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中醫(yī)討論:中醫(yī)恢復(fù)坐堂引發(fā)“大夫”搶奪戰(zhàn)


不少外國(guó)朋友對(duì)中醫(yī)興趣濃厚,圖為幾位瑞典人在同仁堂問診。晨報(bào)記者 范穎華/攝
核心提示
   “前堂問診,后堂拿藥”將不再是影視作品中才能見到的景象。從今年起,“懸壺問世” 這一千百年來(lái)的中醫(yī)傳統(tǒng)將重新在全國(guó)推行。至此,被暫停近7年的“中醫(yī)坐堂”全面重啟。對(duì)此,有人叫好,也有人憂慮“大處方”、保健品推銷等混亂現(xiàn)象重演,更有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,由于中醫(yī)人才匱乏將會(huì)引發(fā)“大夫”搶奪戰(zhàn)。

新規(guī)解讀

藥店坐堂醫(yī)今年恢復(fù)
   
今年元月18日,國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)透露,今年將全面恢復(fù)中醫(yī)在藥店坐堂行醫(yī)。
   
而此前,由于一些藥店里的“坐堂醫(yī)”出于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)開“大處方”,誤導(dǎo)、誘騙就診者購(gòu)買藥品、保健品等現(xiàn)象不斷出現(xiàn),2001年底,主管部門下令嚴(yán)禁在藥品零售企業(yè)內(nèi)以“坐堂醫(yī)”、“義診”等名義非法開展醫(yī)療活動(dòng),使坐堂醫(yī)這一傳統(tǒng)角色一度退出了歷史舞臺(tái)。
   
而就在今年元月24日,國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)透露了“今年全面恢復(fù)中醫(yī)藥店坐堂”訊息后的第6天,國(guó)務(wù)院副總理吳儀出席2008年全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議時(shí)表示,退休后她要繼續(xù)學(xué)習(xí)、研究中醫(yī)藥學(xué)。一位參加了上述會(huì)議的國(guó)家中醫(yī)藥管理局官員向記者介紹說(shuō),很多與會(huì)者和他一樣,當(dāng)時(shí)很受鼓舞。雖然這兩件事沒有必然聯(lián)系,但這至少傳遞了政府開始重視中醫(yī)的訊息。
坐堂醫(yī)只能抓中藥
   
事實(shí)上,中醫(yī)坐堂的全面恢復(fù)并不突兀。此前,管理部門已經(jīng)在進(jìn)行試點(diǎn)和政策醞釀。2007年10月1日,國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布了僅供試點(diǎn)工作使用的《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所管理辦法》。
   
根據(jù)該辦法,申請(qǐng)?jiān)O(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所的藥品零售企業(yè),必須同時(shí)具備以下條件方可實(shí)施坐堂醫(yī):具有《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和營(yíng)業(yè)執(zhí)照;有獨(dú)立的中藥飲片營(yíng)業(yè)區(qū),飲片區(qū)面積不得少于50平方米;中藥飲片質(zhì)量可靠,品種齊全,數(shù)量不少于400種。同時(shí),還要求中醫(yī)坐堂醫(yī)診所配備的醫(yī)師必須取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后從事5年以上臨床工作;在中醫(yī)坐堂醫(yī)診所只允許提供中藥飲片處方服務(wù)。
   
據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)人士介紹,其實(shí),試點(diǎn)工作從2007年7月下旬至10月下旬,已經(jīng)在石家莊市、沈陽(yáng)市、齊齊哈爾市、南昌市、洛陽(yáng)市、深圳市、寶雞市金臺(tái)區(qū)、鳳翔縣等9個(gè)城市實(shí)施。“今年4月份,試點(diǎn)工作全部結(jié)束后還將總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。然后,在全國(guó)全面實(shí)施。”該人士透露。
恢復(fù)坐堂大夫更缺
   
北京展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任常淑玲認(rèn)為,近年來(lái),重新推廣中醫(yī)坐堂是件好事。同時(shí),她也表示了自己的擔(dān)憂,在中醫(yī)人才匱乏的現(xiàn)實(shí)面前,中醫(yī)坐堂在藥店的恢復(fù),也必然會(huì)出現(xiàn)藥店為了坐堂需要和社區(qū)搶大夫的局面!吧鐓^(qū)在經(jīng)費(fèi)方面肯定沒有藥店有實(shí)力,在經(jīng)濟(jì)利益的考慮下,很多大夫自然而然會(huì)選擇藥店坐診。這對(duì)醫(yī)療社區(qū)化的發(fā)展,也有不利的一面!
   
