各種腎臟疾病各有其特殊病理改變，亦有其相應(yīng)的免疫熒光（酶標(biāo))表現(xiàn)特征，現(xiàn)介紹如下：
1．微小病變腎病 臨床表現(xiàn)為腎病綜合征。光鏡下可見腎小球上皮細(xì)胞輕度腫脹。電鏡下可見上皮細(xì)胞足突融合，熒光觀察無(wú)免疫球蛋白沉積。
2．局灶性節(jié) 段性腎小球硬化 臨床表現(xiàn)為腎病綜合征。光鏡可見部分腎小球有節(jié) 段性硬化及玻璃樣變。電鏡可見上皮細(xì)胞足突融合，部分腎小球有節(jié) 段性毛細(xì)血管袢塌陷和系膜基質(zhì)增多。熒光可見部分腎小球有節(jié) 段性IgM呈顆粒狀沉積，主要沿毛細(xì)血管壁沉積，偶可有系膜區(qū)沉積，有時(shí)可見C1q及C3沉積。
3．局限性腎炎 臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和腎臟綜合征。光鏡可見部分腎小球有增生、滲出、壞死或硬化性病變。電鏡可見系膜細(xì)胞增生、系膜內(nèi)沉積物、毛細(xì)血管血栓及壞死。熒光可見C1q、IgA及C3呈局灶性節(jié) 段性系膜區(qū)沉積，纖維f1411.cn/yishi/蛋白元（Fb)沉積，偶可見C1q及C3呈線形 沉積。
4．彌漫性膜性腎小球腎炎 臨床表現(xiàn)為腎病綜合征或有血尿。光鏡可見腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚，釘突及上皮下沉積物。電鏡可見彌漫分布之上皮下沉積物及釘突，有時(shí)可出現(xiàn)基底膜內(nèi)沉積物。熒光可見腎小球毛細(xì)血管周圍有C1q、C3呈均勻一致性顆粒狀沉積，偶可見IgM、IgA、C1q、C4及Fb沉積。
5．彌漫性系膜增生性腎小球腎炎 臨床表現(xiàn)為鏡下血尿或蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腎病綜合征及肉眼血尿。光鏡可見彌漫性系膜細(xì)胞增生、系膜基質(zhì)增多及系膜內(nèi)沉積物。電鏡可見系膜區(qū)沉積物，上皮細(xì)胞足突變平或消失。熒光可見系膜區(qū)有IgG、IgA、C3或有IgG及C3呈彌漫性顆粒狀沉積。
6．彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征或腎病綜合征。光鏡可見內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生，系膜區(qū)有單核細(xì)胞或中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小球毛細(xì)血管腔變狹窄。電鏡可見上皮下沉積物（駝峰)，偶可見內(nèi)皮下及系膜內(nèi)沉積物。熒光可見腎小球毛細(xì)血管周圍有IgG及C3或有IgM、IgA呈顆粒狀沉積，偶可有C1q、C4、備解素及Fb沉積。
7．彌漫性系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎（膜增殖性腎小球腎炎I型及III型) 臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，或?yàn)榧毙阅I炎綜合征有肉眼血尿，可能出現(xiàn)快速進(jìn)行性腎衰。光鏡可見系膜細(xì)胞增生及“間位”，基底膜呈雙層化。腎小球增大而呈分葉狀，III型并可見有釘突形成。電鏡可見系膜細(xì)胞有插入現(xiàn)象（間位)，I型可見內(nèi)皮下沉積物，III型可見上皮下沉積物。熒光可見C3呈粗大不規(guī)則顆粒狀沉積于腎小球毛細(xì)血管周圍及系膜區(qū)，常伴有IgG、IgM、C1q、X4、備解素及Fb沉積。
8．致密沉積物性腎小球腎炎（膜增殖性腎小球腎炎II型) 臨床表現(xiàn)為腎病綜合征、肉眼血尿及快速進(jìn)行性腎衰。光鏡可見腎小球基底膜為PAS、伊紅及Masson染色呈強(qiáng)陽(yáng)性，而銀染色著色甚淺，有1/3病例可出現(xiàn)新月體。電鏡可見基底膜致密層內(nèi)有電子致密物質(zhì)沉積。熒光可見C3呈粗大顆粒狀沉積于系膜區(qū)或毛細(xì)血管周圍，但不見有免疫球蛋白沉積。
