泄利者,肝脾之陷下也。谷入于胃,脾陽(yáng)升磨,精華歸于五藏而化氣血,糟粕傳于大腸而為大便。水入于胃,脾陽(yáng)消克,化為霧氣,上歸于肺,肺氣降灑,化而為水,注于膀胱而為小便。水入膀胱而不入大腸,而后糟粕之后傳者,不至于滑泄。水之消化,較難于谷,陽(yáng)衰土濕,脾陽(yáng)陷敗,不能蒸水化氣,則水谷混合,下趨二腸,而為泄利。
谷貯于大腸,水滲于膀胱,而其疏泄之權(quán),則在于肝。今水入二腸而不入膀胱,則乙木疏泄之令,不行于膀胱而行于大腸,是以泄而不藏也。蓋木生于水而長(zhǎng)于土,水寒則生氣不旺,而濕土郁陷,又復(fù)遏其發(fā)育之機(jī),生長(zhǎng)之意不遂,怒而生風(fēng),愈欲疏泄。膀胱空虛,既無(wú)可泄之物,大腸盈滿,水谷停積,故乙木后泄而為下利。緣木氣抑遏,郁極而發(fā),為濕土所限,不能上達(dá),勢(shì)必下行,行則水谷摧注而下故也。其發(fā)之過激,沖突臟腑,則生疼痛。奔沖抵觸,而不得上達(dá),盤郁結(jié)塞,則生脹滿。其一切諸證,皆緣土敗而木賊也。
苓蔻人參湯
人參二錢 甘草二錢 白術(shù)三錢 干姜三錢 茯苓三錢 肉蔻一錢,煨,研 桂枝三錢
煎大半杯,溫服。
大便寒滑不收,小便熱澀不利,加石脂以固大腸,粳米以通水道。
泄利緣腸胃寒滑,法以仲景理中為主,而加茯苓燥土,肉蔻斂腸,桂枝疏木,泄利自止。若滑泄不禁,則用桃花湯,干姜溫其濕寒,石脂固其滑脫,粳米益其中氣而通水道,無(wú)有不愈也。
泄利之原,率因脾腎寒濕,法宜溫燥。間有木郁而生風(fēng)熱者,投以溫燥,泄利愈加。然乙木雖為風(fēng)熱,而己土則是濕寒,f1411.cn/hushi/宜清潤(rùn)其肝而溫燥其脾。仲景烏梅丸方,連、柏與椒、姜、桂、附并用,治蛔厥而兼久利,最善之方也。
《傷寒》:太陽(yáng)與少陽(yáng)合病,自下利者,與黃芩湯。若嘔者,與黃芩半夏生姜湯。以少陽(yáng)甲木從相火化氣,其經(jīng)本隨陽(yáng)明下降,甲木不降,上逆而克戊土,戊土壅遏,水谷盛滿莫容,于是吐利皆作。膽胃郁迫,相火升炎而生燥熱。此黃芩湯證也。
《傷寒》:厥陰之為病,消渴,氣上沖心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。緣厥陰之經(jīng),木郁風(fēng)動(dòng),津液耗損,故見消渴。風(fēng)木郁沖,故心中疼熱。下泄脾陽(yáng),乙木愈郁,己土被賊,故下利不止。此烏梅丸證也。
少陽(yáng)之利,但有上熱,故第用芩、芍以清膽火;厥陰之利,兼有下寒,故以連、柏清上,而并以姜、附溫下。此雖傷寒之病,而亦雜證所時(shí)有,凡泄利之不f1411.cn/wszg/受溫燥者,皆此證也。雜證濕寒者多,燥熱者少,千百之中,偶爾見之,不得與傷寒少陽(yáng)之利同法治也。
泄利之家,肝脾下陷,則肺胃必上逆。胃逆不能降攝甲木,肺逆不能收斂相火,相火上炎,多生上熱。久泄不已,相火郁升,往往喉舌生瘡。瘡愈則利作,利止則瘡發(fā)。口瘡者,膽胃之逆甚,下利者,肝脾之陷劇也,迭為盛衰,累年不愈。是宜溫燥水土,驅(qū)其濕寒,下利既瘳,口瘡亦平。庸工見其口瘡而清上熱,則脾陽(yáng)益泄,利愈加而瘡愈增矣。