氣虛是陰火的原始病理
《內(nèi)外傷辨惑論》與《脾胃論》主要講的是因飲食失節(jié)、寒溫不適、情志不調(diào)、勞役過度等,導(dǎo)致脾胃受傷的證情及治療等,所以,脾
胃氣虛也就成了此類疾患的基本的病理了,而氣虛的基本表現(xiàn)則為乏力,肢體沉重,氣短,懶言,
嗜睡,納差,口不知味,
虛喘,小便數(shù)而不渴,多唾,鼻流清涕,
自汗,惡風寒,或
腹痛,或腹脹,或便稀等等,這也是原著中以
補中益氣湯為基本方的原因了。至于陰火一證,也是以氣虛為原始病理的,這一點已有共識。
郁滯乃陰火的直接原因
陰火如何產(chǎn)生?氣虛怎樣演變?yōu)殛幓?李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》有較詳細論述,歸納起來有以下兩點。
1. 濕氣下流,郁而生熱
李氏曰:“腎間受脾胃下流之濕氣, 閉塞其下, 致陰火上沖,作蒸蒸而躁熱。”這里的關(guān)鍵是“下流之濕
氣閉塞其下”,既然稱“閉塞”,那么這個陰火的來源就只能是一種解釋, 即“濕氣郁阻生熱”,也就是說,由于脾胃虛弱,難化水濕,濕氣下流,閉塞于下,郁而生熱,從而形成李氏所謂的“陰火上沖”。至于原文所稱之“腎間”,我認為理解為下焦、下部等為妥。
2. 氣虛下陷, 郁而生熱
李氏曰: “脾胃之氣不足,而反下行,極則沖脈之火逆而上!边@里所謂的“氣不足而反下行”,似現(xiàn)代所謂的“氣虛下陷”。一般而言,氣虛與火逆無直接聯(lián)系,即氣虛不直接產(chǎn)生火熱。但是,氣郁則可以是產(chǎn)生火熱的直接原因,況且氣虛又是產(chǎn)生氣郁之常見因素,從而形成氣虛與氣郁并見。所以氣虛下陷,致氣郁下焦,或氣濕郁滯下焦,而后郁而生火而上炎,這是陰火產(chǎn)生的又一機理。
從以上兩點可以看出,陰火的機理,實際是發(fā)生在氣虛下陷基礎(chǔ)上的濕阻生熱或氣郁生熱。至于郁的表現(xiàn),則可為腹痛、腹脹、噯氣等。另外,臨床上常見的氣虛臟器下垂證情,也可以認為是氣虛基礎(chǔ)上發(fā)生的郁滯。在此,雖然不排除氣不生血、血虛
發(fā)熱等的可能性,但按照李氏原意,氣虛下陷,因虛生郁,因郁生熱,才是產(chǎn)生陰火的主要病理。另外,作為治療本證的代表方補中益氣湯,正好能體現(xiàn)補虛為主、虛郁并顧的功能。需強調(diào),這個“火”,是真有火(或稱熱),絕不是假象。
陰火的表現(xiàn)
陰火主要是來自氣、濕之郁,而郁又來自脾胃虛弱,即陰火的本質(zhì)還是虛,所以這一熱象的特點是動則加劇,休息則減,愈動則愈虛,愈虛則愈郁,愈郁則愈熱。并且,因熱發(fā)生在虛的基礎(chǔ)之上,所以病人在表現(xiàn)熱的同時,當還有虛的表現(xiàn)。
本虛常表現(xiàn)為惡風寒,而到陰火階段,又可見發(fā)熱,李氏為了把此證與其他寒熱證情相區(qū)別,特別論及了本證中之發(fā)熱與惡風寒的關(guān)系。即因發(fā)熱非外感所致,故非寒熱并見,而是發(fā)熱時不惡風寒。另外,與屬虛之惡風寒相比,發(fā)熱之證少見,即只有在有郁且生熱的情況下才會產(chǎn)生。也就是說,發(fā)熱并非補中益氣湯證之常見癥,這也是為什么在臨床上,病人多表現(xiàn)為虛象、寒象,少有表現(xiàn)熱象者。這也間接說明了陰火非脾胃虛弱的常見證型。
心煩是陰火內(nèi)擾之象?谘矢稍锛翱诳,乃熱傷津液之情,李氏稱之為由“心火克肺金”所致,故李氏有加
葛根、生
地黃、
黃柏之法。脈洪大屬陰火之脈,由于其基礎(chǔ)證是脾胃虛弱,故洪大又伴不足,當是洪大而虛。
