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傷寒指掌:發(fā)黃(述古)

濕熱俱甚.則發(fā)黃.陽明熱勝.如橘黃而明.太陰濕勝.如熏黃而晦.邵評∶發(fā)黃有因熱因濕之不同.熱屬陽明而色明亮者.陽黃也.濕屬太陰而色晦暗者.陰黃也.故治發(fā)黃.當辨其濕熱陰陽之不同.太陽蓄血亦發(fā)黃.但以小便不利.為濕熱發(fā)黃.小便自利.為蓄血發(fā)黃也.邵評∶…

濕熱俱甚.則發(fā)黃.陽明熱勝.如橘黃而明.太陰濕勝.如熏黃而晦.

邵評∶發(fā)黃有因熱因濕之不同.熱屬陽明而色明亮者.陽黃也.濕屬太陰而色晦暗者.

陰黃也.故治發(fā)黃.當辨其濕熱陰陽之不同.

太陽蓄血亦發(fā)黃.但以小便不利.為濕熱發(fā)黃.小便自利.為蓄血發(fā)黃也.

邵評∶蓄血有身黃一癥.非蓄血必發(fā)黃也.此以發(fā)黃之小便不利.借證蓄血之小便自利.非以蓄血發(fā)黃二癥對勘也.其實以濕熱之小便不利.借證蓄血之小便自利耳.

又評∶蓄血有身黃者.非發(fā)黃因于蓄血也.不可以濕熱發(fā)黃與蓄血發(fā)黃對列.

蓋發(fā)黃因外則汗不得泄www.med126.com.內則小便不利.以致濕邪瘀熱.郁而成黃.故濕熱發(fā)黃.小便不利.蓄血不在氣分.且小便自利.則內之濕邪瘀熱已得外泄.何能發(fā)黃.要知蓄血與發(fā)黃.無并見之理.熱于膀胱.

則為發(fā)黃.血結膀胱.則為蓄血.病之在氣在血.有形無形.截然相反.若果太陽發(fā)黃.用治蓄血之峻劑抵當湯.服之.則前陰下血如泉而立斃.蓄血而亦言發(fā)黃.其誤非小.故特辨之.

蓄血發(fā)黃.脈沉細而結.濕熱發(fā)黃.脈浮滑而數.

邵評∶此辨蓄血濕熱發(fā)黃脈象之不同.

蓄血發(fā)黃.則便利而清.濕熱發(fā)黃.則便黃而濁.

邵評∶此以便之黃濁清利.辨發(fā)黃蓄血.

太陽失表.瘀熱在里.表實無汗.小便不利.身體發(fā)黃者.麻黃連翹赤小豆湯主之.使黃從汗解也.

邵評∶太陽失于發(fā)表.外無汗出.而內則小便不利.熱入于里而不外越.謂之瘀熱.熱蒸發(fā)黃.此熱瘀而未實之癥也.因其有表里癥.故用麻黃、杏仁、生之發(fā)汗散表.赤豆、梓白皮連翹根之苦寒清熱而利水也.蓋發(fā)黃熱瘀而未實.故以發(fā)汗清利.雙解表里為治.

陽明。樯頍o汗.但頭汗出.小便不利.渴欲飲水者.是熱不得越.瘀于里而發(fā)黃也.茵陳蒿湯主之.使黃從下解.

邵評∶此陽明濕熱發(fā)黃之癥.但頭汗而身無汗.郁熱上熏而邪不外達也.小便不利.其熱又不得下泄.

而又渴欲飲水.則熱之蓄于內者方熾.而濕之引于外者無已.濕與熱合.瘀郁不解.未能表達里通.

勢必蒸發(fā)為黃矣.用茵陳蒿湯苦寒通泄.使內瘀之濕熱下趨.則黃從便出而下解也.此條傷寒論原文有腹?jié)M一癥.因邪不得外泄下通.郁熱為黃.邪深入里而腹?jié)M.為陽明熱實之癥.故方中用大黃清濕而下里實也.

太陰病小便不利.濕土為熱所蒸而發(fā)黃者.茵陳五苓散主之.使黃從小便而解.

邵評∶太陰濕伏.不從小便而下泄.遏于內而蒸熱為黃.此太陰濕熱癥也.用五苓散宣化膀胱之氣而利小便.加茵陳以清滲濕熱也.蓋太陰濕郁蒸熱為黃.熱而未實.當宣其氣化.使邪從小便而解.

