2007年11月30日診
男，44歲
西醫(yī)診斷：
肝癌晚期合并
胰腺癌病史：近日不適，體檢而知 ；未化療，未服西藥；服中藥幾劑，利水方。
面診：臥床，呻吟不已，聲響，言語清晰，消瘦，臉萎黃，略紅。
主述及問診：3日未便（前醫(yī)曾以
開塞露排硬便數(shù)粒)，小便尚行，小量。周身疼痛不可觸，足腹
水腫，皮光亮，按而即起。手足肌膚灼熱。觸診肝硬如石，面糙。饑而欲食，食而腹脹痛�？诳视嬂洹Ｔ餆�，喜罵人。夜不成眠。
舌診：紅瘦長，苔黃。
脈診：右脈中取空，重按沉弦力緩。尺沉玄緩。左脈沉弦細，重按弱。
請識辨（隨后將不斷更新)
處方：
附子20
大黃30
厚樸30
枳實30
芒硝50北
柴胡40生
姜120
元胡20
皂刺10
桃仁20
黃連10
白芍60炙
甘草50 3劑
黃酒一碗和水，大火燒開后，小火煎25分鐘約剩一碗，兌芒硝溶服。時間：早7~9點 下午 3~5點 晚上 7~9點
注：芒硝每煎服50克，一二煎兌服（共100克)，三煎無芒硝。 大火燒開后，小火煎20分鐘約剩一碗即可（余煎如法，以時間為準)。 素食。多食
香菇（食腐敗而生，故能去腐)
辨證：陽明病 精不足
3日未便（前醫(yī)曾以開塞露排硬便數(shù)粒)、饑而欲食、口渴欲飲冷、燥煩——陽明腹實明證！此病不足死，“陽明無死癥”故也！中醫(yī)就得堅持自己的信念，不要被西醫(yī)的花架子嚇壞，不要被西醫(yī)診斷牽著鼻子走！
右脈中取空，重按沉弦力緩。尺沉弦緩。左脈沉弦細，重按弱——精不足（久病精必虛)
火盛與精虛并存。
方義：
附子補陽，白芍，
炙甘草補陰——共成補精。余驅(qū)邪。肝木以辛為用，故重用
生姜，以行
將軍之令。待陽明邪去，去陽明藥，加
黨參減白芍，加歸芎溫補通經(jīng)之藥，貫始終以柴胡引陰出陽，兼理中之劑啟生化之源，全案當以此序而善終。方向是確定的，但時間是漫長的！必須經(jīng)過明年春夏的“吐故”，而后秋冬的“納新”，方可重新步入陽光大道！
夜11點來電說：中午12時服藥半小時內(nèi)，即得排泄硬屎大量，稍后變?yōu)榍嗌舴x水樣便。痛立緩。到現(xiàn)在還間斷排泄，仍有臭味。期間，大饑大渴，飲食而不復作痛。
因前已預知得排便后必欲索食，故已囑咐家屬先熬生姜
紅棗紅糖粥備用。索食之后，必是索睡，甚者可沉睡一天！醒后必是排大量污穢便，復索食，索睡。如此循環(huán)。
沉睡是元氣在體內(nèi)清理垃圾；所以醒來第一件事就會是排便——排除垃圾；清理和排除都消耗精氣，故必欲索食，以補充能量；氣聚于中，（頭腦)元神必乏，而索睡。如此周而復始。
因已排便通暢，囑咐停服芒硝。
12月3日 復診
面診：患者臥床，已不復呻吟。面紅已退，黃而潤澤。神乏。腹部水腫已從劍突退下約3指，仍脹實。
主述及問診：第一劑第三服無芒硝，當即便止——即使方中處大黃30克（停芒硝之意即在于此，意藥緩，停于體內(nèi)收刮病邪)2、3日，皆凌晨3點（肝木所行)，5點（肺金所行)瀉下臭穢稀便。余時不定排便2~3次。仍饑餓，已不渴（陽明熱邪已去)。周身復痛楚，胃絞痛，每于便后緩解（故，痛為排邪)。昏昏欲睡而不成眠（元氣攻邪故也)。手足仍溫（陽氣不歸，或曰在戰(zhàn))。
脈中取弦，重按緩略空。
處方：前方去芒硝，加
干姜20克，附子加至30克，生姜加至200克。
煎法：改為6碗水煎3碗，分3次服。煎煮時間更久，藥效更緩。
