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傷寒雜病:20131203鄰居醫(yī)案—咽干口渴、扁桃腺發(fā)炎、鼻中有血絲、口中咸…..

本帖最后由 zhzish 于 2013/12/3 16:41 編輯

20131203鄰居醫(yī)案—咽干口渴、扁腺發(fā)炎、鼻中有血絲、口中咸…..
鄰居王姐,是媳婦在小區(qū)遛彎的伙伴。遛彎時,王姐說,最近被病痛折磨,雖不是什么大病,但也是很別扭。經(jīng)赴總醫(yī)院、三中心醫(yī)院就診,未查出身體長有異物,就是普通上火,開了一堆的藍芩口服液等去火藥,服后還是罔效,已經(jīng)有一個多月時間了。媳婦說,何不讓我們老張給您看看,雖然我家老張是業(yè)余中醫(yī)愛好者,但療效還是很高的(呵呵,其實,我的臨床經(jīng)驗很少,只是在我自己、媳婦、孩子、老母親、朋友、家人等有少量臨床,且大多是頭疼腦熱小患,但的確療效還是較高的)
到我家后,王姐說,其咽干口渴,口中有粘液,吞咽困難,口中咸,清晨鼻中鼻涕中有血絲、口苦,心煩,便秘,尿黃,遺尿,扁桃腺腫大,下巴疼,腿涼,唇紅。這些癥狀上午嚴(yán)重,下午較輕。從小喜食冷飲、水果等,最近幾年經(jīng)常有上火癥狀。
辮癥:此為真寒假熱。長期喜食冷飲水果等,寒?dāng)∑⑽,土被水侮?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/tcm/2009/20090113023306_77480.shtml" target="_blank">胃氣上逆,甲木不得下行,君相二火上炎,上焦諸虛火生焉。標(biāo)象為少陽陽明合癥。治療計劃分兩步進行:第一步,大柴胡湯加味,降胃逆,瀉甲木郁熱,清胃熱,清金。第二步,待上火癥狀消退,溫腎水,健中,疏木清風(fēng)。
20131123一診處方:柴胡20 法半夏20 黃芩15 生20 大棗10枚(掰開) 白芍15 炒枳實15 生大黃10(后下) 側(cè)柏葉15 三劑,每日一劑。
20131126下午電話二診:服藥后,王姐說,鼻子不再有血絲,口中已經(jīng)無粘液,口苦幾乎沒有,稀便每日2-3次,呈黑黃色,其它改變不大。
考慮腸胃濁宿已清理七、八,原方劑量減輕,減柏葉,加桂枝茯苓、桔梗、射干。
處方:柴胡15 法半夏20 黃芩12 生姜15 大棗10枚(掰開) 白芍12 炒枳實10 生大黃6(后下) 茯苓20 桔梗15 射干15 桂枝10  三劑,每日一劑。熱漱,徐服,慢咽。
20131201三診。王姐手提一盒雞蛋,面帶笑容來我家了。顯然,已經(jīng)恙瘥過半。王姐說,現(xiàn)在還有咽干口渴、口中咸、下巴微痛、尿黃、腿涼、遺尿癥狀,另外,感到胃口反酸水,其它癥狀已經(jīng)消失,痛苦減輕很多。呵呵,我想,基本按照我的治療思路進行。
咽干口渴:木郁血虛,血虛風(fēng)動,風(fēng)動肺津傷耗,故咽干口渴。
口中咸:土克水,現(xiàn)土被水侮,故口中咸。
下巴微痛:任脈所經(jīng)之處,腎水寒所致。
尿黃:乙木郁熱與少陽相火(手少陽三焦)外泄至膀胱所致。
腿涼:相火不能蜇藏于癸水,腎水寒,故腿涼。
遺尿:腎水寒,陽不攝陰所致。
胃口反酸水:前面寒涼藥物過多所致(包括前期吃的醫(yī)院的藥物)。
治療思路:暖水健中、疏木清風(fēng)、降逆清上。桂枝湯與半夏瀉心湯加味
桂枝15 白芍20 法半夏20 黃連6 黃芩10 黨參20 干姜12 甘草10 生姜12 大棗10枚(掰開) 茯苓20 制附片10 三劑,每日一劑。清晨、下午3點前各服一杯。
若按照我事先計劃的思路進行,服若干劑藥后,后面應(yīng)剩下腿涼、遺尿癥狀,計劃以桂附地黃丸加保和丸收功。
呵呵,為別人治病以來,這是我第一次接受別人禮物—一盒雞蛋。
治療還在進行中,后面再向大家匯報。

