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傷寒雜病:仲景原著“反”字析

作者:吳沛田 

      《傷寒論》與《金匱要略》有87條、97處運(yùn)用“反”字,是仲景原著運(yùn)用率較高的字之一。筆者以為,它既是古代一種行文筆法,在述證、言脈、論治等方面起到了某些特殊作用;又是仲景夾敘夾議,突出辨證論治的具體表現(xiàn)。
  
       意義  綜觀全書,“反”除有“相反”本義外,在某些地方尚可作“又”或“再”解。如《傷寒論》:“發(fā)汗,病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之!闭撝屑妊浴鞍l(fā)汗”,可知原有表證,本當(dāng)惡寒。今“反惡寒”,知汗后表證解復(fù)又惡寒,再惡寒也。何以如此?“虛故也”。此乃發(fā)汗太過或患者素體陽虛,使表陽外泄,腠理不固,營(yíng)衛(wèi)俱虛。其關(guān)鍵在陽虛生寒,則惡寒必是得衣被而不減,并伴面色白光白,脈微細(xì)、腳攣急等證,方用芍藥甘草附子湯,以附子扶陽,芍藥補(bǔ)陰,甘草佐附子、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi),藥少力專,陽氣回則虛者不虛,有陰陽雙補(bǔ)之效。

  再如《金匱要略》:“男子消渴,小便反多,以飲一汁,小便一斗,腎氣丸主之!贝藯l主要論述腎氣丸治療下消病。從腎氣丸有濕補(bǔ)腎陽,助真火蒸化之功,可知“飲一溲一”乃腎陽虛不可化水所致!耙燥嬕欢,小便一斗”是“小便反多”的再說明。飲多,小便亦多,方為下消。此處“反”作“又”或“再”解,再二再三小便之謂也。

  作用  

  1.類比:以“反”引出某一內(nèi)容,有與他條或他證相比較的效果,乃仲景示人辨證之法。如《傷寒論》:“太陽病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝葛根湯主之!庇帧疤柌。(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無汗惡風(fēng),葛根湯主之!鼻罢邽楸硖,后者屬表實(shí)!绊(xiàng)背強(qiáng)幾幾”本應(yīng)無汗,加一“反”字,以示病機(jī)有異,故立法遣方用藥亦不同。表虛者桂枝加葛根湯,以桂枝湯解肌和營(yíng);表實(shí)者用葛根湯,方名冠以葛根,即以葛根為主,輔麻黃發(fā)之。又如《金匱要略》“腎水者,其腹大,臍腫,腰痛……面反瘦”。這里的“瘦”是與文中“腹大”之“大”,“臍腫”之“腫”相比而言,以映襯“腹大”、“臍腫”之甚。

  2.強(qiáng)調(diào):謂強(qiáng)調(diào)辨證眼目。如《傷寒論》:“病人身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。”此條形象地以近衣與否,來判斷疾病的陰陽寒熱,先后用兩處“反”字,突出了辨證要點(diǎn)。再如《傷寒論》:“少陰病,下利請(qǐng)谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,……或咽痛,……通脈四逆湯主之!北緱l論少陰病陰寒極盛,既見“下利清谷”、“手足厥逆”、“脈微欲絕”等里證,又可見“不惡寒”、“面色赤”、“咽痛”等外證,故曰“里寒外熱!边@里用“反”引出外證,強(qiáng)調(diào)此非陽熱亢盛之征,乃虛陽被格于外的假象。治療當(dāng)重用附類藥,以速破內(nèi)凝之陰寒,急回外起之陽氣;因格拒之甚,須入蔥白通陽,使陰陽維系,表里通達(dá),故方名曰通脈四逆湯。

  又有強(qiáng)調(diào)以脈審證求因作為論治依據(jù)者。如《傷寒論》:“病發(fā)熱頭痛,脈反沉,……當(dāng)救其里,宜四逆湯!蓖怀隼锩}主虛,當(dāng)先救里,用四逆湯。

  3.兼提:有從變知常,秉上啟下,發(fā)人深思的作用。如《傷寒論》:“陽明病,初欲食,小便反不利!睆摹胺础弊挚芍柮鞑∫孕”阕岳麨槠涑!R颉拔讣覍(shí)”是陽明病的病理基礎(chǔ),而“小便自利”既能加速體液消耗,導(dǎo)致津液不足,又是促使“胃家實(shí)”的主要條件。

  又如《傷寒論》:“太陽病,六、七日,表證仍在,脈微而沉,反不結(jié)胸,其人發(fā)狂者,以熱在下焦,少腹當(dāng)硬滿,小便自利者,下血乃愈,……抵當(dāng)湯主之。”本條從“反不結(jié)胸”語提示:一則太陽之邪熱內(nèi)陷,可有結(jié)胸之虞,是謂秉上;二則反襯下焦“少腹當(dāng)硬滿”和“發(fā)狂”之體征,是謂啟下;三則說明血熱相結(jié),病情較重,頗能引人深思。再?gòu)臈l文之排列順序看,此條位于核秉氣湯證之后,且不待表解,逕用抵當(dāng)湯攻之,足見里證急且重。“反”字一用,使人有辨輕重、分緩急之感。


來源:中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)
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