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傷寒六書:論傷寒少陰病發(fā)熱而反用藥不同

趙嗣f1411.cn真曰∶詳仲景發(fā)汗湯劑,各輕重不同。如麻黃湯、桂枝湯、青龍、各半、越婢等湯,各有差等。至于少陰發(fā)汗二湯,雖同用麻黃、附子,亦有加減輕重之別。故以加細(xì)辛為重,加甘草為輕,辛散甘緩之義也。其第一證以少陰本無熱,今發(fā)熱,故曰反也。其發(fā)熱,為…

趙嗣www.med126.com真曰∶詳仲景發(fā)汗湯劑,各輕重不同。如麻黃湯、桂枝湯、青龍、各半、越婢等湯,各有差等。至于少陰發(fā)汗二湯,雖同用麻黃、附子,亦有加減輕重之別。故以加細(xì)辛為重,加甘草為輕,辛散甘緩之義也。其第一證以少陰本無熱,今發(fā)熱,故曰反也。其發(fā)熱,為邪在表而當(dāng)汗,又兼脈沉屬陰而當(dāng)溫,故以附子溫經(jīng),麻黃散寒,而熱須汗解,故加細(xì)辛,是汗劑之重者。第二證既無里寒之可溫,又無里熱之可下,求其所以用麻黃、附子之義,則是脈亦沉,方可名曰少陰病,身亦發(fā)熱,方可行發(fā)表藥。又得之二三日,病尚淺,比之前證亦稍輕,故不重言脈證而但曰微發(fā)汗,所以去細(xì)辛,加甘草,是汗劑之輕者。使脈不沉,身不熱,又無他證,是無病患也,又何藥焉?仲景本分作兩證,以別汗劑之輕重!痘钊藭穮s與第二證中除去無證兩字,改作嘗見。

少陰熱無陽證者,如經(jīng)云心中煩不得眠,或咽瘡聲不出者,或咳而嘔渴,或口燥咽干,或腹脹不大便,數(shù)證皆是也,夫www.med126.com豈麻黃附子甘草湯發(fā)汗劑所可治耶。抑又有聞焉,麻黃附子細(xì)辛湯為治少陰病之脈沉,反發(fā)熱者用也,而仲景又有四逆湯治太陽病之發(fā)熱,反脈沉者,均為之反也。仲景云∶病發(fā)熱頭痛,脈反沉,若不瘥,身體疼痛者,當(dāng)救其里,宜四逆湯。此證出太陽篇。又云∶少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯。此證出少陰篇。切詳太陽病,發(fā)熱頭痛,法當(dāng)脈浮,今反沉;少陰脈沉,法當(dāng)無熱,今反熱,仲景于此兩證各言反者,謂反常也。蓋太陽病脈似少陰,少陰病證似太陽,所以謂之反,而治之當(dāng)異也。今深究其旨,均是脈沉發(fā)熱,以其有頭痛,故謂太陽病。陽證當(dāng)浮脈,今反不能浮者,以里虛久寒,正氣衰微所致。又身體疼痛,故宜救里,使正氣內(nèi)強(qiáng),逼邪外出,而干、生附子亦能出汗而解。假使里不虛寒,則當(dāng)見脈浮,而正屬太陽麻黃證也。

均是脈沉發(fā)熱,以其無頭疼,故名少陰病。陰病當(dāng)無熱,今反熱,寒邪在表,未傳在里,但皮膚腠理郁閉為熱,如在里無熱,故用麻黃、細(xì)辛以發(fā)表間之熱,附子以溫少陰之經(jīng)。假使寒邪入里,則外必?zé)o熱,當(dāng)見吐痢厥逆等證,而正屬少陰四逆湯證也。由此觀之,表邪浮淺,發(fā)熱之反猶輕,正氣衰微,脈沉之反為重。此四逆為劑,不為不重于麻黃附子細(xì)辛湯也。又可見熟附配麻黃,發(fā)中有補(bǔ),生附配干姜,補(bǔ)中有發(fā),仲景之旨微矣。嗟夫,常病用常法,夫誰不知。設(shè)有證變者,或脈變者,往往疑似參差,夫欲以常法例治之,惑矣。如仲景所論太陽少陰兩證,脈沉發(fā)熱雖同,而受病與用藥自別。此實(shí)證治之奇異,醫(yī)法之玄微,故并及之耳。

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