朱丹溪曰∶氣之初病也，其端甚微，或因此小飲食不謹；或外冒六yin；或內(nèi)感七情；或食味過濃，偏助陽氣，積成膈熱；或資稟充實，表密無汗；或性急易怒，火炎上，以致津液不行，清濁相干。氣為之病，或痞或痛，不思飲食，或噫腐氣，或吞酸，或糟雜，或膨滿。不思原本，遂以辛香燥熱之劑投之，臨時得快，濃味仍前不節(jié)，七情反復(fù)相因，溺液易于攢聚，如此蔓延，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲、為吞酸之由也。良工未遇，謬藥又行，f1411.cn痰挾淤血，遂為窠囊，此為痞、為痛、嘔吐、為噎、為膈、反胃之次第也。
飲食湯液滯泥不行，滲道蹇澀，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈停，求可以溫脾壯胃、消積行氣，以冀一旦之效。不思胃為水谷之海，多血多氣，清和則能受；脾為消化之臟，清和則能運，若香燥偏助，氣血沸騰。其始也，胃液凝聚，無所容受；其久也，脾氣耗散，傳化漸遲。積而久也，血液俱耗；胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，名之曰噎；其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復(fù)出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然。
古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以消痰，歸、芍以養(yǎng)血，粟米以實胃，蜜水以潤燥，姜以去穢，病邪易伏，其病自安。張雞峰亦曰∶噎是神思間病，惟內(nèi)觀靜養(yǎng)可以治之。此言深中病情。夫噎病生于血干，陰主靜，內(nèi)外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養(yǎng)，陰血自生，腸胃津潤傳化合宜，何噎之有？
趙養(yǎng)葵曰∶丹溪之論其妙，惜其分別欠明，且以潤血為主，而不直探乎腎中先天之源。故其立方，以四物中牛羊乳之類，加之竹瀝、韭汁，化痰化淤，皆治標而不治本也�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶三陰結(jié)，謂之膈。三陽者，大腸、小腸、膀胱也。大腸主津。小腸主液。大腸熱結(jié)則津涸，小腸熱結(jié)則液燥。膀胱為州都之官，津液藏焉，膀胱熱結(jié)則津液竭。然而三陽何以致結(jié)熱，皆腎之病也。腎主五液，又腎主大小便，腎水既干，陽火偏盛，煎熬津液，三陽熱結(jié)則前后閉塞。下既不通，必反于上，直犯清道，上沖吸門，喉咽所以噎食不下也。何為水飲可入，食物難下？蓋食入于陰，長氣于陽，反引動胃口之火，故難入；水者陰類也，同氣相投，故可入�？谕掳啄�，所飲之水，沸而上騰也。糞如羊矢者，食入者少，渣滓消盡，腸亦干小而不寬也。此癥多是年高五十于外，其天真已絕，只有孤陽，治之唯以養(yǎng)陰為主。王太仆曰∶食入即出，是無水也；食入反出，是無火也。無水者壯水之主，無火者益火之源，褚侍中云∶上病療下，直須六味地黃料，大劑煎飲久服，可挽十中之一二。又須遠絕房幃，薄滋味可也。若曰溫胃，胃本不寒；若曰補胃，胃本不虛。若曰開郁，香燥之品適以助火，無如補陰，光焰自滅。
反胃，東垣書謂吐有三癥，氣、積、寒也。上焦吐者從氣，中焦吐者從積，下焦吐者從寒。若脈沉遲，暮食朝吐，朝食暮吐，小便利，大便閉，此下焦吐也，法當通其閉，溫其寒。觀此，可見下焦吐乃命門火衰，釜底無薪，不能蒸腐胃中水谷，腹中脹滿，不得不吐也。王太仆所謂食入反出，是無火也是矣。須益火之源，先以八味丸補命門火，以救脾土之母，徐以附子理中湯理中焦，萬舉萬全。
