蛔蟲病是最常見的腸道寄生蟲病。傳染源是蛔蟲病患者和感染者。大量的蟲卵隨患者糞便排出，污染蔬菜及泥土，在適宜的溫濕度下，約經(jīng)2周，發(fā)育為成熟蟲卵。成熟蟲卵經(jīng)口到胃，大部分被胃酸殺死，少數(shù)進(jìn)入小腸孵化發(fā)育為幼蟲。幼蟲鉆入腸粘膜，經(jīng)淋巴管或微血管入門脈、肝臟、下腔靜脈而達(dá)肺；在肺內(nèi)脫皮后形成1毫米左右的幼蟲。幼蟲穿過微血管經(jīng)肺泡、支氣管、氣管上升至咽，然后再被吞入胃，此即構(gòu)成蛔蚴移行癥。蛔蚴到達(dá)小腸后發(fā)育為成蟲（圖2－9－1)。自吞食蟲卵至成蟲成熟約需75天，在小腸內(nèi)生存期約為1－2年。
【臨床表現(xiàn)】
小腸中有少數(shù)蛔蟲感染時(shí)可無癥狀，稱蛔蟲感染者，大量感染而引起疾病稱蛔蟲病。
腸道蛔蟲常引起反復(fù)發(fā)作的上腹部或臍周腹痛。由于蟲體的機(jī)械性刺激及其分泌的毒物和代謝產(chǎn)物可引起消化道功能紊亂和異性蛋白反應(yīng)，如納差、惡心、嘔吐、腹瀉和蕁麻疹。兒童嚴(yán)重感染者，可引起營(yíng)養(yǎng)不良，精神不安，失眠、磨牙、夜驚等。
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圖2－9－1 蛔蟲發(fā)育過程與傳播
腸內(nèi)蛔蟲一般處于安靜狀態(tài)，但受到各種刺激（如高熱、消化不良、驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)?后易使蛔蟲騷動(dòng)及鉆孔，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見的有：
一、膽道蛔蟲癥 系蛔蟲鉆入膽道而引起，表現(xiàn)為劍突下突然發(fā)生陣發(fā)性f1411.cn/wszg/絞痛或鉆頂痛，可放射至背部及右f1411.cn肩部，難于忍受，極度不安。常伴有惡心及嘔吐。腹壁軟僅疼痛發(fā)作時(shí)腹壁輕度痙攣，劍突下明顯的局限性壓痛。當(dāng)進(jìn)入膽道的蛔蟲退到小腸后，則癥狀突然消失。若蛔蟲進(jìn)入膽囊管或肝內(nèi)膽管時(shí)，可繼發(fā)細(xì)菌感染而引起急性化膿性膽囊炎、膽管炎或急性出血壞死型胰腺炎；深入肝內(nèi)膽小管時(shí)可產(chǎn)生細(xì)菌性肝膿腫。當(dāng)蛔蟲殘?bào)w或蛔蟲卵長(zhǎng)期存留膽管或膽囊時(shí)，可以其為核心，逐漸形成膽石。
二、蛔蟲性腸梗阻 多見于小兒。由于蟲數(shù)較多，扭結(jié)成團(tuán)阻塞腸腔，引起部分腸梗阻。病人有陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、腹壁軟，可捫及大小不等粗麻繩樣索狀塊物。如不及時(shí)治療，可發(fā)展為完全性腸梗阻。
三、其它 傷寒或少數(shù)胃、十二指腸潰瘍病患者感染蛔蟲后，蛔蟲可穿破病變處腸胃壁引起穿孔，產(chǎn)生彌漫性腹膜炎�；紫x向上逆行時(shí)可由鼻孔、口腔排出，或鉆入耳咽管而引起耳鼓膜穿孔，并由外耳道排蟲。偶而蛔蟲可到達(dá)喉或氣管，引起窒息。
【診斷】
腸道蛔蟲可根據(jù)糞便直接涂片檢查出蟲卵及/或既往有吐蟲或排蟲作出診斷。
膽道蛔蟲的診斷可根據(jù)以下幾點(diǎn)：①青年或兒童突發(fā)劍突下絞痛；②疼痛異常劇烈，但局部肌痙攣及反跳痛并不明顯；③既往有便蟲、吐蟲史或大便查到大量蛔蟲卵；④除外其它急腹癥、急性胃炎、消化性潰瘍等。有條件行急癥十二指腸鏡檢查時(shí)，可直接發(fā)現(xiàn)成蟲已部分鉆入膽道，露出尾段在十二指腸內(nèi)。
【治療】
一、驅(qū)蟲治療
