脊髓壓迫癥是指由各種性質(zhì)的病變引起脊髓、脊神經(jīng)根及其供應血管受壓的一組病癥。
【病因】
依病變的解剖部位可分為三類。
一、脊柱疾�。�
可由椎骨骨折、脫位、椎間盤脫出、椎管狹窄癥、脊椎結核、脊椎的原發(fā)腫瘤功轉(zhuǎn)移瘤等引起。
二、椎管內(nèi)脊髓外病變：
如神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤等髓外腫瘤、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外膿腫等。
三、脊髓內(nèi)病變：
如腫瘤、結核瘤、出血等。
【發(fā)病機理】
病灶可直接壓迫或破壞脊髓和脊神經(jīng)根，或?qū)⒓顾柰埔�、受壓于對側骨壁。靜脈受壓可使受壓平面以下的血液回流受阻，引起脊髓水腫。動脈受壓可使相應部位的內(nèi)臟髓缺血、水腫、神經(jīng)細胞及白質(zhì)變性和軟化。一般而言，慢性壓迫常先損害錐體束，其次為脊髓丘腦束和后束。病變壓迫脊髓后可梗阻脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，使梗阻平面以下的腦脊液循環(huán)障礙，并可引起腦脊液成分的異常。
【臨床表現(xiàn)】
臨床表現(xiàn)因病變性質(zhì)的不同和病灶所在部位、發(fā)展速度、波及范圍的不同而異。如脊髓腫瘤通常發(fā)病緩漸，逐漸進展；脊椎轉(zhuǎn)移癌及硬脊膜外膿腫常引起急性壓迫癥狀；脊椎結核所致的脊髓壓迫癥狀可緩可急。一般而言，其臨床癥狀的發(fā)展過程為：
一、脊神經(jīng)根受壓癥狀：
常因一或多條脊神經(jīng)后根受壓而產(chǎn)生燒灼痛、撕裂痛或鉆痛，并可放射到相應的皮膚節(jié)段，當活動脊柱、咳嗽、噴嚏時可引起疼痛加劇，適當改變體位可獲減輕，這種首發(fā)的根性疼痛癥狀常有重要定位診斷意義。硬脊膜炎、髓外腫瘤尤其是神經(jīng)纖維瘤和各種原歷引起的椎管塌陷，根痛常較突出。在根痛部位�？刹榈礁杏X過敏或異常區(qū)，倘功能受損時，則可引起節(jié)段性感覺遲鈍。如病灶位于脊髓腹側時，可刺激和損害脊神經(jīng)前根，引起節(jié)段性肌痙攣和肌萎縮。
二、脊髓受壓癥狀
（一)運動障礙。脊髓前角受壓時可出現(xiàn)節(jié)段性下運動神經(jīng)元性癱瘓癥狀，表現(xiàn)為由受損前角支配范圍內(nèi)的肢體或軀干肌肉萎縮、無力、肌肉纖顫。當皮質(zhì)脊髓束受損時，引起受壓平面以下肢體的痙攣性癱瘓一癱肢肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性。慢性病變，先從一側開始，后再波及另側；急性病變，常同時波及雙側，且在早期有脊髓休克階段（病變以下肢體呈弛緩性癱瘓)，一般約2周后才逐漸過渡到痙攣性癱瘓。倘病灶在腰骶段、上運動神經(jīng)元性損害癥狀則不會出現(xiàn)。
（二)感覺障礙。當病變損害脊髓丘腦束和后束時，引起損害平面以下的軀體的束性感覺障礙。如先損害一側的上升性感覺傳導束路，則表現(xiàn)為損害平面以下同側軀體的深感覺障礙和對側的淺感覺障礙；病灶發(fā)展至脊髓橫貫性損害時則損害平面以下的深淺感覺均有障礙。髓外壓迫病變，痛溫覺障礙常從下肢開始、延展至受壓平面；髓內(nèi)壓迫病變，痛溫覺障礙多從受平面向下延伸。感覺障礙的平面對病灶定位常有較大參考價值。