12月5日診：
排便減少，日一次，質(zhì)粘難出。小便亦少（松散之垃圾已排完，堅實之垃圾尚未化開，故便少。當以化堅代替排泄)。仍饑餓（生化之機盛)，不渴（陽尚未運轉(zhuǎn)排邪)，食而腹脹滿上逆（下竅不通，氣不下行)，難受而食不多。腹腫自劍突退下5指。背酸寒，腿沉（陽氣入太陽經(jīng)驅(qū)邪，下一步必太陽膀胱經(jīng)小便暢)，手足膚熱（變涼方為順)脈沉弦力緩（氣進一步收斂，當季之脈，順)，舌紅瘦長潤。
處方：
附子30大黃10
枳殼10厚樸10生姜100干姜30紅棗30枚北柴胡30白芍60
烏梅30三菱30
莪術(shù)30元胡20黨參20炙甘草50
一碗酒7碗水煎4碗，一日兩服，一劑服兩日。3劑。
個人體會：
歸芎氣盛于質(zhì)，三菱莪術(shù)質(zhì)勝于氣，元胡氣質(zhì)相當。堅者質(zhì)勝，當以質(zhì)攻質(zhì)，緩攻；軟者氣勝，當以氣攻氣，急攻。便堅則攻以芒硝，肝堅則攻以菱術(shù)。緩攻，故一日兩服。烏梅之酸亦求緩攻。
或曰：水腫何不利水？
答曰：君不見洗衣機洗衣服，雖終利水，然利水是為排污，不是目的！
腹水即為泡洗、軟化、分散肝之淤積之用！故不急于利水排便，但堅得化，便自行泄。元氣自有度數(shù)在心，無需他人代憂。
電述：6日 全身竄痛 ，于下午3點多排大量臭穢便，初硬后稀，（補充：自訴有堅硬落地有聲物于便中排出)為近日來最大量，然排出不暢，無力感。
7日 全身竄痛 ，入夜痛不得眠 ，呻吟不止 ，小便一天僅“一小杯”，大便無，饑餓，食而腹?jié)M痛，幾番來電詢問，矚熱水泡腳，敷肚臍，并忍耐。前余芒硝，沖服半包（25克)，因故半小時后方服，是夜仍無排便。夜11點復來電，詢問是否可沖服芒硝，答曰，無益有害，矚“忍耐”。
8日 前夜全身竄痛愈甚 ，未眠 ，晨服藥 ，9點得排黃綠臭便，成型。身痛緩。
9日 后背酸脹痛，前身已不作痛。腳腫脹愈甚。小便見多，暢行。今日安靜，雖不能睡，但得沉臥靜養(yǎng)。（文于17：30截至)
11日 面診
排便有規(guī)律：每于新藥頭煎后排便（一劑服兩天，4煎)，皆褐色成型臭穢量多。除8日因前晚服 芒硝，于早上9點排便，另兩次皆在下午3~5(太陽膀胱經(jīng)主時，元氣一直在太陽位驅(qū)邪)點準時排。今日無便，但得放屁“又長又響！”
小便于后兩劑藥后，漸得行，今日12點前已行3次。矚熱砂包裹慰肚臍，即得腸鳴小便行。昨天腿忽然腫脹逾倍，同時腹
水消去大半（可見腿與腹部之間有一水路通道，應為厥陰經(jīng)絡)。今天腿腫已消，腹水復漲，但比之前有所消退（幾日后必復腿腫腹消，目前反復，只是通而不暢)，退至劍突下7指。同時胸口憋氣。肩背時時竄痛（病太陽之又一佐證)。余處已不痛。
面黃潤澤，神疲，氣弱。觸診，肝已軟化，其面光滑。手足仍熱。夜仍痛不成眠。饑渴欲飲食，滾燙開水入口即下（真陰寒顯)。脈弦有力，中取可得（由沉變中，元氣漸足之象)。舌紅瘦長潤。
處方：原方加元胡至30克
附子30大黃10枳殼10厚樸10生姜100干姜30紅棗30枚北柴胡30白芍60烏梅30三菱30莪術(shù)30元胡30黨參20炙甘草50
一碗酒7碗水煎4碗，一日兩服，一劑服兩日。大火燒開后，小火煎20分鐘約剩一碗即可（余煎如法，以時間為準)3劑。
堅已軟化，隨后便當漸多，三菱莪術(shù)可減，歸芎漸加。