有中醫(yī)界業(yè)內(nèi)人士透露,僅就北京,正規(guī)大藥房的專家門診門檻,要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家中醫(yī)藥管理局重新推行的“坐堂行醫(yī)”。
   
金象大藥房西單店經(jīng)理劉桂云告訴記者,“僅就金象西單一家店來(lái)說(shuō),來(lái)坐診的大夫都是十年、二十年的臨床經(jīng)驗(yàn),而且,整個(gè)金象在對(duì)專家門診的管理上,除了要求衛(wèi)生局的手續(xù)齊全外,還要求退休證、學(xué)歷證、上崗證、職稱證四證齊全,才可以坐堂抓藥!
   
“為了避免大夫開大處方,專家坐診只收取掛號(hào)費(fèi),坐診大夫的工資也是由金象總部統(tǒng)一開出!眲⒐鹪普f(shuō)。

業(yè)內(nèi)建議

坐堂藥店應(yīng)設(shè)門檻
   
“中醫(yī)坐堂重新推廣以后,好就好在它的服務(wù)性上。確實(shí)可以方便患者就近看病、抓藥!钡鹣蟠笏幏课鲉蔚杲(jīng)理劉桂云也表示了自己的擔(dān)憂,“目前的中醫(yī)資源很有限,大家都來(lái)搞中醫(yī)坐堂,就會(huì)出現(xiàn)很多藥店掙搶幾個(gè)大夫的現(xiàn)象。這樣也會(huì)造成惡性競(jìng)爭(zhēng)!彼ㄗh,除了對(duì)藥店設(shè)立一定范圍的中藥飲片營(yíng)業(yè)區(qū)、不少于400種的中藥飲片以及坐堂大夫必須有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且從事5年臨床等硬性條件外,還應(yīng)對(duì)藥店的資質(zhì)有一個(gè)考量。
   “不然的話,一些小的藥店,為了維持生計(jì),擴(kuò)大銷售收入,肯定會(huì)重新出現(xiàn)給坐堂大夫提成、開大處方的現(xiàn)象!眲⒐鹪普f(shuō),重新放開了,一些小藥店無(wú)非是一個(gè)屋子加兩把椅子,請(qǐng)幾個(gè)大夫。這樣的結(jié)果,只能是又出現(xiàn)2001年取締前的混亂局面,各種名目的義診、大處方、保健品推銷等盛行。
禁開成藥未免武斷
   
在金象大藥房西單店里,每周二來(lái)此應(yīng)診的喬煥新大夫是離此不遠(yuǎn)的二龍路醫(yī)院的中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生。他告訴記者,“中醫(yī)坐堂恢復(fù)后,的確可以更好地為患者服務(wù)。但是,在新規(guī)定中,為了防止大夫參與藥店促銷,不允許坐堂大夫開丸藥(成藥),只能開湯劑,未免有些武斷。”
   
“這是堵,不是疏。規(guī)定的初衷用意是好的,但這個(gè)要求沒有任何執(zhí)行力。從醫(yī)師法上講,從來(lái)沒有任何規(guī)定要求有行醫(yī)資格的醫(yī)生不允許抓成藥、西藥!眴虩ㄐ抡f(shuō),“況且,對(duì)于目前的醫(yī)生來(lái)說(shuō),對(duì)于在抓湯劑的醫(yī)療水平要求上,要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成藥和西藥。不是每個(gè)大夫都能熟練掌握、運(yùn)用的!

新聞背景

專家門診曾取代坐堂行醫(yī)
   
在北京,排名比較靠前的幾家藥房,分別是同仁堂、金象大藥房和醫(yī)保大藥房。這幾家藥店各自有近百家連鎖店。在西單周圍,就有將近6家藥店。
   
有業(yè)內(nèi)人士告訴記者,其實(shí),2001年全國(guó)范圍內(nèi)取締藥店的中醫(yī)坐堂后,正規(guī)的藥房依然還是可以“坐堂行醫(yī)”。只是采取了另一種更規(guī)范、更合理的方式——專家門診。
   
2001年,前門大柵欄的同仁堂就率先開了自己的可以“坐堂行醫(yī)”的專家門診——“同仁堂醫(yī)館”。這在當(dāng)時(shí)也是北京第一家。此后,其他正規(guī)藥店也紛紛效仿。
   
同仁堂醫(yī)館的館長(zhǎng)關(guān)慶維介紹說(shuō),“當(dāng)時(shí),同仁堂最早辦醫(yī)館的考慮是出于接待前來(lái)參觀的外賓的需要,不成想,前來(lái)應(yīng)診的患者絡(luò)繹不絕。周日時(shí),能達(dá)到上百人。一半以上還都是從外地來(lái)的!
   
