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醫(yī)學(xué)衷中參西錄:57.論革脈之形狀及治法

革脈最為病脈中之險(xiǎn)脈,而人多忽之,以其不知革脈之真象,即知之亦多不知治法也。其形狀如按鼓革,外雖硬而中空,即弦脈之大而有力者。因其脈與弦脈相近,是以其脈雖大而不洪(無起伏故不洪),雖有力而不滑(中空故不滑)。即此以揣摩此脈,其真象可得矣。其主病為陰陽…

革脈最為病脈中之險(xiǎn)脈,而人多忽之,以其不知革脈之真象,即知之亦多不知治法也。其形狀如按鼓革,外雖硬而中空,即弦脈之大而有力者。因其脈與弦脈相近,是以其脈雖大而不洪(無起伏故不洪),雖有力而不滑(中空故不滑)。即此以揣摩此脈,其真象可得矣。其主病為陰陽離絕,上下不相維系,脈至如此,病將變革(此又革脈之所以命名),有危在頃刻之勢(shì)。丁卯在津,治愈革脈之證數(shù)次。惟有一媼八旬有六,治之未愈,此乃年歲所關(guān)也。今特將其脈之最險(xiǎn)者詳錄一則于下,以為治斯證者之嚆矢。

外孫王××,年五十,身體素羸弱,于仲夏得溫病。心中熱而煩躁,f1411.cn/job/忽起忽臥,無一息之停。其脈大而且硬,微兼洪象。其舌苔薄而微黑,其黑處若斑點(diǎn)。知其內(nèi)傷與外感并重也。其大便四日未行,腹中脹滿,按之且有硬處。其家人言,腹中滿硬系宿病,已逾半載,為有此病,所以身形益羸弱。因思宿病宜從緩治,當(dāng)以清其溫?zé)釣榧眲?wù)。

為疏方用白虎加人參湯,方中石膏用生者兩半,人參用野臺(tái)參五錢,又以生山藥八錢代方中粳米,煎湯兩盅,分三次溫飲下。一劑,外感之熱已退強(qiáng)半,煩躁略減,仍然起臥不安,而可睡片時(shí)。脈之洪象已無,而大硬如故。其大便尤未通下,腹中脹益甚。遂用生赭石細(xì)末、生懷山藥各一兩,野臺(tái)參六錢,知母、玄參各五錢,生內(nèi)金錢半。煎湯服后,大便通下。遲兩點(diǎn)鐘,腹中作f1411.cn/pharm/響,覺瘀積已開,連下三次,皆系陳積,其證陡變,脈之大與硬,較前幾加兩倍,周身脈管皆大動(dòng),幾有破裂之勢(shì),其心中之煩躁,精神之騷擾,起臥之頻頻不安,實(shí)有不可言語形容者。其家人環(huán)視懼甚,愚毅然許為治愈。遂急開凈萸肉、生龍骨各兩半,熟地黃、生山藥各一兩,野臺(tái)參、白術(shù)各六錢,炙甘草三錢。煎湯一大碗,分兩次溫飲下,其狀況稍安,脈亦見斂。當(dāng)日按方又進(jìn)一劑,可以安臥。須臾,其脈漸若瘀積未下時(shí),其腹亦見軟,惟心中時(shí)或發(fā)熱。繼將原方去白術(shù),加生地黃八錢。日服一劑。三劑后,脈象已近平和,而大便數(shù)日未行,且自覺陳積未凈,遂將萸肉、龍骨各減五錢,加生赭石六錢,當(dāng)歸三錢。又下瘀積若干。其脈又見大,遂去赭石、當(dāng)歸,連服十余劑全愈。

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