心下滿,屬陽明胃家。故曰邪結(jié)心下,滿而煩,饑不欲食,心胸嘈雜,或見沖逆作嘔,此胃家有火之痰飲食積也。宜梔連平胃散、二陳湯調(diào)服。心下滿而不饑不食,不見嘈雜者,此無火之痰飲食積也。若初起惡心脹痛,宜先吐之,隨用消食化痰,不用苦寒抑遏。若熱邪f1411.cn/yishi/聚胃,心下痞滿,方可用枳殼川連湯、梔連保和散,清熱積,梔連二陳湯化熱痰。家秘用保和散加白豆蔻、砂仁消食滯飽悶。若里有熱,煎涼藥以湯調(diào)服,忌燥者沖竹瀝、萊菔汁最妙。
總之,胸前飽悶,宜消不宜補,宜散不宜收。若有停滯,切忌寒涼生冷。若胸前真有凝結(jié),即見煩躁譫語等癥,宜察食氣痰凝,慎勿誤認里熱譫妄,誤投涼劑攻下。大凡胸痛胃滿,皆是上部之病,非下部腸病,故禁下法也。惟心下硬痛,大便不通者,方用攻下。
脈浮而大,心下反硬,有熱屬臟者,攻之。
脈浮而大,不當(dāng)攻。今心下反硬,有熱屬臟,形容熱已深入,而結(jié)藏于里,故可攻之。
陽明病,心下硬滿不可攻,攻之利遂不止。
前條浮大表脈,尚曰可攻。此條同一硬滿,何曰不可攻?前條有有熱屬臟,內(nèi)已包藏,便硬消水,口燥唇焦,種種里熱之癥,故曰攻之。此條無有熱屬臟,恐食滯痰飲硬滿。言此條不可攻,則上條可攻,愈有下手。
傷寒五六日,大下之后,身熱不可去,心下結(jié)痛者,未欲解也f1411.cn/pharm/,梔子豉湯。
傷寒大下后,若身熱去,心下結(jié)痛,此為結(jié)胸,當(dāng)用陷胸湯。今身熱不去,心下結(jié)痛,當(dāng)用柴胡湯。不用柴胡而用此湯者,以汗下后,身熱里煩,心下結(jié)痛耳。
太陽病,重發(fā)汗,復(fù)下之,不大便六七日,舌上燥而渴,日晡小有潮熱,從心下至小腹硬滿而痛,大陷胸湯主之。
此分別同是下后,上條身熱不去,心下結(jié)痛,與此條日晡潮熱,小腹硬痛,治分上下。夫大便不通六七日,舌上燥而渴,日晡小有潮熱,且心下至小腹硬滿而痛,則成結(jié)胸癥,故用陷胸湯。
梔連平胃散 即平胃散加梔連。
胃有濕熱,故加梔,連濕郁成痰,加半夏、石菖蒲;若頑痰膠結(jié),加海石、香附。
二陳湯
治痰用二陳,不易之論。然頑痰膠結(jié),非南星、石菖蒲不能開郁痰成積,非海石、香附不能解痰食相凝,須以保和丸合用。夫二陳湯,治痰病之緩者;導(dǎo)痰湯、指迷丸、化痰丸,則稍重;控涎丹、滾痰丸則重矣。要知應(yīng)用控涎、滾痰癥,不惟二陳不及,即用指迷、化痰亦不及。應(yīng)用二陳癥,不惟控涎、滾痰太過,即指迷、化痰亦太過也。
枳殼川連湯 二味。
此方加木香,能治濕熱下利;加當(dāng)歸、大黃,能治燥熱下血,腹痛頻并。今以心下滿悶亦用此方,以枳殼與川連同用,能消心下熱結(jié)之痞。若痰涎凝結(jié),加半夏、栝蔞實,則合小陷胸湯。加廣皮、濃樸、竹茹,能清胃熱而止嘔吐;加大黃、甘草,又合調(diào)胃承氣湯。
梔子豆豉湯 二味。
仲景治心胸滿悶,以表癥尚在者仍用發(fā)表。表邪已解,里有熱結(jié)者,用諸瀉心湯。心腹硬痛,有下癥者,用陷胸湯。若汗下后,心煩痞塞,立梔子豉湯,和解其熱,梔子濃樸湯,寬解其氣,此無窮法門也。
大陷胸湯 見結(jié)胸。
按大陷胸湯,治心下硬痛,大實大滿。小陷胸湯,治熱痰凝結(jié)中焦。枳殼川連湯、梔子濃樸湯,治熱邪凝結(jié)氣分。梔子豆豉湯,治汗下后煩熱痞塞。諸瀉心湯,治寒藥誤下,抑遏痰熱于胸前,此絲絲入扣法門也。