9．彌漫性新月體性腎小球腎炎 臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)行性腎炎綜合征，偶有腎病綜合征。光鏡可見50%～80%腎小球有各型新月體（細(xì)胞性、纖維細(xì)胞性、纖維性)。電鏡可見腎小球基底膜有裂口，有時(shí)有內(nèi)皮下沉積物。熒光可見新月體及腎小球毛細(xì)血管腔內(nèi)有Fb沉積，有時(shí)可見IgG及C３沿毛細(xì)血管壁呈連續(xù)線形沉積。
10．彌漫性硬化性腎小球腎炎 臨床表現(xiàn)為慢性腎衰。光鏡可見大量腎小球呈球性硬化，球囊壁增厚、粘連，腎小球萎縮，間質(zhì)纖維化。電鏡可見反映原始病變之變化。熒光可見IgG、IgM、C３呈不規(guī)則、稀疏的非特異性沉積。
1．狼瘡性腎炎 臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎病綜合征、腎功能減退、低補(bǔ)體血癥，抗核抗體（+)。光鏡下可分為六型，即輕度病變、系膜增生、局灶性節(jié) 段性增生及壞死、彌漫增生（接種環(huán)樣病變及新月體)、系膜毛細(xì)血管性及膜型。電鏡可見系膜內(nèi)、內(nèi)皮下及上皮下沉積物，指紋狀沉積物、管泡狀小體、蘇木素小體。熒光可見各種Ig 、C1q、C４、C３、Fb沿腎小球毛細(xì)血管壁及系膜區(qū)呈顆粒狀沉積，腎小管基底膜和血管壁亦有同樣熒光。
2．IgA腎病 臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或復(fù)發(fā)性血尿，蛋白尿，偶有腎病綜合征，緩慢發(fā)展為腎功能不全。光鏡可見彌漫性或切段性系膜細(xì)胞增生及系膜區(qū)增寬、基質(zhì)增多，偶有新月體形成。電鏡可見系膜內(nèi)沉積物，偶可有上皮下及內(nèi)皮下沉積物。熒光可見IgA及C3在系膜內(nèi)呈顆粒狀或團(tuán)塊狀沉積，可伴有IgG及IgM。
3．紫癜性腎炎 臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，皮膚紫癜，偶可有腎病綜合征。光鏡可見系膜增生，局灶性節(jié) 段性壞死及增生，系膜毛細(xì)血管性或新月體性腎炎病變。電鏡可見系膜內(nèi)、內(nèi)皮下及上皮下沉積物。熒光可見IgA、IgG、C3及Fb在系膜內(nèi)沉積，F(xiàn)b在毛細(xì)血管腔、毛細(xì)血管壁及球囊腔內(nèi)沉積。
4．Goodpasture綜合征 臨床表現(xiàn)為肺出血及腎炎。光鏡可見局灶性壞死性腎小球腎炎，有多量新月體形成。電鏡可見內(nèi)皮下電子透亮區(qū)，一般無(wú)沉積物。熒光可見IgG及C３沿腎小球毛細(xì)血管壁呈連續(xù)線形沉積，偶可呈顆粒狀沉積。另可見有Fb沉積。
5．細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)的腎小球腎炎 臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、急性腎炎綜合征、快速進(jìn)行性腎炎。光鏡可見系膜細(xì)胞增生、局限性壞死及新月體形成。電鏡可見系膜細(xì)胞增生，系膜內(nèi)及上皮下、內(nèi)皮下沉積物。熒光可見IgG、C３呈顆粒狀沉積，有時(shí)有IgM、www.med126.comIgA及Fb沉積。
6．分流性腎炎 臨床表現(xiàn)為腎病綜合征、鏡下血尿、氮質(zhì)血癥。光鏡可見彌漫性系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎。電鏡可見基底膜雙層化及內(nèi)皮下沉積物。熒光可見IgG、IgM、C３沿毛細(xì)血管壁呈顆粒狀沉積。
