人體解剖學(xué):第六節(jié)　胸部小結(jié)

胸椎、12對(duì)肋骨和肋軟骨與胸骨借軟骨、韌帶和關(guān)節(jié)連接成扁圓錐形的胸廓，構(gòu)成了胸腔的骨性基礎(chǔ)。胸廓上附麗有胸部上肢�。ㄒ咽鲇谏现�)和胸部固有�。ɡ唛g外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)肌和胸橫肌，還有附于背面的背部上肢肌、背部肋骨�。ㄒ咽鲇谏现�)和背部固有肌（豎脊肌)，此外，胸廓還為腹部肌提供了起止點(diǎn)。膈肌封閉于胸廓下口，將胸、腹腔分隔。

胸部是生活中每一時(shí)刻都在運(yùn)動(dòng)著的體部。胸腔內(nèi)容納著許多重要器官，兩側(cè)胸膜囊包著肺，中間的心包裹包著心臟。眾所周知，肺是機(jī)體和外界進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所，面肺擴(kuò)張和回縮即容積的增加和縮小，是隨著胸廓容積的變化而變化的。在吸氣時(shí)，主要吸氣肌肋間外肌收縮，使肋骨上提，胸廓的橫徑和矢狀徑增大。另一主要吸氣肌膈肌收縮，使膈穹下降，胸腔的垂直徑加大，結(jié)果胸腔容積增大，胸膜和肺隨之?dāng)U張。因而凡能使肋骨上提的肌肉者可協(xié)助吸氣，如胸部上肢肌和后上鋸肌，都參與深吸氣活動(dòng)。胸膜可減少肺運(yùn)動(dòng)中的磨擦。在呼f1411.cn/yishi/氣時(shí)，肋間內(nèi)肌收縮加之重力作用使肋骨下降，胸腔的橫徑和矢狀徑縮小，同時(shí)膈肌舒張，膈穹上升，胸腔的垂直徑縮小，肺容積隨胸腔容積而縮小。心臟是循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)能中心器官，它的節(jié)律性收縮起著泵的作用，推動(dòng)著人體的血液循環(huán)。在縱隔中還有一些運(yùn)動(dòng)度不大的器官，如氣管與支氣管、食管、胸腺等。此外，還有與心臟相連的大血管干，淋巴結(jié)、淋巴干和胸導(dǎo)管，以及分布于體壁和臟器的神經(jīng)。

一、胸部的血管

1．肺循環(huán)

2．體循環(huán)的動(dòng)脈干及其分支

3．體循環(huán)的靜脈干及其屬支

4．冠狀循環(huán)

左主動(dòng)脈→ 左冠狀動(dòng)脈 → 左心房、左心室、室間隔的前2／3，部分右室前壁。

右主動(dòng)脈→ 右冠狀動(dòng)脈 → 右心房、右心室室間隔的后1／3，部分左室后壁

5．其它

胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈

最上肋間動(dòng)、靜脈

二、胸部的淋巴結(jié)和淋巴管

1．乳房的淋巴回流

乳房外側(cè)部→ 腋胸肌淋巴結(jié)群

乳房上部 →腋淋巴結(jié)尖群

內(nèi)側(cè)部 →胸骨旁淋巴結(jié)

內(nèi)下部 →膈上淋巴結(jié)（與肝上面的淋巴結(jié)有聯(lián)系)

2．胸壁的淋巴回流

胸后壁淋巴管→ 肋間淋巴結(jié)→ 縱隔后淋巴管→ 胸導(dǎo)管

3．胸腔臟器的淋巴回流

胸腺、心包、f1411.cn心、膈、肝上面的淋巴管→縱隔前淋巴結(jié)

食管、胸主動(dòng)脈的淋巴管→縱隔后淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管

肺淋巴管→肺淋巴結(jié)→支氣管肺淋巴結(jié)→氣管支氣管（上、下)淋巴結(jié)→氣管旁淋巴結(jié)

4．支氣管縱隔干

三、胸部的神經(jīng)

1．軀體神經(jīng)

膈神經(jīng)（C3、4（5)前支)肌支：膈肌

感覺支：胸膜壁層、心包壁層、膈下面、肝膽帶等

胸神經(jīng)前支（肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng))

肌　支：肋間肌及腹前外側(cè)壁肌

感覺支：胸腹壁皮膚T2胸骨角平面

胸、腹膜壁層T4乳頭平面

T6劍突平面

T8肋弓平面

T10臍平面

T12恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)平面

2．內(nèi)臟神經(jīng)

胸交感干位于胸部脊柱的兩側(cè)，它們都有白交通支和灰交通支與胸神經(jīng)相連。節(jié)前纖維起始于脊髓胸段，經(jīng)前根加入胸神經(jīng)，再經(jīng)白交通支與相應(yīng)的交感節(jié)相連，大部分節(jié)前纖維與節(jié)細(xì)胞發(fā)生突觸連接，從節(jié)細(xì)胞發(fā)出的節(jié)后纖維部分經(jīng)灰交通支回到胸神經(jīng)，隨胸神經(jīng)及其分支分布于胸腹壁的血管平滑肌、汗腺和豎毛肌。部分節(jié)后纖維可襻附于鄰近的血管壁，隨之分布于各器官。

一部分節(jié)前纖維并不立即與相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)的節(jié)細(xì)胞發(fā)生突觸連接，它們?cè)诮桓懈蓛?nèi)上升或下降到另一些交感節(jié)，與節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元形成突觸。最明顯的例子是從上位胸髓來的交感節(jié)前纖維，上升到頸部各節(jié)，與節(jié)內(nèi)神經(jīng)元形成突觸。此外，有的節(jié)前纖維僅穿過神經(jīng)節(jié)，然后匯成獨(dú)立的神經(jīng)，如從T5－9交感節(jié)穿行組成的內(nèi)臟大神經(jīng)和T10、11交感節(jié)穿行組成的內(nèi)臟小神經(jīng)。它們穿膈腳抵達(dá)腹腔神經(jīng)叢，在該叢的腹腔神經(jīng)節(jié)及其副節(jié)（如腸糸膜上節(jié)、腎節(jié)等)內(nèi)，與節(jié)細(xì)胞形成突觸連接。頸交感節(jié)和上4胸節(jié)的節(jié)后纖維，支配胸部呼吸器官、心臟和食管。在分布于肺和心之前，分別形成肺叢和心叢。交感神經(jīng)的作用是使心率加快，冠狀動(dòng)脈舒張；使氣管、支氣管平滑肌舒張，血管收收縮，粘膜腺分泌減少；食管、胃、腸蠕動(dòng)減緩。

胸部的副交感神經(jīng)來自左、右迷走神經(jīng)。左、右迷走神經(jīng)干在頸部發(fā)出心支和喉返神經(jīng)的心支參加心叢的構(gòu)成；左、右迷走神經(jīng)干在胸部經(jīng)過肺根后方時(shí)，發(fā)出許多細(xì)支形成左、右肺叢，并在食管形成食管前、后叢，最后又組成前、后干隨食管一并穿過食管裂孔入腹腔。迷走神經(jīng)的作用是使心率減慢，冠狀動(dòng)脈收縮；氣管、支氣管平滑肌收縮，粘膜腺體分泌增加；食管、胃、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。

胸腔內(nèi)臟的感覺纖維大部分伴隨交感纖維走行，進(jìn)入胸髓上段；小部分伴迷走神經(jīng)直行，入于延髓。