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溫?zé)崾钜呷珪?shū):王安道中暑中熱辨

潔古云.靜而得之為中暑.動(dòng)而得之為中熱.中暑者陰證.中熱者陽(yáng)證.東垣云.避暑熱于深堂大廈.得之者名曰中暑.其病必頭痛惡寒.身形俱急.肢節(jié)疼痛而煩心.肌膚火熱無(wú)汗.為房室之陰寒所遏.使周身陽(yáng)氣不得伸越.大順散主之.若行人或農(nóng)夫.于日中勞役得之者.名曰中…

潔古云.靜而得之為中暑.動(dòng)而得之為中熱.中暑者陰證.中熱者陽(yáng)證.東垣云.避暑熱于深堂大廈.得之者名曰中暑.其病必頭痛惡寒.身形俱急.肢節(jié)疼痛而煩心.肌膚火熱無(wú)汗.為房室之陰寒所遏.使周身陽(yáng)氣不得伸越.大順散主之.若行人或農(nóng)夫.于日中勞役得之者.名曰中熱.其病必苦頭痛.發(fā)躁熱惡熱.捫之肌膚大熱.必大渴引飲.汗大泄.無(wú)氣以動(dòng).乃為天熱外傷肺氣.蒼術(shù)白虎湯主之.竊謂暑熱者.夏之令也.大行于天地之間.人或勞動(dòng).或饑餓.元?dú)馓澐Γ蛔阋杂炝羁簶O.于是受傷而為。恢惺睿嗝恢袩幔鋵(shí)一也.今乃以動(dòng)靜所得分之何哉.夫中暑熱者.固多在勞役之人.勞役則虛.虛則邪入.邪入則。惶搫t天令雖亢.亦無(wú)由以傷之.彼避暑于深堂大廈.得頭痛惡寒等證者.蓋亦感冒微風(fēng).或靜夜著涼耳.不可以中暑名之.其所以煩心與肌膚火熱者.非暑邪也.身中陽(yáng)氣.受外邪所遏而作也.既非暑邪.其可以中暑名乎.茍欲治之.則辛溫輕揚(yáng)之劑發(fā)散可也.夫大順散一方.甘草最多.干、杏仁、肉桂次之.除肉桂外.其三物皆炒者.原其初意.本為冒暑伏熱.引飲過(guò)多.脾胃受濕嘔吐.水谷不分.臟腑不調(diào)所立.故甘草、干姜.皆經(jīng)火炒熟.又肉桂而非桂枝.蓋溫中藥也.內(nèi)有杏仁.不過(guò)取其能下氣耳.若以此藥治靜而得之之證.吾恐不能解表.反增內(nèi)煩矣.今世俗往往不明.類(lèi)曰夏月陰氣在內(nèi).大順散為必用之藥.吁.其誤也.不亦甚歟.夫陰氣非寒氣也.蓋夏月陽(yáng)氣發(fā)散于外.而陰氣則在內(nèi)耳.豈竟視陰氣為寒氣.而用溫?zé)嶂幒酰幑麨楹我韵娜談t飲冰乎.然則蒼術(shù)白虎湯.豈可視為通行之藥.必參之治暑諸方.隨所見(jiàn)之證而用之.然后合理.若夫所謂靜而得之之證.雖當(dāng)夏月.即非暑。朔殖鲋鹗购笕擞兴仆愔螅

附:醫(yī)案十三則

羅謙甫治蒙古百戶(hù).因食酒肉.飲潼乳.得霍亂吐瀉證.從朝至午.精神昏憒已困.急來(lái)告.羅視之.脈皆浮數(shù).按之無(wú)力.所傷之物已出矣.即以新汲水半碗.調(diào)桂苓白術(shù)散.徐徐服之.稍得安靜.又于墻陰掘地約二尺許.貯以新水.在內(nèi)攪動(dòng).待一時(shí)澄定.用清水一杯.再調(diào)服之.漸漸氣調(diào).吐瀉遂止.至夜安臥.翌日微煩渴.遂煎錢(qián)氏白術(shù)散.時(shí)時(shí)服良愈.或曰.用地漿者何也.曰.坤屬地.地屬陰.土平曰靜.順感至陰之氣.又于墻陰貯新汲水.以收重陰之氣也.陰中之陰.能瀉陽(yáng)中之陽(yáng).霍亂因暑熱內(nèi)傷所得.故用地漿治之也.