（三)反射異常。病灶部位的反射弧受損，則該節(jié)段內(nèi)的正常生理反射減弱或消失，有助于定位診斷。一側錐體束受損時，病灶部位以下同側的腱反射亢進，腹壁反射和提睪反射遲鈍或消失，病理征陽性；當雙側錐體不受波及時，病灶以下雙側均同出現(xiàn)反射異常和病理征。
（四)植物神經(jīng)功能障礙：病變水平以下皮膚干燥、汗液少，趾（指)甲粗糙，肢體水腫。腰骶髓以上的慢性壓迫病變，早期排尿急迫不易控制；如為急劇受損的休克期，則自動排尿和排便功能喪失，以后過渡至大小便失禁。腰骶髓病變則表現(xiàn)為尿、便潴留。髓內(nèi)病變出現(xiàn)膀胱障礙較髓外病變早。下頸髓病變可產(chǎn)生Horner征。
脊髓慢性受壓過程中可經(jīng)歷脊髓半橫貫損害到橫貫性損害的發(fā)展過程，這種現(xiàn)象以髓外腫瘤易于見到。半橫貫損害是指損害平面以下同側的深感覺障礙和錐體束征以及對側的淺感覺障礙（脊髓半切綜合征)；橫貫性損害是指損害平面以下雙側深淺感覺、錐體束及植物神經(jīng)功能障礙。
三、脊椎癥狀：
病灶所在部位可有壓痛、叩痛、畸形、活動受限等體征。
四、椎管梗阻：
壓迫性脊髓病可使脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生不全或完全性梗阻。表現(xiàn)為腰椎穿刺時的腦脊液壓力降低、缺乏正常時隨呼吸和脈搏出現(xiàn)的腦脊液壓力上的波動，奎肯試驗顯示不全或完全梗阻。腦脊液外觀可呈淡黃或黃色，蛋白量增高。腰穿后�？沙霈F(xiàn)神經(jīng)癥狀的加重，對疑為高頸髓段病變者腰穿時應格外小心，以免癥狀加重，引起呼吸肌麻痹。
五、影象學征象：
凡壓迫性脊髓病均應無例外地作脊椎X攝征檢查，應根據(jù)臨床征象準確選擇拍攝的部位以免漏診。脊椎本身病變常能通過拍片得到診斷椎管內(nèi)腫瘤也可壓迫、破壞相應椎肌肌質(zhì)而產(chǎn)生陽性征象，如椎間孔擴大、椎弓根間距變寬等。脊髓碘油或碘水造影不僅對壓迫性脊髓病的定位具有獨到的價值，且對病變性質(zhì)也能在所提示。脊髓動脈造影對脊髓血管畸形的診斷有特殊價值。脊椎CT檢查對椎管狹窄和椎間盤脫出可助診。脊髓磁共振象則可顯示脊髓本身病變。
【診斷和鑒別診斷】
一、是否為壓迫性脊髓病
壓迫性脊髓病癥狀發(fā)展完全后診斷不難。慢性壓迫性脊髓病起病緩慢，逐漸進展，病灶常從一側開始，早期有根痛癥狀，以后由脊髓部分受壓而發(fā)展至橫貫性脊髓損害癥狀；急性脊髓壓迫癥起病急，常在短期內(nèi)表現(xiàn)為脊髓橫貫性損害。脊髓壓迫癥常有椎管梗阻，并有各種影象學異常所見。
當本病早期僅有神經(jīng)根痛時，應注意與脊神經(jīng)根炎、神經(jīng)痛性肌萎縮、前斜角肌綜合征等區(qū)別。此外，胸膜炎、心絞痛、膽石癥、腎結石、胃十二指腸潰瘍等內(nèi)臟疾病也可誤認為根痛，應注意排除。
當脊髓受壓時，應與急性脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、運動神經(jīng)元病、亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥等脊髓的炎性、變性等疾病相區(qū)別�？蓞㈤営嘘P章節(jié)。
二、壓迫性脊髓病變的定位