14日早上10點來電：一天已有一次便，小便亦行。但昨天早上至今無便，早上得一次最長的小便。昨夜開始不痛，仍未眠。早上得小眠入夢。第一次不覺饑餓，食粥則喘息憋氣幾不能呼吸。矚停藥一天。
病有變。元氣經(jīng)此久戰(zhàn)，終于疲勞，欲收兵回營。也是先天體質(zhì)厚實，方可打此持久戰(zhàn)！不戰(zhàn)，則諸痛楚緩。必將得沉眠，醒則饑餓，復眠。元氣休整之后，將擇機再戰(zhàn)。
停藥亦為休整。將處以回陽散（附子1干姜1甘草2比例研粉)每劑3克沖服——少火生氣。
12月16日早上1點來電曰：
患者復背部竄痛，復饑餓口渴。前天排便至今未便，小便行�？磥碓獨庵皇嵌虝盒菡駨统鰬�(zhàn)。矚原剩下一劑藥繼續(xù)服用。明天面診。
12月17日面診：
腹脹滿，食粥亦撐滿難受，14日至今如是（二便行而腹脹更甚，乃是垃圾吸水膨化，快過排出的速度，佳象！)昨日至今未大便（元氣休整之故)，排便越覺無力感（陽虛排泄無力，可去枳樸黃)，小便每次約300毫升（有量器)，日5、6行。饑餓，渴飲，但已覺熱，原方未變卻始覺姜之辛辣（陽氣漸充)。背部竄痛，夜不成眠，腹腫少消，腿腫睪丸腫，手足膚熱（主要戰(zhàn)場還在太陽膀胱經(jīng))。
附子30干姜30生姜100紅棗30枚
桂枝30白芍30烏梅30黨參30三菱10莪術(shù)10
當歸30元胡30柴胡30炙甘草50
3劑 每劑煎4次 大火燒開后，小火煎20分鐘約剩一碗即可（余煎如法，以時間為準) 做兩天服用
堅已化軟，故減質(zhì)藥（三菱莪術(shù))加氣藥（當歸)減姜為免腹脹太甚。
12月20日:
中午11點半來電曰：打不到脈，手足冷，昏睡。問：今天有無飲食？答：早上吃一碗粥。問：何時有排便？答：17日排便，昨日有大便，今日有便意，但排不出。今日小便尚無。（有飲食則有胃氣，有便意則腎氣存，該是元氣收斂，當無憂。)
午飯后隨即上門面診：
患者睡臥，眼露白睛，神疲而尚能言語，言后背疼痛，近日痰多，饑餓，腹部不脹滿。手足溫，但較前涼。初侯右脈，了無應指！再侯左脈，沉按則無，中按得芤脈，復按右脈，細尋得芤。舌紅瘦干，無苔。患妻言：兩腿及陰囊水腫兩三日來漸已消退（而非突然消退)，腹部水腫則消兩側(cè)腰，已經(jīng)見腰型�！T證合參，辨為元氣收斂歸位。囑咐：如果患者
嗜睡，手足膚變涼，是為好事，不必驚慮，不要吵醒患者。脈相當為調(diào)整期之假象，后當變?yōu)槌撩}。
夜10點，家屬來電：
患者手足變冷，唇黑，無脈。早前曾述有痰粘喉，吐不出，一日無大小便。
10分鐘后面診：
無脈，無神識。脖子發(fā)黑，血管膨脹，牙關(guān)緊閉。人迎脈尚有游絲，遂掐三陰交，涌泉，勞宮�；计薏煌：魡尽Ｊ肿闵贉�，足腫壓陷處還能自起。雖有一線生機，但手足復漸涼，指甲發(fā)黑——天意不可逆了。
反思：
無陰陽脫證（汗、泄，戴紅)，雖脈芤，嗜睡，似脫象，但尚有便意（腎氣存)，還能食一碗粥，而不是暴食（排除“除中”，為有胃氣)，肩背還有痛感，仍在排痰（仍有攻邪之陽氣)，腹腫一直在消退，近兩三日腿及陰囊水腫亦呈消退之良好趨勢——諸證所示，辨證當無誤（但難免有所不足之處，懇請名師不吝指點��！)。卻被一口痰奪命，當屬天意！
我不會算命理，但相信其中必有定理可尋。有識之士還請幫忙算算：
1964年生 屬龍 9月23日 (按本地習慣應該講的是農(nóng)歷)丑時