-----------回復(fù) zhzish 的帖子

癥狀,辨證,方子鞭辟入里,合情合理
病人絕對應(yīng)該能康復(fù)了

-----------既然真寒假熱,就應(yīng)該用溫脾湯或者大黃附子細(xì)辛湯之類。你這樣治病可以治好,但會讓患者的體質(zhì)降低,依我看患者屬脾腎陽虛,便秘是陽虛性(腎主二便,遺尿,腿冷),口干是脾陽虛不生津,口苦是下焦不降、中焦不升,膽汁上逆所致。
  103、太陽病,過經(jīng)十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡。嘔不止,心下急,一云嘔止小安。郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯,下之則愈。
136、傷寒十余日,熱結(jié)在里,復(fù)往來寒熱者,與大柴胡湯;但結(jié)胸,無大熱者,此為水結(jié)在胸脅也,但頭微汗出者,大陷胸湯主之。
165、傷寒發(fā)熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。
病人當(dāng)有嘔不止、心下急、郁郁微煩之癥狀,才能用大柴胡湯!
----------- 本帖最后由 江海余生 于 2013/12/3 20:49 編輯 www.med126.com

我也是有些疑問,大柴胡湯能用這么多劑嗎?還有胃反酸多是胃熱膽胃上逆導(dǎo)致。從小喜食冷飲、水果等說明原來就是胃熱,才能耐得住如此寒涼。
-----------20131205電話四診。王姐稱,咽干口渴、口中咸、腿涼已經(jīng)消失,且納食、睡眠較以前好很多,但還有下巴微痛、尿黃、胃不好受反酸水,且這幾天眼屎很多。王姐接著說,病已經(jīng)好差不多了,沒有感覺多難受,后面就不用服藥了吧?我說,再服幾服藥吧,服完煎劑,后面還要付一個星期中成藥,并且要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,否則以后發(fā)病頻率會增多。
分析:口中咸、腿涼消失,納食睡眠好,說明體內(nèi)陽氣在逐漸恢復(fù),總體趨勢在向好的方面發(fā)展。眼屎多,乃乙木不達而生郁熱。原方增加秦皮、梔子,清乙木、壬水之熱,甘草改為炙甘草。
處方:桂枝15 白芍20 法半夏20 黃連6 黃芩10 黨參20 干姜12 炙甘草10 生姜12 大棗10枚(掰開) 茯苓20 制附片10 秦皮15 梔子15
三劑,每日一劑。清晨、下午3點前各服一杯。

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江海余生 發(fā)表于 2013/12/3 20:44
我也是有些疑問,大柴胡湯能用這么多劑嗎?還有胃反酸多是胃熱膽胃上逆導(dǎo)致。從小喜食冷飲、水果等說明原來 ...

多謝參與討論。水谷陳宿,脾土郁陷,抑遏乙木,不得發(fā)揚,土被木賊,則甘化而瘀生酸味。胃反酸味,半夏瀉心湯很好使,若再加舒肝之品,以防乙木賊土,則如虎添翼矣!

-----------回復(fù) zhzish 的帖子

我感覺你的方子總體來說趨勢是往下走的(半夏、黃連、黃芩、生姜、白芍),切不可以為是干姜桂枝附子之功。希望病人早日康復(fù)。
...
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