又治提舉公年近八十.至元丙寅六月初四日中暑毒.霍亂吐利.昏冒終日.不省人事.時(shí)夜方半.請(qǐng)羅治之.診其脈洪大而有力.一息七八至.頭熱如火.足冷如冰.半身不遂.牙關(guān)緊急.因思內(nèi)經(jīng)五亂篇中云.清氣在陰.濁氣在陽(yáng).營(yíng)氣順脈.胃氣逆行.亂于胸中.是謂大 .亂于腸胃.則為霍亂.于是霍亂之名.自此而生.蓋因年高氣弱.不任暑氣.陽(yáng)不維陰則瀉.陰不維陽(yáng)則吐.陰陽(yáng)不相維.則既吐且瀉矣.前賢見(jiàn)寒多以理中丸.熱多以五苓散為定法.今暑氣極盛.陽(yáng)明得時(shí).況因動(dòng)而得之.中 明矣.非甘辛大寒之劑.則不能瀉其暑熱.墜浮溜之火.而安神明也.遂以甘露散.甘辛大寒.瀉熱補(bǔ)氣.加白茯苓以分陰陽(yáng).約重一兩.冰水調(diào)灌.漸漸省事.而諸證悉去.后慎言語(yǔ).節(jié)飲食三日.以參術(shù)f1411.cn/shouyi/調(diào)中湯之劑增減.服之理正氣.逾十日后.方平復(fù).

又治一倉(cāng)官.季夏時(shí)病.胸項(xiàng)多汗.足逆冷譫語(yǔ).醫(yī)者不曉.雜治經(jīng)旬.羅診之.關(guān)前濡.關(guān)后急.當(dāng)作濕溫治.蓋先受暑.后受濕.暑濕相搏.是名濕溫.先以白虎加人參湯.次以白虎加蒼術(shù)湯.病漸退.足漸溫.汗?jié)u止.三日愈.此名賊邪.誤用藥.有死之理.心病中暑為正邪.中濕得之.從所不勝者為賊邪.今心受暑而濕邪勝之.水克火.從所不勝是也.五邪中之最逆也.經(jīng)曰.濕溫之脈.陽(yáng)濡而弱.陰小而急.濡弱見(jiàn)于陽(yáng)部.濕氣搏暑也.小急見(jiàn)于陰部.暑氣蒸濕也.暑濕相搏.名曰濕溫.是謂賊邪也.予亦素有停飲之疾.每至暑月.兩足 .未常干.服此藥二三服即愈.

滑伯仁治一人.病自汗如雨.面赤身熱.口燥心煩.盛暑中且帷幕周密.自以至虛亡陽(yáng).服術(shù)、附數(shù)劑.脈虛而洪數(shù).舌上苔黃.伯仁曰.前藥誤矣.輕病重治.醫(yī)者死之.素問(wèn)云.必先歲氣.毋伐天和.術(shù)、附豈可輕用.以犯時(shí)令.又云.脈虛身熱.得之傷暑.暑家本多汗.加之剛劑.脈洪數(shù)而汗甚.乃令撤幔開(kāi)窗.少頃漸覺(jué)清爽.以黃連人參白虎.三進(jìn)而汗止大半.諸證亦減.兼以既濟(jì)湯.渴用冰水調(diào)天水散.七日而愈.

丹溪治一人.夏發(fā)大熱大汗.惡寒戰(zhàn)栗.不自禁持.且煩渴.此暑病也.脈虛微細(xì)弱而數(shù).其人好賭.致勞而虛.以人參.竹葉作湯.調(diào)辰砂四苓散.八帖而安.

又治一人.年五十.質(zhì)弱多怒.暑月因怒后患。诳首砸鬯【彅(shù)日.后脈稍大不數(shù).朱令以參術(shù)湯調(diào)益元散.飲之利減.?dāng)?shù)日后倦甚.發(fā)咳逆.知其久下陰虛.令守前藥.利尚未止.以煉蜜與之.眾欲用姜、附.朱謂陰虛.服之必死.待前藥力到自愈.又四日.咳逆止利除.