金象大藥房西單店經(jīng)理劉桂云告訴記者,該店專家門診也已經(jīng)成立近7年,坐診的大夫有近30人!捌渲,比較知名的,比如施今墨先生的弟子——張秀琴大夫,到現(xiàn)在每周四還都會(huì)來(lái)藥店坐堂。其他大夫也都是退休的中醫(yī)專家和中醫(yī)院的大夫!眲⒐鹪普f(shuō)。每天慕名前來(lái)問診的患者則在20人左右。

記者專訪

同仁堂中醫(yī)館館長(zhǎng)關(guān)慶維:不用儀器才能練出好中醫(yī)
   
在大柵欄同仁堂藥店大廳西側(cè)的“同仁堂醫(yī)館”,是中醫(yī)大夫坐堂問診的所在。與其他醫(yī)院的診室內(nèi)不同的是,關(guān)慶維的桌子上沒有更多的醫(yī)療儀器。幾頁(yè)紙,一支筆,臺(tái)歷、書籍各放在一邊,其中最醒目的是一小塊由黃色綢緞包裹著一塊為患者把脈時(shí)墊手腕用的長(zhǎng)方形軟墊。
學(xué)中醫(yī)要有國(guó)學(xué)底子
   
在關(guān)慶維看來(lái),學(xué)中醫(yī)甚至要有國(guó)學(xué)底子!爸嗅t(yī)的傳承更是一種文化的傳承。中醫(yī)要學(xué)的不僅僅是處方,更是中國(guó)的傳統(tǒng)文化、哲學(xué)觀和修養(yǎng)!彼踔劣X得,“中醫(yī)學(xué)院招學(xué)生,更應(yīng)該招那些對(duì)中國(guó)哲學(xué)、傳統(tǒng)文化感興趣的,而不是化學(xué)、生物等理工科好的學(xué)生!
   
總結(jié)自己的成長(zhǎng)道路,關(guān)慶維覺得,中醫(yī)的式微有一個(gè)重要的原因,也就是那些攻擊中醫(yī)的人常用的理由——庸醫(yī)多、良醫(yī)少。其實(shí)一個(gè)最根本的原因就是,對(duì)中醫(yī)進(jìn)行西醫(yī)化培養(yǎng)的惡果!芭囵B(yǎng)中醫(yī)既需要臨床實(shí)踐,也需要名師傳授,但是,就目前的整個(gè)中醫(yī)教育,從整體構(gòu)架,到管理模式上,甚至課程設(shè)置都完全西化了!
不主張精于一科
   
“《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》這四大中醫(yī)經(jīng)典課程,在現(xiàn)在的中醫(yī)院校里,有些已經(jīng)成了選修課,即便是必修課,在講解中,也是從現(xiàn)代解剖學(xué)、生物學(xué)、病理學(xué)、植物化學(xué)、生物化學(xué)出發(fā),所學(xué)中醫(yī)完全是西醫(yī)思想對(duì)中醫(yī)的所謂‘詮釋’。” 關(guān)慶維說(shuō)。
   
關(guān)慶維認(rèn)為,“中醫(yī)不但講求的是通過(guò)多年的臨床實(shí)踐和不斷的學(xué)習(xí),更要在臨床中非常注重人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其以人、自然與社會(huì)相互關(guān)系的三維醫(yī)學(xué),而不是偏于或所謂的精于一科!
師傅帶徒弟更出成績(jī)
   
“想成為中醫(yī)的名家,必須要經(jīng)過(guò)多年的經(jīng)驗(yàn)積累和豐富的臨床實(shí)踐才有可能做到,而這是單一苦讀書本知識(shí)無(wú)法達(dá)到的。恢復(fù)中醫(yī)坐堂恰好也給了一個(gè)平臺(tái),師帶徒的模式和教育方法,更容易出成績(jī)! 關(guān)慶維認(rèn)為。
   
關(guān)慶維介紹說(shuō),目前,國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界也正在反思“中西醫(yī)結(jié)合化”這一思路。中西醫(yī)結(jié)合的誤區(qū)就是中醫(yī)被西化!叭绻B中藥的研究方向都按照西醫(yī)的理論研究,中藥研究就變成了徹頭徹尾的植物藥學(xué)了。”
   
在關(guān)慶維看來(lái),中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)不同的哲學(xué)體系,它們所形成的醫(yī)學(xué)體系和文化體系也都不盡相同。
中醫(yī)吃了“統(tǒng)計(jì)虧”
   
“為什么都認(rèn)為中醫(yī)的治療能力不行呢?就是統(tǒng)計(jì)的方法造成的!彼e了個(gè)例子,當(dāng)年,他父親行醫(yī)的時(shí)候,曾經(jīng)治愈過(guò)197例小兒麻疹。雖然是同一種病,卻用了30多種處方。但是在西醫(yī)的統(tǒng)計(jì)學(xué)里,這些并不被認(rèn)可。因?yàn)槲麽t(yī)的評(píng)價(jià)體系是用一個(gè)處方要把197例都給藥好。
   
