某男，40歲，已婚，司機。
主訴：頭部右側三叉神經劇烈脹痛（尤一頭部痛為主)三個月，加重半個月。
病史：患者于15年前因為頭痛半年多，是我給治愈的，后來一直未犯；當時頭痛的特點也是脹痛，一般在午后發(fā)作，痛勢劇烈不可忍，當時兩脈關尺浮大，屬于陰虛陽亢，經用滋陰鎮(zhèn)潛之法20余劑，并輔佐針灸而治愈。此次發(fā)作是在三個月前因為勞累過度，于夜間12點左右突發(fā)，頭部右側劇痛牽連面頰，伴隨輕微惡心，當時患者及家屬及其恐懼，急忙送醫(yī)院急診，經核磁檢查，未見異常，于是按“血管神經性頭痛”給與治療未能見效，后又找某老中醫(yī)針灸中藥治療半個月也未能見效，而且有加重的感覺，不得已請假回來找我診治。
主要癥狀：頭痛發(fā)作一般在午后或深夜，而以深夜12時以后為多，明顯的誘因為勞累和休息不好，一周之內發(fā)作5次之多，發(fā)作時即感右側頭部及眼眶發(fā)脹，然后脹痛劇發(fā)，痛不可忍，真有以頭撞墻之感，起初用止痛片可止，后不得不用曲嗎多2片止痛，疼痛過后留有右側頭皮及眼眶緊脹不舒；患者身體健康，不飲酒，血壓正常，面色稍紅，除了有長期夜間晚睡得習慣外，其他一切正常，舌質淡紅苔薄，右脈弦細有力，寸關稍浮，左脈同右脈，稍虛。
辯證簡析：素體陰虛，雖然脈由原來關尺弦大變?yōu)楝F(xiàn)在寸關浮而弦細之脈，陰損及陽，下元不足，但沖氣上逆之勢仍存，左脈細弱，肝升不足，右脈弦而有力，氣降不順，再加勞則耗氣，沖氣陰火濁邪上逆，休息不好則傷精血，肝燥則肝膽相火也上逆，氣火痰濁擁塞少陽清竅引發(fā)頭痛。
治則：清降相火，斡旋氣機。
方用柴胡加龍牡湯和吳茱萸湯加減。
R：吳茱萸12 黨參15 炙甘草10 生姜15 雞內金10
半夏10 柴胡10 黃芩15 龍膽草10 白芍30
桂枝10 茯苓20 龍骨30 牡蠣30 細辛6
川芎20 熟地20
五劑 囑其生活照舊。以觀療效。
二診：服藥期間，一周之內僅發(fā)作一次，那是因為頭天出車特別勞累，而且早上起的特早，晚上2點左右頭痛發(fā)作，但痛勢明顯減輕，未服止痛藥也能睡覺。舌如前，脈寸關不大。繼前方加葛根15 五劑
三診：服藥一周之內，頭痛沒有發(fā)作，精神很好，睡眠也較以前好。只有一天中午有種頭痛欲發(fā)作之感而未發(fā)作，脈寸關又稍浮，加強養(yǎng)血之力。
前方加生山芋30 當歸10 五劑
四診：服藥期間，頭腦清爽，頭痛再未發(fā)作。脈寸關不浮而細。繼用養(yǎng)血柔肝調理。
R 熟地12 當歸10 白芍20 川芎10 桑葉10 菊花10
旱連草20 女真子15 黃芩10 紅花6 柴胡10 懷牛膝12 龍骨20 牡蠣20
10劑
隨訪：停藥20來天，生活習慣照舊，臨床癥狀痊愈。－－－－－－－－－－－想請教下達夫先生：
一方中用：
吳茱萸湯 的病機和原理。
在下初學，還請先生解惑。
－－－－－－－－－－－
Originally posted by 小樓一夜聽春雨 at 2006/8/29 22:18:
想請教下達夫先生：
一方中用：吳茱萸湯 的病機和原理。
在下初學，還請先生解惑。
論云：干
嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之(378)，在本條文中，其中特別指出的適應癥就是頭痛，當然在傷寒論的解釋中，是以巔頂痛為主，因為我們都知道 厥陰——巔頂痛， 臨床中也證明了本方在治療血管神經性頭痛，頑固性頭痛，
高血壓頭痛，青光眼頭痛等有很好的效果，從我的體會可以不必區(qū)分頭痛的部位，在應用此方時一般考慮兩個問題，1 是否虛寒2是否上逆，所以在治療多種頭痛的方中，如果有這兩個特征，特別是第2個特征，我很喜歡加入此方，主要是溫
降肝胃，泄?jié)?strong>通陽的特性。我認為此方有調理氣機的作用；所以在本病例中也不例外。
本病例從表現(xiàn)來看在少陽——頭角痛，頭為清竅，內傷頭痛之癥一般來講與下邪犯上密切相關，而且此病例具備上逆及氣機升降不順的特點，雖然虛寒體征不明顯，但從脈象來看，具有潛在的虛寒病理，因此不排除除了相火上逆之外仍有寒飲濁邪協(xié)同上犯之嫌，所以加入此方。
本人水平有限，只能表達自己的看法，希望能對你有所幫助。
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Last edited by 達夫 on 2006/8/30 at 13:01 ]
－－－－－－－－－－－主要抓住夜里12點發(fā)作的時間。夜半子時一陽初生。如果對照鄭欽安醫(yī)書的話。
用潛陽丹。白通湯，
四逆湯類�？赡苄Ч@著。我覺得方子還是簡單扼要為好。
個人觀點。
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Originally posted by 達夫 at 2006/8/30 12:44:
傷寒論云：干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之(378)，在本條文中，其中特別指出的適應癥就是頭痛，當然在傷寒論的解釋中，是以巔頂痛為主，因為我們都知道 厥陰——巔頂痛， 臨床中也證明了本方在治 ...
謝謝前輩解惑
－－－－－－－－－－－想請教下達夫先生:我妻患有椎動脈型
頸椎病，肢麻，惡心嘔吐．肩痛．頭在下午至晚八點太陽穴，百會穴劇痛，平時體弱，脈絡不詳細，可用柴胡加龍牡湯和吳茱萸湯加減嗎？
－－－－－－－－－－－不好意思，好像網站有些故障，回復晚了。
關于你妻子的問題，從病性角度，比較復雜，中醫(yī)用藥需要辨證論治，不能按圖索驥，對號入座，為了慎重起見，我建議找專業(yè)醫(yī)生查治。
－－－－－－－－－－－收文！謝謝
－－－－－－－－－－－有點真東西
－－－－－－－－－－－在先生一案中討論過甘草生用與炙用的問題，今見有一說炙為烤干，否則傷寒論中何以補、清、和劑甘草均炙用，后見
四逆散中
枳實制法其意最明，“ 枳實(破，水漬，炙干)”，
炙甘草應是烤干而非炒黃，甘草分炙用與生用分開大概是漢代以后的事
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Last edited by liwenyi on 2006/9/19 at 11:35 ]
