仲景原著反字析
《
傷寒論》與《金匱要略》有87條、97處運用“反”字,是仲景原著運用率較高的字之一。筆者以為,它既是古代一種行文筆法,在述證、言脈、論治等方面起到了某些特殊作用;又是仲景夾敘夾議,突出辨證論治的具體表現(xiàn)。
意義 綜觀全書,“反”除有“相反”本義外,在某些地方尚可作“又”或“再”解。如《傷寒論》:“發(fā)汗,病不解,反惡寒者,虛故也,
芍藥甘草附子湯主之。”論中既言“發(fā)汗”,可知原有表證,本當惡寒。今“反惡寒”,知汗后表證解復又惡寒,再惡寒也。何以如此?“虛故也”。此乃發(fā)汗太過或患者素體陽虛,使表陽外泄,腠理不固,營衛(wèi)俱虛。其關鍵在陽虛生寒,則惡寒必是得衣被而不減,并伴面色白光白,脈微細、腳攣急等證,方用芍藥甘草附子湯,以附子扶陽,芍藥補陰,甘草佐附子、芍藥調和營衛(wèi),藥少力專,陽氣回則虛者不虛,有陰陽雙補之效。
再如《金匱要略》:“男子
消渴,小便反多,以飲一汁,小便一斗,
腎氣丸主之!贝藯l主要論述腎氣丸治療下消病。從腎氣丸有濕補腎陽,助真火蒸化之功,可知“飲一溲一”乃
腎陽虛不可化水所致!耙燥嬕欢罚”阋欢贰笔恰靶”惴炊唷钡脑僬f明。飲多,小便亦多,方為下消。此處“反”作“又”或“再”解,再二再三小便之謂也。
作用
1.類比:以“反”引出某一內容,有與他條或他證相比較的效果,乃仲景示人辨證之法。如《傷寒論》:“太陽病,項背強幾幾,反汗出惡風者,
桂枝加
葛根湯主之!庇帧疤柌,項背強幾幾,無汗惡風,
葛根湯主之。”前者為表虛,后者屬表實!绊棻硰妿讕住北緫獰o汗,加一“反”字,以示病機有異,故立法遣方用藥亦不同。表虛者
桂枝加葛根湯,以
桂枝湯解肌和營;表實者用葛根湯,方名冠以葛根,即以葛根為主,輔
麻黃發(fā)之。又如《金匱要略》“腎水者,其腹大,臍腫,
腰痛……面反瘦”。這里的“瘦”是與文中“腹大”之“大”,“臍腫”之“腫”相比而言,以映襯“腹大”、“臍腫”之甚。
2.強調:謂強調辨證眼目。如《傷寒論》:“病人身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也!贝藯l形象地以近衣與否,來判斷疾病的陰陽寒熱,先后用兩處“反”字,突出了辨證要點。再如《傷寒論》:“少陰病,下利請谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或
腹痛,……或咽痛,……通脈
四逆湯主之!北緱l論少陰病陰寒極盛,既見“下利清谷”、“手足厥逆”、“脈微欲絕”等里證,又可見“不惡寒”、“面色赤”、“咽痛”等外證,故曰“里寒外熱!边@里用“反”引出外證,強調此非陽熱亢盛之征,乃虛陽被格于外的假象。治療當重用
姜附類藥,以速破內凝之陰寒,急回外起之陽氣;因格拒之甚,須入
蔥白通陽,使陰陽維系,表里通達,故方名曰通脈四逆湯。
又有強調以脈審證求因作為論治依據者。如《傷寒論》:“病
發(fā)熱頭痛,脈反沉,……當救其里,宜四逆湯!蓖怀隼锩}主虛,當先救里,用四逆湯。
3.兼提:有從變知常,秉上啟下,發(fā)人深思的作用。如《傷寒論》:“陽明病,初欲食,小便反不利。”從“反”字可知陽明病以小便自利為其常。因“胃家實”是陽明病的病理基礎,而“小便自利”既能加速體液消耗,導致津液不足,又是促使“胃家實”的主要條件。
又如《傷寒論》:“太陽病,六、七日,表證仍在,脈微而沉,反不
結胸,其人發(fā)狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈,……抵當湯主之!北緱l從“反不結胸”語提示:一則太陽之邪熱內陷,可有結胸之虞,是謂秉上;二則反襯下焦“少腹當硬滿”和“發(fā)狂”之體征,是謂啟下;三則說明血熱相結,病情較重,頗能引人深思。再從條文之排列順序看,此條位于
桃核秉氣湯證之后,且不待表解,逕用抵當湯攻之,足見里證急且重!胺础弊忠挥茫谷擞斜孑p重、分緩急之感。
作者:吳沛田 來源:中國中醫(yī)藥報
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