瘟疫論云.疫邪傳里.遺熱下焦.小便不利.邪無輸泄.經氣郁滯.其傳為疸.身目如金.宜茵陳蒿湯.若用茵陳五苓散.不但不能退黃.即小便亦難利.此乃胃家移熱.是以大黃有專功也.

邵評∶瘟疫濕濁之邪傳入陽明.熱在中下二焦.結而成實.氣不宣通.郁而為黃.

此陽黃實熱.用茵陳蒿湯.下其熱實也.蓋疫邪熱入于里.陽明胃家熱而成實.故用茵陳蒿湯下其熱實.

與上條濕熱發(fā)黃.熱而未實者不同也.

傷寒身熱發(fā)黃.無表里癥者.梔子柏皮湯主之.

邵評∶此陽明之經癥.表無邪郁.里未成實.故曰無表里癥.乃身熱發(fā)黃熱瘀陽明經也.故但治以清熱.

凡發(fā)黃.熱多脈必數.一身不痛.解毒為主.濕多脈必緩.一身盡痛.滲濕為主.

邵評∶熱盛陽明.蒸郁為黃.脈數而身不痛者.陽黃也.清熱解毒治之.太陰濕勝.

滯氣為黃.脈緩身痛.濕入經絡.而為陰黃.滲濕行氣主之.惟熱黃脈數屬陽明.濕黃脈緩屬太陰.

陽明發(fā)黃.熱多.二便俱秘.茵陳蒿湯.

邵評∶此陽明熱實發(fā)黃之正法.

太陰發(fā)黃.濕多.小便不利.茵陳五苓散.

邵評∶此太陰濕郁發(fā)黃之正法.

身熱發(fā)黃.無表里癥.梔子柏皮湯.

邵評∶此陽明經瘀熱發(fā)黃之治法.方中宜再加澤蘭紅曲以消瘀.以上論陽黃癥.

發(fā)黃汗出身冷.脈沉遲.小便不利.口不渴者.陰黃癥也.五苓散加干姜、茵陳.二便俱利者.

理中湯加茵陳.

傷寒遇辰戌丑未年.太陽太陰司天.醫(yī)用寒涼太過.往往有陰黃之癥.脈沉遲.肢體冷.而發(fā)黃者.宜理中湯加茵陳主之.小水不利.理中加二苓官桂.嘔者理中合二陳生姜.若天久霪雨.濕令大行.又當理中合平胃為當.甚者加附子

邵評∶寒水濕土當令之年.如其人陽氣本虛.偶受濕邪.醫(yī)者過用寒涼.傷其中陽.而成陰黃之癥.所見脈癥.俱是陰寒之象.與陽黃之熱實者大相逕庭.用理中湯加茵陳.溫運中陽而化濕也.

陰寒甚者.當加附子以扶陽泄?jié)釣橹危糁嘘柼撊酰疂駜确枤獠坏眯∷焕榆摺⒐鹨酝柪畤I者.胃虛有寒痰也.合二陳生姜.以和其胃氣而化痰飲.惟久雨濕盛.陰濁之氣太甚.脾胃中土受戕.故用理中溫運中宮.合平胃除濕化邪.此脾陽虛弱.寒濕內伏而成陰黃.治以溫中化濕為主.

脾絕似黃癥.一身盡黃.寸口無脈.鼻中冷氣.搖頭直視.環(huán)口黧黑.形如煙煤.此脾家真氣絕.非發(fā)黃也.第一書云.膽氣絕.則面黃.脾氣絕.則身黃.此皆黃如土色.干枯無神氣者也.

邵評∶脾為陰土.黃者.土之本色也.脾陽衰乏.陽氣不運.故寸口無脈.陽微欲絕.

則氣冷不溫.所見各癥.純是一派陰濁用事.微陽將欲埋沒.脾之真氣告絕.土之f1411.cn/zhicheng/本色.發(fā)露無余而外現.

故一身盡見黃色.此臟絕之癥.與發(fā)黃之有外邪者各殊也.

金鑒云.環(huán)口黧黑冷汗者.陰黃死證也.身體枯燥如煙熏者.陽黃死證也.

邵評∶陰黃陽絕則死.陽黃陰竭亦死.

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