行經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)小腹及腰骶疼痛，甚則劇痛難忍者，稱為“痛經(jīng)”。
【病因病機(jī)提要】
本病多由情志過(guò)極，飲食居外失宜，感受外邪等因素，使沖任阻滯，胞脈不暢而致；或正氣不足，使沖任、胞宮失于濡養(yǎng)而致。
一、氣滯血瘀 情志過(guò)極，氣郁傷肝，肝郁氣滯，血行不暢www.med126.com，以至血滯胞中，發(fā)為痛經(jīng)。
二、寒濕凝滯 過(guò)食生冷，或冒雨涉水，或居處寒濕之地，以至寒濕內(nèi)侵，客于沖任及胞中，經(jīng)血留滯不暢，發(fā)為痛經(jīng)；戒素體陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛盛以至經(jīng)血不暢，發(fā)為痛經(jīng)。
三、濕熱蘊(yùn)結(jié) 前陰不潔，濕熱內(nèi)侵，或經(jīng)期、產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)失宜，感受濕熱，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)胞中，與經(jīng)血相互搏結(jié)，發(fā)為痛經(jīng)。
四、氣血虛弱 素體虛弱，化源不足，或大病久病，氣血虧損，經(jīng)行之后，血�？仗�，胞脈失養(yǎng)，或氣虛血滯，經(jīng)行不暢，發(fā)為痛經(jīng)。
五、肝腎虧虛 稟賦不足，肝腎本虛，或房勞多產(chǎn)，耗損肝腎之精血，以至沖任不足，胞脈失養(yǎng)，經(jīng)行之乒，胞脈愈虛，濡養(yǎng)不力，發(fā)為痛經(jīng)。
【辯證施治】
本病之痛多發(fā)生于行經(jīng)前數(shù)日，或行經(jīng)的第一天，爾后疼痛逐漸減輕，甚或消失，亦有行經(jīng)后期或行經(jīng)之后疼痛者。臨證當(dāng)根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、部位以及月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)和全身情況，辯清虛實(shí)寒熱，一般經(jīng)前或經(jīng)期作痛屬實(shí)；經(jīng)后作痛屬虛；痛劇而拒按多實(shí)；緩?fù)聪舶炊嗵摚唤g痛、冷痛，得溫則減屬寒；灼痛、惡熱屬熱；刺痛有塊屬瘀；脹痛為氣滯；痛在少腹兩側(cè)病多在肝；痛連腰骶病多在腎。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)氣血不暢，不通則痛和經(jīng)血衰少，經(jīng)脈失養(yǎng)的機(jī)理，分別施以行滯通絡(luò)，補(bǔ)養(yǎng)經(jīng)血等法。
在臨床治療時(shí)，應(yīng)在行經(jīng)前三～五天間前服藥，以取得理想效果。同時(shí)，治療應(yīng)持續(xù)二至三個(gè)周期，以鞏固療效。
「主證」 經(jīng)前或經(jīng)期少腹脹痛，拒按，經(jīng)量少，行而不暢，色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯有瘀點(diǎn)，伴見(jiàn)一組肝氣郁滯⑼之癥。
「病機(jī)」 氣滯化瘀，通經(jīng)止痛。
「治法」 理氣化瘀，通經(jīng)止痛。
「方藥」 膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。
五靈脂 當(dāng)歸 川芎 桃仁 赤芍 烏藥 玄胡 甘草 香附 紅花 枳殼 川楝子 牛膝
本方為膈下逐瘀湯去丹皮，加川楝子、牛膝。
方中川楝子、枳殼、烏藥、香附疏肝理氣行滯；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；桃仁、紅花、川芎、玄胡、五靈脂化瘀止痛。諸藥合用，共收行氣化瘀，通經(jīng)止痛之功。
若見(jiàn)口苦、苔黃、月經(jīng)粘稠者，此為氣郁化熱之象，酌加丹皮、梔子。
「主證」 經(jīng)前或經(jīng)期小腹絞痛、冷痛拒按，得熱痛減，月經(jīng)量少，色黯有塊，或如黑豆汁。苔白膩，脈弦緊。
「病機(jī)」 寒濕內(nèi)侵，胞脈不暢。
「治法」 散寒除濕，活血止痛。
