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續(xù)名醫(yī)類案:腹癰

薛立齋治上舍周一元,腹患癰,三月不愈,膿水清稀,朝寒暮熱。服四物、知、柏之類,食少作瀉,痰涎上涌。服二陳、枳實(shí)之類,痰涎愈甚,胸膈痞悶。問故,曰∶朝寒暮熱,血?dú)馓撘,食少作瀉,脾腎虛也,悉因真氣虛而邪氣實(shí)也。當(dāng)先壯其胃氣,使諸臟有所稟而邪自退矣。乃遂…

薛立齋治上舍周一元,腹患,三月不愈,膿水清稀,朝寒暮熱。服四物、知、柏之類,食少作瀉,痰涎上涌。服二陳、枳實(shí)之類,痰涎愈甚,胸膈痞悶。問故,曰∶朝寒暮熱,血?dú)馓撘玻成僮鳛a,脾腎虛也,悉因真氣虛而邪氣實(shí)也。當(dāng)先壯其胃氣,使諸臟有所稟而邪自退矣。乃遂用六君子、黃、當(dāng)歸,數(shù)劑諸癥漸退。又用十全大補(bǔ)湯,肌肉漸斂,更用補(bǔ)中益氣調(diào)理而愈。

從侄孫年十四而畢姻。乙巳春,年二十四,腹中作痛。用大黃等藥二劑,下血甚多,胸腹脹滿,痰喘發(fā)熱。又服破氣降火藥,一劑汗出如水,手足如冰。薛歸診之,左關(guān)洪數(shù),右關(guān)尤甚,乃腹癰也。雖能收斂,至夏必變而成瘵癥。用參、 各一兩,歸、術(shù)各五錢,陳皮茯苓各三錢,炙草、炮各一錢,二劑諸癥稍退,腹始微赤,按之覺痛。又二劑作痛,又二劑腫痛,脈滑數(shù)。針出膿瘀,更用大補(bǔ)湯,精神飲食如故。因遺精,患處色黯,用前藥加五味、山萸、山藥、骨脂、吳萸等劑,瘡口漸斂,瘵癥悉具。其脈非洪大而數(shù),即微細(xì)如無,惟專服獨(dú)參湯、人乳汁少?gòu)?fù),良久仍脫。曰∶當(dāng)備后事,以俟火旺,乃禱鬼神。巫者歷言往事如見,更示以方藥,皆峻利之劑,且言保其必生。敬信服之,后果歿。經(jīng)曰∶拘于鬼神者,不可與言至德。而況又輕信方藥于邪妄之人耶,書此以警后患。

薛立齋治一男子,腹患癰,腫硬不潰,乃陽氣虛弱,嘔吐少食,乃胃氣虛寒,法當(dāng)溫補(bǔ)脾胃。假如腫赤痛甚,煩躁脈實(shí)而嘔,為有余,當(dāng)下之;腫硬不潰,脈弱而嘔,為不足,當(dāng)補(bǔ)之。若痛傷胃氣,或感寒邪穢氣而嘔者,雖腫瘍,猶當(dāng)助胃壯氣。彼信不真,仍服攻伐藥而嘔甚。復(fù)請(qǐng)治,脈微弱而發(fā)熱。曰∶熱而脈反靜,脫血脈反實(shí),汗后脈反躁者,皆為逆也。辭不治,果歿。

秋官錢可容腹患癰, 腫煩渴作痛,飲冷,大便不通,脈沉數(shù)實(shí),此熱毒蘊(yùn)于內(nèi)。清熱用消毒散加大黃二錢,一劑諸癥悉退。但形氣頓虛,用托里消毒散去銀花、白芷,倍加參、 、歸、術(shù)而安。

毛礪安側(cè)室,肚患癰月余矣,色黯不腫,內(nèi)痛作嘔,飲食不入,四肢逆冷,其脈或脫絕或浮大,雜用定痛敗毒之藥。曰∶此氣血俱虛而作痛,內(nèi)決無膿,不治之癥也。強(qiáng)用大溫補(bǔ)之藥,二劑痛止色赤,飲食少進(jìn)。謂但可延日而已。人皆以為有膿,復(fù)強(qiáng)針之,又用大補(bǔ)之劑,始生清膿少許。眾仍以為毒結(jié)于內(nèi),用攻膿保其必生,殊不知乃速其死耳。惜哉。

一男子腹患癰,腫硬木悶,煩熱便秘,脈數(shù)而實(shí),以黃連內(nèi)疏湯,一劑少愈。以黃連解毒散,二劑頓退。更以金銀花散四劑,瘡頭出水而消。

一男年逾三十,患腹癰腫,脈數(shù)喜冷。齊氏云∶瘡瘍腫起堅(jiān)硬,瘡疽之實(shí)也。河間云∶腫硬木悶,喜飲冷,邪氣在內(nèi)也。遂用清涼飲,倍用大黃,三劑稍緩。次以四物湯加芩、連、山梔木通,四劑而遂潰。更以十宣散去參、 、肉桂,加金銀花、天花粉漸愈。彼欲速效,自服溫補(bǔ)之劑,致腹俱腫,小便不利。仍以清涼飲治之,膿潰數(shù)碗,再以托里藥治之愈。東垣云∶瘡疽之發(fā),其受有內(nèi)外之別,治之有寒溫之異。受之外者,法當(dāng)托里以溫劑,反用寒藥,則是皮毛始受之邪,引入骨髓。受之內(nèi)者,法當(dāng)疏利以寒劑,反用溫補(bǔ)托里,則是骨髓之病,上徹毛皮,表里通潰,共為一瘡,助邪為毒,苦楚百倍,輕則幾殆,重則死矣。

一男子素好酒色,小腹患毒,脈弱微痛,欲求內(nèi)消。謂當(dāng)助胃壯氣,兼行經(jīng)活血藥佐之可消,不宜用敗毒等藥。彼欲速效,乃自用之,病熱果盛,瘡亦不潰,飲食少思。迨兩月余復(fù)請(qǐng)治,診其脈愈弱,盜汗不止,聚腫不潰,肌寒肉冷,自汗色脫。此氣血俱虛也,故不能發(fā)腫成膿。以十全大補(bǔ)湯三十余服,遂成膿。刺之反加煩躁脈,此亡陽也。以圣愈湯服二劑,仍用前藥百帖愈。

劉貴患腹癰, 痛,煩躁作嘔,脈實(shí)。河間云www.med126.com∶瘡瘍者,火之屬,須分內(nèi)外,以治其本。若脈沉實(shí)者,先當(dāng)疏其內(nèi),以絕其源。又曰∶嘔噦以煩,脈沉而實(shí),腫硬木悶,或皮肉不變,邪氣在內(nèi),宜內(nèi)疏黃連湯治之。

今作嘔脈實(shí),毒在內(nèi)也,遂用前湯通利二三行,諸癥悉退。更以連翹消毒散而愈。

一人患腹癰,膿熟開遲,脈微細(xì)。膿出后,瘡口微膿如吐沫,此內(nèi)潰透膜也。凡瘡瘍透膜,十無一生,雖以大補(bǔ)藥治之,亦不能救。此可為待膿自出之戒也。

黃師文云∶男子服建中湯,婦人服四物湯,往往十七八得,但時(shí)為之損益耳。有男病小腹一大癰,其諸弟侮之曰∶今日用建中湯否?師文曰∶服建中湯。俄而癰潰。蓋小腹癰本虛,其熱毒乘虛而入,建中湯既補(bǔ)虛,而黃 且潰膿也。(《北窗炙 》)

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