愚弱冠時已為人疏方治病,然因年少,人多不相信。值里中有病喉者,延醫(yī)治療,煩愚作陪,病者喉腫甚,呼吸頗難,醫(yī)者猶重用發(fā)表之劑,而所用發(fā)表之藥又非辛涼解肌,愚甚不以為然,出言駁之。醫(yī)者謂系纏喉風(fēng)證,非發(fā)透其汗不能消腫。病家信其說,誤服其藥,竟至不救。后至津門應(yīng)試,值《白喉忌表抉微》書新出,閱之。見其立論以潤燥滋陰f1411.cn/rencai/清熱為主,惟少加薄荷、連翹以散郁熱,正與從前醫(yī)者所用之藥相反。
因喜而試用其方,屢奏功效。后值邑中患喉證者頗多,用《白喉忌表抉微》治法,有效有不效。觀喉中,不必發(fā)白,恒紅腫異常。有言此系爛喉痧者,又或言系截喉癰者,大抵系一時之癘氣流行而互相傳染也。其病初得脈多浮而微數(shù),或浮而有力,久則兼有洪象,此喉證兼瘟病也。
此時愚年近三旬,臨證恒自有見解,遇脈之初得浮數(shù)有力者,重用玄參、花粉以清其熱,牛蒡、連翹以利其喉,再加薄荷葉二錢以透其表,類能奏效。其為日既深,脈象洪而有力者,又恒用白虎湯加銀花、連翹、乳香、沒藥治愈。為其有截喉癰之名,間有加炙山甲,以消其癰腫者。其腫處甚劇,呼吸有窒礙者,恒先用鈹針刺出惡血,俾腫消然后服藥,針藥并施,其奏功亦愈速。
然彼時雖治愈多人,而爛喉痧、截喉癰之名究未見諸書也。后讀《靈樞》癰疽篇謂“癰發(fā)于嗌中,名曰猛疽,猛疽不治,化為膿,膿不瀉,塞咽,半日死!苯(jīng)既明言癰發(fā)嗌中,此后世截喉癰之名所由來也。至謂不瀉其膿則危在目前,是針刺瀉膿原為正治之法,即不待其化膿,針刺以出其惡血亦可為正治之法矣。又閱《傷寒論》,“陽毒之為病面赤斑斑如錦紋,咽喉痛www.med126.com,唾膿血,五日可治,七日不可治!蓖趺嫌⒔庠弧谩瓣柖炯春笫乐疇喉痧耳。”是爛喉痧衍之傷寒,而相傳已久,截喉癰即爛喉痧之重者也。蓋白喉與爛喉痧證均有外感,特白喉證內(nèi)傷重而外感甚輕,其外來之邪惟襲入三焦,三焦色白,是以喉現(xiàn)白色,故方中宣散之品但少用薄荷、連翹已能逐邪外出。至爛喉痧原即《傷寒論》之陽毒,其中挾有瘟毒之氣,初得之時,原宜重用宣散之品,然宜散以辛涼,而斷不可散以溫?zé),且又宜重用涼藥以佐之。此為喉證之大略也。
而愚臨證數(shù)十年,知喉證中原有諸多變證,今詳錄二則以備參觀。
愚在籍時,有劉姓童子,年逾十齡,咽喉腫疼,心中滿悶杜塞,劇時呼吸頓停,兩目上翻,身軀后挺。
然其所以呼吸頓停者,非咽喉杜塞,實覺胸膈杜塞也。診其脈微細而遲,其胸膈常覺發(fā)涼,有時其涼上沖,即不能息而現(xiàn)目翻身挺之象。即脈審證,知系寒痰結(jié)胸無疑。其咽喉腫疼者,寒痰充溢于上焦,迫其心肺之陽上浮也。為擬方∶生赭石細末一兩,干姜、烏附子各三錢,濃樸、陳皮各錢半。
煎服一劑,胸次頓覺開通,咽喉腫疼亦愈強半。又服兩劑全愈。
奉天孫××,年二十,得喉證。屢經(jīng)醫(yī)治,不外《白喉忌表抉微》諸方加減,病日增重,醫(yī)者諉謂不治。后愚為診視,其脈細弱而數(shù),粘涎甚多,須臾滿口,即得吐出。
知系脾腎兩虛,腎虛則氣化不攝,陰火上逆,痰水上泛,而脾土虛損又不能制之(若脾土不虛不但能制痰水上泛并能制陰火上逆),故其咽喉腫疼,粘涎若斯之多也。投以六味地黃湯加于術(shù),又少加蘇子。連服十劑全愈。