12月21日晨：
一夜沉思，夢里輾轉(zhuǎn)，醒來開悟：由11日舌的紅瘦長潤，到17日面診的舌苔變干紅（當時未記錄，顯然不夠重視)，便已經(jīng)提示胃氣的衰敗開始。既然如此，卻為何依然出現(xiàn)元氣攻邪，欲食能進？不是說元氣是最聰明，識進退的嗎？是的，沒錯。但當大兵壓境，兵臨城下，都城不保，退無可退時，就唯有戰(zhàn)死沙場，精忠報國了！所以，元氣的進退，應當是在有最低限度自保兵力的前提下——就是腎氣有根，才能做到。元氣已將到彈盡糧絕，在尺脈上當有所顯現(xiàn)：根浮或無根。初診之辨，本就當辨“有無胃氣”“有無腎根”，因見胃口好，在尺脈的判斷上就模糊不定，現(xiàn)在回憶，當時之沉弦緩脈，當為芤脈——亦帶有弦象之脈。此為本人之誤！然胃氣有根之辨當無誤，之后病程的好轉(zhuǎn)亦全賴于此！但雖得一時的勝利，怎奈后繼無源，彈盡糧絕。由此得悟：胃氣之根可緩于腎根而絕。但有胃氣，還需辨“有根”方可！兩者缺一不可，此即二者并提之深意！所以，前言“陽明無死證”，有所偏執(zhí)了！
或疑：是否大劑姜附之誤？否則不致死？或者不至于這么快死？
答曰：患者死于精盡，非死于姜附劑。姜附劑是加快了患者的死亡，但驅(qū)邪外出減輕了他的痛苦——要痛苦的活得稍長久，還是不太痛苦的活得稍短些，如果是你，你會怎么選擇？
歡迎各位前輩同仁的批評指點，但不要在“輕薄或狂妄”的道德上出力，我不會在乎并回復的——還請在醫(yī)理方面多多指點，我將不勝感激！
另：關(guān)于元氣進退之辨，理法方論版主7224162老師的著作《姜附劑臨證經(jīng)驗談》，有很精彩的辨述！我的思想實根源于此。
[
本帖最后由 悠然子 于 2007/12/21 10:45 編輯 f1411.cn/yaoshi/]
－－－－－－－－－－－原發(fā)于肝的,很少見胰腺轉(zhuǎn)移,胰腺癌肝轉(zhuǎn)移有可能。
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本帖最后由 王海峰 于 2007/11/30 21:15 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－陽氣煩勞則張，手足肌膚灼熱；陽明不合，口渴喜冷飲，3日未便，燥煩，喜罵人，饑而欲食；太陰不開有寒阻滯，食后腹脹痛，足腹水腫，皮光亮；厥陰不合，陰實，肝硬如石；陽不入陰，夜不成眠。病入膏肓，處厥陰之地。
處方：
烏梅丸加
石膏。
－－－－－－－－－－－
大青龍湯。
－－－－－－－－－－－局部實，整體虛
－－－－－－－－－－－死證，難出一月。
－－－－－－－－－－－此案 真實假虛
當用下法存陰 土盛木郁下其實舒其肝木還有一線生機
－－－－－－－－－－－
原帖由 和子 于 2007/12/1 18:49 發(fā)表
死證，難出一月。
實證用附子、芒硝拉上泄下，中元空矣！宜切記有胃則生！
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本帖最后由 青城山人 于 2007/12/6 10:55 編輯 f1411.cn/hushi/]
－－－－－－－－－－－百草精 15:09:25
看了你的<肝癌治療實例>,覺得還應注意肝腹水,癌痛,這癌痛,不是
便秘造成的
百草精 15:10:42
你怎么認識?