可根據(jù)臨床癥狀的發(fā)展過程，神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征以及有關輔助檢查的陽性所見進行縱橫兩方面的定位。
縱定位：主要在于確定壓迫性病變的上界。其中以神經(jīng)根痛和感覺過敏的部位、感覺障礙的平面及脊柱壓痛部位參考價值最大，反射改變和肌萎縮也有一定意義。確切定位常需借助于脊柱折片和脊髓造影等神經(jīng)影象學診斷。
橫定位：主要在于區(qū)分髓外和髓內(nèi)病變。髓內(nèi)病變的根痛少見，痛溫覺障礙多自上向下發(fā)展，有時可有鞍區(qū)感覺保留，感覺分離，節(jié)段性肌肉癱瘓和萎縮多見，錐體束性癱瘓出現(xiàn)晚而輕，膀胱直腸障礙出現(xiàn)較早，椎管梗阻較晚，腦脊液蛋白含量可無異常。髓外病f1411.cn/yaoshi/變的早期常有根痛，感覺障礙自下向上發(fā)展，無鞍區(qū)感覺保留，錐體束性癱瘓明顯，通常有由半橫貫發(fā)展到橫貫損害的過程，椎管梗阻早而明顯、腦脊液蛋白含量多有明顯增高。
三、壓迫性脊髓病變的定性
（一)腫瘤：脊椎的惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌常有劇痛，發(fā)病后進展快，一般情況差，可找到原發(fā)病灶，脊椎X片有陽性發(fā)現(xiàn)。脊髓腫瘤起病緩慢，先有根痛，而后出現(xiàn)脊髓半橫貫及全橫貫損害癥狀。
（二)炎癥：脊柱f1411.cn/shouyi/結核以胸椎最多見，有背痛、運動受限、脊椎壓痛，可突發(fā)癱瘓，X片可見椎體破壞，椎間隙變窄和椎旁寒性膿瘍陰影，以及身體其它部位的結核灶。硬脊膜外膿腫，病前常有皮膚或全身化膿性感染史，病程急或亞急性，有全身中毒癥狀，局部疼痛明顯，壓迫平面常迅速上升，腦脊液可有炎性改變，脊髓相應節(jié)段硬脊膜外穿刺可發(fā)現(xiàn)膿液。脊髓蛛網(wǎng)膜炎好發(fā)于成年人，病前常有外傷、感染等歷史，一般起病較緩慢，病程遷延而常有反復，體征零亂、彌散而多樣化，脊髓造影可有燭淚狀表現(xiàn)。
（三)脊柱、脊髓外傷：有明確外傷史，癥狀緊見于外傷之后。脊柱X線檢查可有相應的陽性征象。
（四)脊柱變性或先天畸形：頸椎病的骨質(zhì)增生和椎間孔狹窄，可產(chǎn)生神經(jīng)根壓迫癥狀；椎間盤變性椎間隙狹窄、突出的纖維環(huán)軟骨化或骨化、以及硬膜或黃韌帶增厚，可使椎管管腔狹窄而閣下脊髓壓迫癥狀，病人常有頸疼痛和活動受限，X線檢查有助診斷。急性椎間盤脫出，以腰段最常見，頸段次之，胸段偶見，一般均在負重，扭傷后迅速起病。頸、胸段椎間盤脫出可產(chǎn)生頸髓或胸髓的壓迫癥狀，腰段中央型椎間盤脫出引起馬尾神經(jīng)根壓迫癥狀，脊椎CT等影象檢查可確診。脊柱發(fā)育畸形，脊柱來重后彎和側彎等也可引起脊髓受壓，可通過臨床檢查和X一拍片診斷。
（五)脊髓血管病：脊髓血管畸形可引起短暫或持續(xù)的根性疼痛和癱瘓，常有明顯復發(fā)緩解，有時因突然脊髓網(wǎng)膜下腔出血而始被發(fā)現(xiàn)，脊髓血管造影可協(xié)助確診。
【治療】
一、病因治療：
針對病因進行手術或（和)藥物等治療。
二、對癥治療：
保持皮膚干燥，避免發(fā)生褥瘡，保持大小便通暢，防止尿路感染，對癱肢進行按摩、鍛煉；如為高位癱瘓、注意護呼吸機能和預防肺部感染。