7．瘧疾性腎病 臨床表現(xiàn)，急性型為血尿、蛋白尿，慢性型為腎病綜合征、腎功能不全。光鏡：急性型為輕度系膜增生性腎小球腎炎，慢性型為毛細(xì)血管壁增厚，可伴有細(xì)胞增生。電鏡可見系膜內(nèi)沉積物，基底膜增厚，上皮下或基底膜內(nèi)沉積物。熒光可見IgM、IgG、C３沿毛細(xì)血管壁呈顆粒狀沉積，偶可見C1q及C4。
8．血吸蟲性腎病 臨床表現(xiàn)為腎病綜合征、鏡下血尿、慢性進(jìn)行性腎衰。光鏡為系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎及局灶性節(jié) 段硬化。電鏡及系膜細(xì)胞增生，系膜內(nèi)及上皮下或內(nèi)皮下沉積物。熒光可見IgG、IgM、C３在系膜區(qū)及沿毛細(xì)血管壁沉積，偶可見IgA及IgE。
1．結(jié)節(jié) 性動(dòng)脈周圍炎及Wegener’s肉芽腫 臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓及急性腎衰。光鏡為腎小球局灶性節(jié) 段性壞死、彌漫性增生、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎及新月體形成。電鏡為腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血栓、系膜增生、基底膜破裂。熒光為IgG、IgM及C３沿毛細(xì)血管壁呈顆粒狀沉積，于壞死節(jié) 段及血管壁有Fb沉積。
2．系統(tǒng)性硬化（硬皮病) 臨床表現(xiàn)為蛋白尿、偶有腎病綜合征、氮質(zhì)血癥、惡性高血壓。光鏡為小葉間動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、粘液樣變性或纖維素樣壞死，腎小球毛細(xì)血管袢皺縮、栓塞及梗死。電鏡為毛細(xì)血管皺曲、基底膜增厚、系膜基質(zhì)增多。熒光可見纖維素、各種免疫球蛋白及C３于壞死區(qū)沉積。
3．干燥綜合征（Sjogren’s綜合征) 臨床表現(xiàn)為口眼干燥、腎小管性酸中毒。光鏡為中度～重度間質(zhì)性腎炎，腎小管萎縮。電鏡無(wú)改變。熒光為腎間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)之漿細(xì)胞內(nèi)有IgG沉積，腎小管基底膜有灶性IgG、IgM及C３沉積。
1．良性腎硬變 臨床表現(xiàn)為高血壓、鏡下血尿、輕度蛋白尿。光鏡為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變，腎小球毛細(xì)血管袢皺縮，系膜區(qū)增寬，纖維性新月體。電鏡為系膜基質(zhì)增多，偶有少量系膜內(nèi)沉積物。熒光為陽(yáng)性。
2．惡性腎硬變 臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重高血壓、血尿、蛋白尿、腎衰。光鏡可見腎小球毛細(xì)血管袢缺血性皺縮及切段性壞死，新月體形成。電鏡可見基底膜皺曲，內(nèi)皮下透明帶。熒光可見腎小球及動(dòng)脈壁有纖維素沉積。
3．溶血性尿毒癥綜合征 臨床表現(xiàn)為溶血性貧血，血小板減少性紫癜，腎小血管內(nèi)血栓，急性腎衰。光鏡可見人球細(xì)動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈及弓形動(dòng)脈分支管壁有纖維素樣壞死及血栓形成，腎小球毛細(xì)血管袢皺縮及節(jié) 段性纖維素樣壞死。電鏡可見基底膜皺曲，內(nèi)皮下透明帶，小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞脫落，腔內(nèi)有纖維素及紅細(xì)胞碎片。熒光可見腎小球及動(dòng)脈壁有纖維素、IgG及C３沉積。