李士材曰，噎寒大都屬熱，反胃大都屬寒，然亦不可拘也，脈大有力當作熱治，脈小無力當作寒醫(yī)。
色之黃白而枯者為寒虛，色之紅赤而澤者為實熱。以脈合癥，以色合脈，庶乎無誤，此癥之所以疑難者。方欲健脾理痰，恐燥劑有妨于津液，方欲養(yǎng)血生津，恐潤劑有凝于中州。審其陰虛火旺者，當以養(yǎng)血為亟；脾傷陰盛者，當以溫補為先。更有憂恚盤礴，火郁閉結(jié)，神不大衰，脈猶有力，當以倉公。河間之法下之。小小湯丸，累累加用，關(guān)扃自透。膈間痰盛，微微涌出，因而治下，藥勢易行。設(shè)或不行，蜜鹽下導(dǎo)，始終勾引，自然宣通。此皆虛實陰陽之辨，臨癥之權(quán)衡也。
方約之曰∶丹溪云年高者不治。蓋少年氣血未虛，用藥劫去痰火，病不復(fù)生；年高氣血已虛，用藥劫去痰火，雖得暫愈，其病復(fù)作。所以然者，氣虛不能運化而生痰，血虛不能滋潤而生火也。丹溪又云此癥切不可用香燥藥，服之必死，宜薄滋味。予嘗用霞天膏加于補虛藥中治此癥，一人則吐瀉以去積血，一人則吐瀉以去積痰，俱獲病安思食。然二人俱不能節(jié)戒，隨啖肥甘，終不能免。殊不知此癥挾虛，脾胃尚弱，肥甘難化，故復(fù)病也。霞天膏吐瀉后，又宜用人參煉膏補之。
劉河間曰∶趺陽脈緊，內(nèi)燥盛而溫氣衰。又緊而見澀，其血已亡。上脘亡血，膈間干澀，食不得入；下脘亡血，又并大小腸皆枯，食不得下，故難治也。
張仲景反胃脈癥，問曰∶病患脈數(shù)，數(shù)為熱、當消谷引飲，而反吐者，何也？師曰∶以其發(fā)汗，令陽脈微，膈氣虛，脈乃數(shù)，數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷也。脈弦者虛也，胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/tcm/2009/20090113020326_74969.shtml" target="_blank">胃反。
寒在于上，醫(yī)反下之，令脈反弦，故名曰虛。
又曰∶寸口脈微而數(shù)，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。
此二條，仲景形容脈證之微妙。凡陽盛則數(shù)，陰盛則遲，其人陽氣既微，何得脈反數(shù)？脈既數(shù)，何得胃反冷？此不可不察，求其故也。陽氣微則榮虛，榮虛則不為陽守而浮為客熱。陽氣微則膈氣虛，膈氣虛則亦不能運陰而為胃冷。況醫(yī)不知而反下之，致上下之陽俱損，其脈遂從陰而變?yōu)橄�。因是上之陽不足，日中已前所食，亦不消化；下之陽不足，日暮已后，陽亦不入于陰，而糟粕亦不輸于大小腸。故曰胃氣無余，所以反胃而朝食暮吐也。蓋人身之脈法天地，微則陽不健運，數(shù)則陰不盡翁，陰陽兩乖其度，榮衛(wèi)不充而胸中冷。榮衛(wèi)本生于谷，能復(fù)消磨其谷，是榮衛(wèi)非谷不充，谷非榮衛(wèi)不化，胸中既冷，胃必不能出納其谷，證成反胃，又何疑乎？東逸改注。
喻嘉言曰∶胸中之陽，如天之有日，其關(guān)系納谷之道，最為扼要，此條所云是也。蓋胸中下連脾胃，其陽氣虛者，陰血亦必虛，但宜用沖和之劑，以平調(diào)臟腑，安養(yǎng)榮衛(wèi)，舍純粹以精之藥不可用也。腎中之陽如斷鱉立極，其關(guān)系命根存亡之機，尤為宏矩，后條四逆湯等是也。蓋腎中內(nèi)藏真陽，其陽外亡者，陰氣必極盛，惟從事剛猛之劑，以推鋒陷陣。勝陰復(fù)陽，非單刀直入之法，不可行也。