陰火的治療
既然陰火產(chǎn)生的機理是因虛生郁,因郁生熱,因而對其治療就當補虛、除郁、清熱。
先看李氏所言:“惟當以甘溫之劑,補其中,升其陽,甘寒以瀉其火則愈!秲(nèi)經(jīng)》曰:勞者溫之,損者溫之。蓋溫能除大熱,大忌苦寒之藥瀉胃土耳,今立補中益氣湯!币浴把a其中”治其虛,以“升其陽”舉其陷,以“甘寒”瀉其火。這里不能理解成“甘溫之劑”、“溫能除大熱”就是單純用甘溫補益藥物。因為李氏明明說了還需要以“甘寒以瀉其火”。所以,李氏立補中益氣湯,是針對本虛的,故用以“補其中,升其陽”貼切,但若“瀉其火”,去治陰火,則不足,必須要對其進行調(diào)整。方法是“口干咽干加
干葛”,干葛(葛根)可清熱升津、生津止渴。這也正說明陰火證所表現(xiàn)的口干咽干是熱邪傷津,陰火是真火。若陰火加重,則李氏提出的方法是,“少加黃柏以救腎水,能瀉陰中之伏火。如煩猶不止,少加
生地黃補腎水,水旺而心火自降。如氣浮心亂,以
朱砂安神丸鎮(zhèn)固之則愈!奔粗委熽幓,單純補中、升陷是不夠的,必須加上清熱法,方得全面。臨床應(yīng)用補中益氣湯的基本原則和方法,就是用補中益氣湯原方治療氣虛或伴下陷,但若出現(xiàn)熱象(即陰火表現(xiàn)),則應(yīng)對本方調(diào)整。
補中益氣湯具有補虛、升陽的功能,上述加減法又可體現(xiàn)清火熱的作用,那么,這張方子是否對于產(chǎn)生陰火原因的郁也有直接幫助?答案是肯定的。因為本方除了包括
黃芪、
人參、
白術(shù)、
當歸、
甘草等具有補益作用的藥物外,
橘皮又可行氣滯、消濕阻,白術(shù)又可除濕,當歸又可行血。至于
柴胡、
升麻,雖稱其升陽舉陷,但二者均味辛可散,故也可
行氣散郁。所以,補中益氣湯是補虛升陷為主,又兼有消郁之功,而這消郁的功能,既可用于治療郁滯,又可用來預(yù)防郁滯,故也可預(yù)防陰火。
總之,陰火發(fā)生的機理,是因虛致郁,因郁生熱,是本虛基礎(chǔ)上的郁火。
對陰火的治療,是以補中益氣湯為基本方,加入清熱、生津、養(yǎng)陰之藥,如葛根、黃柏、生地黃等,甚至取
朱砂安神丸清心安神為主。
-----------沙發(fā),學(xué)習了
-----------謝謝樓主!很有啟發(fā)。
-----------補中益氣湯是補虛升陷為主,又兼解郁。新解了升麻柴胡的意義。升麻也是可以散火的。溫,清,散并行。
-----------學(xué)習
-----------學(xué)習了,好文章。請問補中益氣湯,治
上熱下寒癥是否合適?屬于脾胃氣虛,怕冷手腳涼的陽虛體質(zhì)。易受風寒,易
感冒。上熱不明顯,下寒比較重。舌邊有齒痕。最近舌后部中間又生出黃豆大小的褐色苔。
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回復(fù) qqpts 的帖子下寒重比較適合理中湯、
四逆湯。
-----------嗯,是這樣,吃過
附子理中丸,感覺還可以。
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回復(fù) 天涯居士 的帖子請問孩子,8歲女孩
上熱嚴重,經(jīng)常說心煩悶,稍不順意,就發(fā)狂,罵人。
不是很熱的天,也出頭汗,
以頭部雙側(cè),前額,后腦勺,大椎位置居多。
下寒:少腹部鼓,有青筋。
很想吃冰的東西,想吃
香蕉,榴蓮
大便先干后溏,小便經(jīng)常尿頻,有時尿的很少,
有尿蛋白,紅細胞。
這個怎么辦呢???
我是想盡辦法,無頭緒。
中焦寒濕。
-----------受益