陳國偉 15:14:19
看過我的博客嗎?里面有論癌專文
陳國偉 15:15:32
垃圾堵塞了，不通則痛——就這么簡單。排便痛立緩可鑒。
陳國偉 15:17:16
便秘是所有癌癥的病根！！便秘好了，什么癌癥都會好！
百草精 15:17:41
但是,有的時候不便秘了
百草精 15:17:51
癌癥依然疼痛
百草精 15:18:16
看過你的blog，寫得很好
百草精 15:20:04
但是我覺得肝腹水,癌痛、
抽搐，是下一步的重點
陳國偉 15:20:05
排便是大出口，身體內(nèi)部經(jīng)絡是小出口。小出口不通，“癌癥依然疼痛”。
陳國偉 15:21:23
你還在有形的“肝腹水,癌痛、抽搐”上思考，就永遠繞不出來
百草精 15:22:01
難道，治療肝癌，就只是通便這么簡單么？
陳國偉 15:22:21
要在無形的氣的運轉(zhuǎn)規(guī)律上思考
百草精 15:23:19
正想問你，怎樣理氣？？大多癌癥患者，都是從氣上得病
陳國偉 15:23:21
你就把它當作一個水污染處理系統(tǒng)的運作來看待
陳國偉 15:25:03
難道，治療肝癌，就只是通便這么簡單么？————是的！所有 的癌癥病機都這么簡單——事實的真相往往是簡單到令人難以置信的
百草精 15:26:43
你真是讓我茅塞頓開，但是，我還得仔細想想
陳國偉 15:27:47
不管什么病，能吃——營養(yǎng)能量得以補充；能睡——身體這部機器得以修養(yǎng)；能排便——毒素垃圾能排出來。還能得什么�。�
寧靜de深海 15:28:32
情志的因素呢？
百草精 15:28:41
但是，他已經(jīng)有了有形的病變了
陳國偉 15:29:06
這是細節(jié)的，那是大局的，兩回事
百草精 15:29:09
這種有形的病，靠通便就能徹底解決么？
百草精 15:30:12
道理我明白，但是具體治療還要有具體的策略
陳國偉 15:30:44
氣有病，病不通；為何不通？有形阻滯。有形之物去，無形之氣通。
陳國偉 15:32:44
形何以動？氣推行。氣為何？陽氣。陽氣者，辛，溫，散——生姜也！
陳國偉 15:33:04
附子也！
陳國偉 15:33:13
干姜也！
百草精 15:33:51
助陽生氣么？
百草精 15:34:26
氣的功能是推動萬物？
陳國偉 15:35:02
陽氣推動，有形污濁自去。故，重用姜附
陳國偉 15:36:12
氣的功能是推動萬物？——太陽的熱量是否推動萬物？
陳國偉 15:36:55
自己用心領(lǐng)悟！讀內(nèi)經(jīng)：生氣通天論
百草精 15:37:18
明白了
－－－－－－－－－－－陳國偉 15:27:47
不管什么病，能吃——營養(yǎng)能量得以補充；能睡——身體這部機器得以修養(yǎng)；能排便——毒素垃圾能排出來。還能得什么��？
說得太絕對了，我公公在世的時候也是能吃，飯量與年輕人相當；能睡，因長年在鄉(xiāng)村，無夜生活，習慣了早睡早起，晚上入睡不超過六點，早上四點半到五點之起床。即使在醫(yī)院化療的時候也是這樣睡，他的能睡讓同室的病友羨慕不已。能排便：從無便秘�？墒遣灰惨粯踊忌仙喔�，且還是在能吃能睡能排便的狀態(tài)下故去。