“統(tǒng)計(jì)學(xué)恰恰認(rèn)為能夠殺滅細(xì)菌病毒才算成功,才能被記入治愈率,這樣一來(lái),中醫(yī)就吃了大虧。其實(shí),通過(guò)中醫(yī)治療,能夠使患者恢復(fù)健康的病例遠(yuǎn)比西醫(yī)要多!标P(guān)慶維說(shuō)。
   
“最顯著的一點(diǎn)是,不同的人得了相同的病,西醫(yī)用藥相同,而中醫(yī)卻是一個(gè)人一種藥方,上萬(wàn)種藥材的排列組合是非常復(fù)雜的,是針對(duì)每個(gè)人的自身狀況不同對(duì)癥下藥。這樣復(fù)雜的組合排列要求中醫(yī)大夫有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn),和對(duì)每一味藥材的了解,這也限制了中醫(yī)成材的難度!彼f(shuō)。
好中醫(yī)來(lái)自實(shí)踐
   
關(guān)慶維表示,他希望中醫(yī)坐堂恢復(fù)以后,能通過(guò)這樣的方式,將中醫(yī)傳承下去!坝械膶W(xué)生讀中醫(yī)學(xué)已經(jīng)達(dá)到了博士,甚至更高的學(xué)位,理論體系強(qiáng)大,但是真正到了病床前卻不會(huì)給病人看病了,這從某個(gè)角度上來(lái)說(shuō),也限制了中醫(yī)的發(fā)展!倍嗅t(yī)坐堂恢復(fù)后,沒有了設(shè)備,反而更有利于坐堂大夫中醫(yī)水平的提升。
   
關(guān)慶維認(rèn)為,醫(yī)學(xué)個(gè)例臨床數(shù)量繁多,不可能完全寫在書本上,這需要實(shí)踐來(lái)彌補(bǔ)。中醫(yī)坐堂更有利于讓學(xué)生跳出書本,與老師一同完成治療,通過(guò)反復(fù)的聽、學(xué)、認(rèn)識(shí),才能更好地理解中醫(yī)的精髓。



學(xué)中醫(yī)需非凡毅力

■出身中醫(yī)世家
   
關(guān)慶維,同仁堂醫(yī)館館長(zhǎng),生于1960年,出身京城關(guān)氏中醫(yī)世家,祖輩關(guān)月波、關(guān)月樵;父輩關(guān)隆、關(guān)斌(幼波),都是京城名醫(yī)。在家庭的熏陶下,關(guān)慶維6歲就開始背誦《湯頭歌訣》、《藥性賦》、《脈訣》等醫(yī)學(xué)啟蒙書籍。
   
1979年,關(guān)慶維高中畢業(yè),進(jìn)入北京醫(yī)藥學(xué)校,兩年后被分配到同仁堂制藥廠。其后的學(xué)醫(yī)生涯里,除了在中醫(yī)醫(yī)院向關(guān)幼波教授學(xué)習(xí)肝病及疑難雜病的治療,還在關(guān)隆教授的指導(dǎo)下,研修呼吸系統(tǒng)疾病及內(nèi)科雜病。
   
在家學(xué)治療特長(zhǎng)前提下,關(guān)慶維又博采各家中醫(yī)所長(zhǎng),先后在北醫(yī)三院向李鴻祥教授學(xué)習(xí)了心腦血管病及內(nèi)科雜病的治療,在三零一醫(yī)院向黃立春及王田蘊(yùn)老師學(xué)習(xí)耳穴診療,在陸軍總院向陳中贛老師學(xué)習(xí)人體全息療法……來(lái)到醫(yī)館后,又先后向同仁堂藥館中多名老中醫(yī)學(xué)習(xí)風(fēng)濕病及內(nèi)科、兒科雜病的治療。

■遺憾女兒未學(xué)中醫(yī)
   
拜師學(xué)醫(yī)雖已幾十年,關(guān)慶維仍覺得中醫(yī)博大精深。他回憶說(shuō),“一度自己很迷惑,甚至想放棄”。在今天中國(guó)傳統(tǒng)文化受到西方科學(xué)觀“壓迫”的情況下,學(xué)中醫(yī)不僅需要耐心,更需要非凡的毅力。在別人眼中,他的成長(zhǎng)歷程已經(jīng)很“另類”。雖然自己繼承了家族的衣缽,但關(guān)慶維也感到遺憾,自己的女兒沒有再選擇中醫(yī)。


來(lái)源:北京晨報(bào)
本版撰文 晨報(bào)記者 范穎華 張碩
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