（一)苯咪唑類化合物 為廣譜驅(qū)蟲劑，可殺死蛔蟲、鉤蟲等。其殺蟲機(jī)理為藥物對(duì)蟲體有選擇性、不可逆性地抑制其攝取葡萄糖的作用，使蟲體內(nèi)源性糖原耗竭，并抑制延胡索酸還原酶，阻礙三磷酸腺苷產(chǎn)生，致使蟲體無法生存與生殖，最終死亡。常用的藥物有：
1．甲苯咪唑（Mebendazole)兒童用量每天為50－150mg，成人每次100mg，早晚各次，連服3天；若未驅(qū)盡，三周后可再用第二療程。該藥驅(qū)蛔效果較佳，副作用少見，大量感染用此藥驅(qū)蟲時(shí)，可有腹痛、腹瀉，但較輕微。
2．丙硫咪唑（Albendazole)商品名腸蟲清，為新的廣譜驅(qū)蟲劑。劑量為400mg，一次吞服。療效達(dá)90％以上。但在大規(guī)模治療中，偶有發(fā)生口吐蛔蟲的反應(yīng)。
3．左旋咪唑 用量為150mg，一次服用，本藥驅(qū)蛔作用不及甲苯咪唑，但較哌嗪為優(yōu)，副作用輕微，偶有惡心、嘔吐、食欲減退等，少數(shù)病人服藥后出現(xiàn)肝功能輕度損害。早期妊娠、肝、腎疾患應(yīng)慎用。
4．噻苯咪唑（Thiabendazole) 成人每公斤體重25mg，早晚各1次，連服3天，日用量不可超過3g，此藥已被甲苯咪唑所取代。
（二)噻嘧啶（Pyrantel)�。ㄉ唐访瓜x靈、驅(qū)蟲靈)是廣譜抗蟲藥，能使蛔蟲肌肉劇烈收縮，引起痙攣性麻痹。用量為5－10mg/kg，晚1次頓服。副作用有頭痛、頭暈、嘔吐等，對(duì)孕婦、急性肝炎、腎炎、嚴(yán)重心臟病及發(fā)熱病人應(yīng)暫緩給藥。
（三)驅(qū)蛔靈（枸櫞酸哌嗪) 成人每次3－4g，兒童每日每公斤體重150mg（最高量不超過3g)睡前頓服，連服2天，便秘者加服瀉劑。副作用輕，偶有眩暈、嘔吐、頭痛等。此藥已漸少用。
（四)苦棟皮 有效成分為川棟素。實(shí)驗(yàn)證明它能麻痹豬蛔蟲頭部，故亦有一定的驅(qū)蛔效果，但用量大時(shí)，有毒性作用。成品為川棟素片，成人200－250mg，空腹頓服，此藥目前較少用。
（五)其他 有報(bào)道氧氣驅(qū)蟲及針炙驅(qū)蟲，有時(shí)有意料不到的效果。
二、并發(fā)癥治療
（一)膽道蛔蟲病�、�阿托品氯丙嗪或杜冷丁解痙鎮(zhèn)痛；②腹痛緩解后再進(jìn)行驅(qū)蟲治療；③及時(shí)采用青霉素、鏈霉素等抗生素控制膽道感染。
（二)蛔蟲性腸梗阻 不完全性腸梗阻者先用內(nèi)科治療包括鎮(zhèn)靜、解痙、止痛及胃腸減壓，待腹痛緩解后再進(jìn)行驅(qū)蟲。服用豆油或花生油80－150ml（兒童60ml)可使蛔蟲團(tuán)松解，緩解癥狀，癥狀消失后1－2天再驅(qū)蟲。氧氣療法也可使蛔蟲松解，出現(xiàn)完全性梗阻時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療。
【預(yù)防】
應(yīng)采取綜合性措施，開展衛(wèi)生宣傳教育，注意個(gè)人衛(wèi)生，治療病人和感染者以及加強(qiáng)糞便管理等。
本癥系吞食大量蟲卵后8－9天，由于大量蛔蚴到達(dá)肺部，引起肺泡出血、水腫及細(xì)胞浸潤(rùn)，病人可出現(xiàn)過敏肺炎的征象。重者有發(fā)熱、干咳、血絲痰、蕁麻疹等癥狀。體檢肺部有哮鳴音和濕羅音；X線檢查示肺紋增加；嚴(yán)重者一或二側(cè)肺內(nèi)有大小不等的片狀或斑點(diǎn)狀陰影，一般1－2周消退。血中嗜酸粒細(xì)胞增多，痰液也可檢出大量嗜酸性粒細(xì)胞，并可查見蛔蚴，以上改變，兒童較為多見，大多數(shù)患者吞入蟲卵量少，僅有輕度咳嗽或毫無癥狀。另有極少數(shù)病人偶而因蛔蚴移行至腦、胸膜、眼等器官可引起局部炎癥反應(yīng)，并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，治療：左旋咪唑隔日口服120mg，共服6次，可獲滿意療效，呼吸道癥狀迅速得到改善，血中嗜酸粒細(xì)胞顯著下降。
