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四圣心源:觀一網(wǎng)案,求眾解,試答之

女.60歲,雙下肢發(fā)冷20年,近兩年加重走路長時(shí)間兩腿發(fā)軟發(fā)沉,經(jīng)常牙齦出血2.3年。曾用過通脈四逆湯無效。
脈:浮取細(xì)數(shù),沉取無力
舌紅,無苔,舌背靜脈曲張
體質(zhì):很瘦,面萎黃
慢性肝炎病史。晚上容易盜汗,最近減輕
-----------聲明本人只是中醫(yī)愛好者,以下為我對此病的思考。內(nèi)經(jīng)云:君火以明,相火以位,我認(rèn)為此病病機(jī)就是相火不位。
     患者陰虛是確定無疑的,從體型、舌象、夜間盜汗就可以看出來,所以用藥須以大量的滋陰藥配少量的溫陽藥。但下焦的陽虛寒象也是確定的,如雙下肢冷這就是典型。所以患者應(yīng)該是典型的上熱下寒陰陽相隔的情況,牙齦出血為相火上逆所為,脈象浮取細(xì)數(shù):細(xì)為陰虛津液不足,數(shù)為浮熱。沉取無力:中下焦元陽不足,正氣胃氣弱。舌背靜脈曲張:體內(nèi)淤血情況嚴(yán)重,淤血亦為寒象。(病患睡時(shí)是否有上熱下寒之感?是否有子宮肌瘤病史?是否有靜脈管炎甚至靜脈曲張?)所以只要將上焦的相火引下來,則上焦無浮熱,中下焦陽氣足,自然病情就有好轉(zhuǎn)。
     此病病情拖沓,應(yīng)先護(hù)胃氣,用參苓白術(shù)湯=四君子+四神,或八珍或保元等保住胃氣。然后用桂附地黃湯、引火湯等滋陰藥很多多溫陽藥少的方劑,引相火下行。同時(shí)加仁、丹皮、紅花茜草之類活血化瘀,或用云南白藥沈陽紅藥亦可,用藥的思路就是這樣。
     但又思先賢用藥不過寥寥數(shù)味,就建奇功,此病不過相火不位引發(fā)的一系列問題,能否用小方呢?經(jīng)一夜考慮覺得只用小建中湯即可,原因有三:1.小建中本身就是建中氣,保胃氣。2.方中白芍倍于桂枝,同時(shí)有、棗、草、麥芽糖,陰藥大于陽藥,白芍更入足少陽膽經(jīng)甲木相火,引甲木相火下行,有引火歸元之意。3.小建中湯=桂枝湯+芍藥甘草湯+麥芽糖,桂枝湯有調(diào)和營衛(wèi)平衡陰陽的作用,但也有振奮心陽、溫全身陽氣的作用,只是不如生附子來的快,效緩而已,千古第一方豈是如此簡單、浪得虛名?芍藥甘草湯有活血化瘀之用,為何?加速足靜脈回流。
       俗語云:病來如山倒,病去如抽絲。久病當(dāng)緩醫(yī),當(dāng)用小建中湯,徐徐圖之。

-----------回復(fù) nanshanju 的帖子

建議:

大椎、肺俞、腎俞、心俞、肝俞、膽俞、大腸俞、胃俞、尾椎、曲澤、委中放血拔罐。


-----------典型水火不相交濟(jì),陽虛重,陰中無陽,顯其下沉之性。既肝脾下陷。先升陷降逆,后以姜附暖水。
-----------個(gè)人覺得是肺陰虛,如果是陽虛的話,服用通脈四逆湯就算小劑量也當(dāng)有些作用,且從舌脈來看當(dāng)是真熱假寒,陽極似陰的癥。鄭欽安書有此解釋,肺朝百脈,肺氣清則百脈調(diào)和,肺氣燥則津液不行,百脈失養(yǎng),治法可以用傅氏引火湯 ,六味地黃湯,芍藥甘草湯苦甘,甘寒化陰治療
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