按《內(nèi)經(jīng)》之言虛勞,惟是氣血兩端,至《巢氏病源》始分五臟之勞,七情之傷,甚六極三十二蒸,本事方更分傳尸、鬼疰,至于九十九種,其鑿空附會(huì),重見(jiàn)復(fù)出,固無(wú)論已,且使學(xué)人感于多歧,伊芳誰(shuí)之咎乎?蓋以《內(nèi)經(jīng)》為式,第以脾腎分主氣血,約而該,確而可守…

      (天士改)

      按《內(nèi)經(jīng)》之言虛勞,惟是氣血兩端,至《巢氏病源》始分五臟之勞,七情之傷,甚六極三十二蒸,本事方更分傳尸、鬼疰,至于九十九種,其鑿空附會(huì),重見(jiàn)復(fù)出,固無(wú)論已,且使學(xué)人感于多歧,伊芳誰(shuí)之咎乎?蓋以《內(nèi)經(jīng)》為式,第以脾腎分主氣血,約而該,確而可守也。夫人之虛,不屬于氣,即屬于血,五臟六腑,莫能外焉。而獨(dú)居脾腎者,水為萬(wàn)物之元,土屬萬(wàn)物之母,二臟安和,一身皆治,百病不生。夫脾具土德,脾安則土為金丹,金實(shí)水深,且土不陵水,水安其位,故脾安則腎愈安也。腎兼水火,腎安則火不挾肝上泛而凌土濕,火能益土,營(yíng)運(yùn)而化精微,故腎安則脾愈安也。孫思邈云∶補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎。許學(xué)士云∶補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾。兩先生深知二臟為生人之根本,又知二臟有相贊之功能,故其說(shuō)似背,其旨實(shí)同也。救腎者,必本于陰血,血主濡之,血屬陰,主下降,虛則上升,當(dāng)斂而抑,六味丸是也。救脾者,必本于陽(yáng)氣,氣主煦之,氣為陽(yáng),主上升,虛則下陷,當(dāng)升而舉也,補(bǔ)中益氣湯是也。近世治勞,專以四物湯加知、柏,不知血藥常滯,非痰多食少所宜;血藥常潤(rùn),久f1411.cn/yishi/行必至滑腸。且知、柏性苦寒,能瀉實(shí)火,名曰滋陰,其實(shí)燥而損血,且苦先入心,久而增氣,反能助火,至其敗胃,所不待言。丹溪有言實(shí)火可瀉,虛火可補(bǔ),勞證之火,虛乎實(shí)乎?瀉之可乎?矯其遍者,輒以桂、附為家常茶飯,此惟火衰者宜之。若氣血燥實(shí)之人,能無(wú)助火為害哉?大抵虛勞之證,疑難不少。如補(bǔ)脾補(bǔ)肺,法當(dāng)兼行,然脾喜溫燥,肺喜清潤(rùn),保肺則礙脾,補(bǔ)脾則礙肺,惟熱燥而甚。能食而不瀉者,潤(rùn)肺當(dāng)急,而補(bǔ)脾之藥不可厥也。

      倘虛羸而甚,食少瀉多者,雖喘嗽不寧,但以補(bǔ)脾為急,而潤(rùn)肺之藥宜戒矣。常見(jiàn)勞證之死,多死于泄瀉。泄瀉之因,多因于清潤(rùn),司命者,能不為之兢兢耶?又如補(bǔ)腎補(bǔ)脾,法當(dāng)兼行,然方欲以甘寒補(bǔ)腎,其人減食,又恐不利于脾,方欲以辛溫快脾,其人陰陽(yáng),又恐愈耗其水。f1411.cn兩考衡量,而較重脾者,以脾土上交于心,下交于腎也。若腎大虛而勢(shì)危篤,又不可拘執(zhí),當(dāng)隨時(shí)參活法耳。前哲有言土旺而金生,勿拘拘于保肺,水壯而火熄,毋汲汲于清心,可謂洞達(dá)《內(nèi)經(jīng)》之旨,深窺根本之治者也。

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