1．糖尿病性腎小球硬化 臨床表現(xiàn)為蛋白尿，偶有腎病綜合征、中度高血壓，晚期出現(xiàn)腎衰。光鏡：彌漫型為系膜基質(zhì)增多，系膜區(qū)增寬；結(jié)節(jié) 型為K—W結(jié)節(jié) 、假性動(dòng)脈瘤及“玻璃帽”，腎小球及腎小管基底膜增厚，人球細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變。電鏡可見基底膜顯著增厚，系膜基質(zhì)增多，偶見基底膜內(nèi)及系膜區(qū)沉積物。熒光可見IgG沿腎小球毛細(xì)血管壁、球囊壁及腎小管基底膜呈連續(xù)線形沉積，偶可見IgM及C３在系膜區(qū)沉積。
2．淀粉樣變 臨床表現(xiàn)為蛋白尿、腎病綜合征，偶有腎靜脈栓塞，急性或慢性腎衰。光鏡可見腎小球毛細(xì)血管壁及系膜區(qū)有淀樣物質(zhì)沉積，甲紫及剛果紅染色陽(yáng)性。電鏡可見淀粉樣原纖維，上皮下釘突樣結(jié)構(gòu)。熒光可見淀粉樣變區(qū)域有IgG及C３沉積，Kappa輕鏈陽(yáng)性，抗淀粉樣蛋白A（AA)陽(yáng)性，抗淀粉樣蛋白中血漿成分（AP)陽(yáng)性。
3．多發(fā)性骨髓瘤 臨床表現(xiàn)為Bence—Jone蛋白尿，急性及慢性腎衰，偶有腎病綜合征。光鏡可見系膜結(jié)節(jié) ，腎小管萎縮，層次管型及多核巨細(xì)胞。電鏡可見系膜結(jié)節(jié) ，內(nèi)皮下沉積物及腎小管周圍沉積物。熒光可見Kappa輕鏈于腎小球毛細(xì)血管壁及腎小管周圍沉積，管型亦有明顯熒光，主要為IgG及Kappa輕鏈。
4．Waldrenstrom’s巨球蛋白血癥 臨床表現(xiàn)為蛋白尿，偶可有腎病綜合征，Bence Jone蛋白尿，急性腎衰。光鏡可見系膜結(jié)節(jié) ，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)巨大玻璃樣血栓。電鏡可見系膜結(jié)節(jié) ，內(nèi)皮下沉積物，腎小管周圍沉積物。熒光可見IgM沉積于玻璃樣血栓內(nèi)。
5．混合性冷球蛋白血癥 臨床表現(xiàn)為蛋白尿、腎病綜合征、血尿、急性腎衰。光鏡可見系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，腎小球毛細(xì)血管堵塞（玻璃樣血栓)，系膜區(qū)沉積物。電鏡可見內(nèi)皮下及系膜內(nèi)沉積物，內(nèi)皮細(xì)胞胞漿中可見菱形或圓形之結(jié)晶體。熒光可見IgM，Kappa輕鏈及C３沿腎小球毛細(xì)血管壁呈顆粒狀沉積。
1．乙肝病毒相關(guān)性腎炎 臨床表現(xiàn)為輕度蛋白尿，鏡下血尿。光鏡可見膜性腎小球腎炎或系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎。電鏡可見上皮下、內(nèi)皮下、基底膜內(nèi)及系膜區(qū)沉積物。熒光可見IgA、IgG、IgM、C３及HBsAg、HBeAg沿腎小球毛細(xì)血管壁呈顆粒狀沉積。
2．肝病性腎小球硬化癥 見于肝硬變病人，臨床表現(xiàn)為輕度蛋白尿及血尿。光鏡可見腎小球系膜區(qū)增寬、系膜基質(zhì)增多，毛細(xì)血管基底膜呈不規(guī)則增厚。電鏡可見系膜區(qū)沉積物，基底膜增厚，內(nèi)皮下出現(xiàn)電子密度稀疏區(qū)。熒光可見IgA及C３于系膜區(qū)呈顆粒狀沉積（有人稱之為繼發(fā)性IgA腎病)。
3．鐮狀細(xì)胞貧血性腎病 臨床表現(xiàn)為蛋白尿、腎病綜合征、血尿。光鏡可見局灶性節(jié) 段性腎小球厚化或系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎。電鏡可見系膜細(xì)胞增生及插入，系膜區(qū)及內(nèi)皮下沉積物。熒光可見IgG及C３沿腎小球毛細(xì)血管壁及系膜區(qū)呈顆粒狀沉積。
包括Alport綜合征、良性復(fù)發(fā)性血尿（薄基底膜綜合征)、先天性腎病綜合征（Finish type)、嬰兒腎病綜合征（French type)、甲一髕綜合征、Fabry’s病等，熒光顯微鏡觀察皆為陽(yáng)性。