吳茭山治一婦.冬月感。疄汉怍發(fā)熱.惡食干嘔.大便欲去不去.諸醫(yī)皆以虛弱痰飲治之.以二陳補(bǔ)心等藥服不效.延及半月.吳診其脈.虛而無(wú)力.類(lèi)乎傷暑.眾不然之.究問(wèn)病因.其婦曰.因天寒換著綿衣.取綿套一床蓋之.須臾煩渴.寒熱嘔吐.延綿至今耳.吳曰.誠(chéng)哉傷暑也.蓋綿套曬于盛暑.夾熱收入笥中.必有暑氣.尚未開(kāi)泄.今人體虛.得之易入.故病如是.其婦曰.然.遂制黃連香薷飲.連進(jìn)二服而愈.

陳斗 治倫司成.舟中昏暈不知人.自汗螈 .醫(yī)以為中風(fēng).陳曰.人迎脈過(guò)盛.病因飲后便涼.痰火妄動(dòng).非中風(fēng)也.以清暑益氣湯.一劑而愈.

汪希說(shuō)治一壯男子.形色蒼黑.暑月客游舟回.患嘔噦.顛倒不得眠.粒米不入六日矣.脈沉細(xì)虛豁.諸醫(yī)雜投藿香、柴、苓等藥不效.危殆.汪曰.此中暑也.進(jìn)人參白虎湯.人參五錢(qián).服下嘔噦即止.鼾睡五鼓方醒.索粥.連進(jìn)二三服.乃減參.稍輕.調(diào)理數(shù)劑而愈.

汪石山治一人.年三十余.形體瘦弱.病上吐下瀉.水漿不入口者七日.自分死矣.汪診脈八至而數(shù).曰.當(dāng)夏而得是脈.暑邪深入也.吐瀉不納水谷.邪氣自甚也.宜以暑治.遂以人參白虎湯.進(jìn)半杯.良久復(fù)進(jìn)一杯.覺(jué)稍安.三服后.減去石膏、知母.以人參漸次加至四五錢(qián).黃柏、陳皮麥冬等.隨所兼病而佐使.一月后平復(fù).

又治一人年三十余.忽病渴熱昏悶.面赤倦。粼\之.脈皆浮緩而弱.兩尺尤甚.曰.此得之色欲.藥宜溫?zé)幔淙嗽唬壬哉\(chéng)然也.但病熱如此.復(fù)加熱藥惑矣.汪曰.寒極生熱.此證是也.腎虛寒者.本病也.熱甚者.虛象也.譬如雷火.雨驟而火愈熾.日出火斯滅矣.遂以附子理中湯煎熟.冷服三帖.熱渴減半.再服清暑益氣湯.十帖而安.

又治一婦.形色脆白.年五十余.憂(yōu)勞六月.背瘡艾灸百余壯.瘡散病瘧.身熱自汗.口渴頭暈.吐嘔泄瀉.不進(jìn)飲食.寒少熱多.自用清暑益氣湯.病甚.汪診左脈浮微.似有似無(wú).右脈浮小.按之不足.曰.病雖屬瘧.當(dāng)作虛治.根據(jù)方而用清暑益氣湯.固與病宜.但邪重劑輕.病不去耳.令以參、術(shù)加作五錢(qián).黃 三錢(qián).茯苓一錢(qián).陳皮七分.甘草五分.煎服病退.

石山翁年逾六十.形質(zhì)近弱.八九月酷熱時(shí).往來(lái)休歙.外有藥劑之勞.內(nèi)有病者之憂(yōu).內(nèi)外弗寧.晝夜不靜.至十月初旬.瘧作三日.午后一發(fā).寒熱不甚.喜熱惡寒.寒去熱來(lái).則覺(jué)爽快.口干微渴.臨發(fā)昏倦嗜臥.左脈沉小而數(shù).右脈浮濡無(wú)力.亦近于數(shù).獨(dú)脾部弦而頗洪.瘧去則脈皆大小浮沉相等.微覺(jué)緩弱而已.初服補(bǔ)中益氣湯十余帖.病無(wú)加減.夜苦盜汗.繼服當(dāng)歸六黃湯.黃 每帖四錢(qián).五帖汗止.瘧如舊.再服白虎湯.人參四錢(qián).石膏三錢(qián).知母一錢(qián).甘草六分.米一撮.煎服十余帖而愈.

又治一人.病霍亂.欲吐不吐.欲瀉不瀉.心腹絞痛.脈之沉伏如無(wú).此干霍亂也.急令鹽湯探吐.宿食痰涎碗許.遂飲與六和湯而愈.

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