「方藥」 溫經(jīng)湯（《金匱要略》)加減。
吳茱萸 當(dāng)歸 赤芍 川芎 桂枝 生姜 甘草 半夏 蒲黃 五靈脂 茯苓 蒼術(shù)
本方為溫經(jīng)湯去人參、麥冬、丹皮、阿膠，加蒲黃、五靈脂、茯苓、蒼術(shù)。
方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎、赤芍活血調(diào)經(jīng)；蒲黃、五靈脂化瘀止痛；生姜、半夏溫中燥濕；茯苓、蒼術(shù)利濕化濁；甘草調(diào)中和藥。諸藥合用，具有散寒除濕，活血止痛之效。
若兼見(jiàn)一組腎陽(yáng)虛⒁之癥，此為陽(yáng)虛內(nèi)寒、胞失溫煦之象，酌加附子、艾葉、杜仲、仙茅、補(bǔ)骨脂等暖宮補(bǔ)腎之品。
「主證」 經(jīng)前小腹灼痛拒按，或伴腰骶脹痛，或有低熱起伏，或平素少腹時(shí)痛，經(jīng)來(lái)痛劇。經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠有塊，有熱燙感，帶下黃調(diào)臭穢，小便短黃。舌紅苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
「病機(jī)」 濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀阻胞脈。
「治法」 清熱除濕，祛瘀止痛。
「方藥」 銀甲丸（《王渭川婦科治療經(jīng)驗(yàn)》)加減。
銀花 連翹 紅藤 蒲公英 生鱉甲 紫花地丁 生蒲黃 椿根皮 茵陳 琥珀 桔梗 黃連 敗醬草
方中銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、紅藤、敗醬草、黃連清熱解毒；茵陳、椿根皮清熱除濕；蒲公英、琥珀、鱉甲活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)；桔梗清熱排膿。諸藥合用，共收清熱除濕，化瘀止痛之功。
「主證」 行經(jīng)后期或經(jīng)后一～二日小腹隱隱作痛，喜揉按，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)薄，伴見(jiàn)一組氣虛⑴和血虛⑹之癥。
「病機(jī)」 氣血虧虛，胞脈失養(yǎng)。
「治法」 益氣補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)止痛。
「方藥」 圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒》)加味。
本方為圣愈湯加香附、玄胡。
方中人參、黃芪益氣健脾；熟地、白芍、川芎、當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；香附、玄胡行氣活血止痛。
若見(jiàn)腰骶酸痛，酌加桑寄生、杜仲、菟絲子；若血虛較甚而兼見(jiàn)一組心脾兩虛⑶之癥，主易歸脾湯（《濟(jì)生方》)治之。
白術(shù) 茯神 黃芪 龍眼肉 酸棗仁 人參 遠(yuǎn)志 木香 炙甘草
方中人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草健脾益氣；龍眼肉、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)陰血；茯神、棗仁、遠(yuǎn)志贍養(yǎng)心神；木香運(yùn)脾理氣，使補(bǔ)而不膩。
「主證」 行經(jīng)后期，或經(jīng)后一二日，小腹綿綿作痛，腰骶酸痛，伴見(jiàn)一組肝腎陰虛⑿之癥。
「病機(jī)」 肝腎虛損，胞脈失養(yǎng)。
「治法」 滋補(bǔ)肝腎，調(diào)經(jīng)止痛。
「方藥」 調(diào)肝湯（《傅青主女科》)加味。
山藥 阿膠 當(dāng)歸 白芍 山茱萸 巴戟 甘草 熟地 杜仲 益母草
本方為調(diào)肝湯加熟地、杜仲、益母草。
方中當(dāng)歸、白芍、熟地、阿膠補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；山茱萸、杜仲、巴戟補(bǔ)肝腎、益精氣；益母草活血止痛；山藥、甘草健脾和中。
若顴紅潮熱較甚，此為虛火熾盛之象，酌加青蒿、銀柴胡、地骨皮等；若伴見(jiàn)畏寒肢冷等陽(yáng)虛之癥，酌加仙茅、補(bǔ)骨脂、艾葉等溫腎助陽(yáng)之品。