1．妊娠毒血癥性腎病 臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、或有鏡下血尿。光鏡可見腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞高度腫脹，使毛細(xì)血管腔變狹窄。電鏡可見內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞腫脹，內(nèi)皮下及系膜區(qū)沉積物。熒光可見纖維素沿腎小球毛細(xì)血管壁呈顆粒狀沉積，可伴有IgG、IgM及C３。
2．放射性腎炎 臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓及腎衰。光鏡可見腎小球毛細(xì)血管壁增厚及皺曲，節(jié) 段性壞死及硬化。電鏡可見內(nèi)皮細(xì)胞剝離，內(nèi)皮下沉積物。熒光為陰性或有IgM呈節(jié) 段性沉積。
1．超急性排斥反應(yīng) 發(fā)生于移植后幾分鐘至幾小時(shí)，臨床表現(xiàn)為高熱、腰痛、無(wú)尿。光鏡可見腎小球和間質(zhì)的毛細(xì)血管內(nèi)大量中性白細(xì)胞集聚，繼而形成血栓并有血管壁纖維素樣壞死。電鏡可見腎小球毛細(xì)血管內(nèi)有纖維素，內(nèi)皮細(xì)胞剝落，基底膜疏松腫脹。熒光可見lgG、lgM、和C3沿腎小球毛細(xì)血管壁呈線形沉積，間質(zhì)小動(dòng)脈壁有纖維素沉積。
2．加速性排斥反應(yīng)（嚴(yán)重急性排斥反應(yīng)) 發(fā)生于移植后一個(gè)月內(nèi)，臨床表現(xiàn)為高熱、腰痛、血尿、少尿并發(fā)展為無(wú)尿。光鏡可見腎小球毛細(xì)血管及腎小動(dòng)脈壁有纖維素樣壞死及廣泛微血栓形成，常繼發(fā)出血及梗死。電鏡所見與前大致相同。熒光可見血管壁有纖維素沉積。
3．急性排斥反應(yīng) 發(fā)生于移植后二個(gè)月，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、少尿及血壓升高。光鏡可見腎間質(zhì)水腫及小圓形細(xì)胞濕潤(rùn)，人球小動(dòng)脈及小葉間動(dòng)脈管壁水腫、內(nèi)皮細(xì)胞剝脫，甚至管壁纖維素性壞死。電鏡所見與前大致相同。熒光可見IgG、IgM、C3及纖維素在小動(dòng)脈壁沉積。
4．慢性排斥反應(yīng) 發(fā)生于移植后數(shù)月至數(shù)年，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓及腎功能減退。光鏡可見細(xì)動(dòng)脈及小動(dòng)脈的閉塞性血管內(nèi)膜炎，腎小球毛細(xì)血管袢皺縮，基底膜增厚，系膜基質(zhì)增多，并有局灶性和彌漫性腎間質(zhì)纖維化。電鏡可見內(nèi)皮下電子密度疏松區(qū)。熒光可見IgG、IgM及C３于腎小球系膜區(qū)和動(dòng)脈壁有顆粒狀沉積。
主要介紹過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎，多由磺胺、青霉素、慶大霉素、卡那霉素等藥物引起。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、少尿甚至無(wú)尿。光鏡可見腎間質(zhì)水腫，有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及嗜性白細(xì)胞浸潤(rùn)。腎小管上皮細(xì)胞有灶狀壞死，管腔內(nèi)有蛋白管型。發(fā)展至慢性時(shí)，腎間質(zhì)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化，腎小管萎縮。熒光可見IgG及C３于腎小管基底膜呈線形沉積。
