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傷寒直格:痞

傷寒,表里俱熱,下證未全,法當(dāng)和解。誤下之早,則成痞。心下痞滿而不痛,按之軟虛也。然須里之陰分已受熱入而為病,是謂病發(fā)于陰也;驘嵛⑾伦C未全,則不任轉(zhuǎn)瀉。誤下之早,則里之微熱除去之,外反為熱入所損,虛而表熱,故虛入里雖不能成結(jié)胸,亦作痞也。俗醫(yī)妄謂陰…

傷寒,表里俱熱,下證未全,法當(dāng)和解。誤下之早,則成痞。心下痞滿而不痛,按之軟虛也。

然須里之陰分已受熱入而為病,是謂病發(fā)于陰也。或熱微下證未全,則不任轉(zhuǎn)瀉。誤下之早,則里之微熱除去之,外反為熱入所損,虛而表熱,故虛入里雖不能成結(jié)胸,亦作痞也。俗醫(yī)妄謂陰寒之作發(fā),下之早而成痞者,誤也。然病既已為陰寒,何得更言發(fā)于陰也。

故此之邪熱,病之表于陽(yáng)分,而里和未有邪熱,反以下之太早,則里乃極虛,而表之全熱,大入于里,此失之至大,故成結(jié)胸,而病熱勢(shì)惡也。痞則誤之小,故為熱勢(shì)輕微也。小結(jié)胸者,微于大結(jié)胸,而甚于痞也。但分誤之大、小,熱之微、甚,非謂痞為寒也。故仲景本攻痞,多用大黃黃連、黃芩寒藥耳。后或以加附子、干之類者,是以辛熱佐其寒藥,欲令開(kāi)發(fā)痞之怫熱結(jié)滯也www.med126.com,非攻寒耳。故攻痞下開(kāi)者,后當(dāng)陷胸湯寒藥下其熱也;虍(dāng)用大柴胡、大承氣雙下表里,則表熱入里,而亦成痞也。

或無(wú)問(wèn)可下、不可下,而誤用銀粉、巴豆燥熱大毒丸藥下之,反以損陰亡液,以使怫熱太甚,亦或成痞;?yàn)橹T熱變證,各以本論詳之。

痞脈浮而尚惡寒者,表未解也,當(dāng)先桂枝湯解表已,而后攻痞也,故只服五苓散便雙散表里,甚良;蚱,惡寒而汗出者;或痞而煩渴,小便不利者;或痞而留飲,濕熱下痢者;或已成痞,而因藥利尚不止,以其痞滿,誤更下之,其痞轉(zhuǎn)甚,嘔噦下利,心煩躁者,無(wú)問(wèn)痞脈沉浮,并宜煎生姜湯(生姜一味),調(diào)下五苓散,每服四、五錢(qián),頻服;蚱Σ灰,則后亦實(shí)熱煩滿,或譫妄,脈沉,無(wú)他證者,宜大黃黃連瀉心湯。或用前方小陷胸亦得。

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