女科寶鑒:第二節(jié)　妊娠心煩

妊娠期間，孕婦煩燥不安，郁悶寡歡，心煩易怒或心悸膽怯者，稱為“妊娠心煩”。前人習(xí)稱“子煩”。

【病因病機(jī)提要】

本病多由陰虛陽(yáng)盛或情志化火，或痰火內(nèi)蘊(yùn)而致。

一、陰虛陽(yáng)盛　素體陰虛，妊娠后血聚養(yǎng)胎，陰血益感不足，以至心陰虧虛，心火偏亢，擾動(dòng)神明，發(fā)而為病。

f1411.cn/yaoshi/二、肝郁化火　情志過(guò)極，氣郁傷肝，肝郁化火，上擾神明，發(fā)而為病。

三、痰火內(nèi)蘊(yùn)　胸中素有痰濁停滯，妊娠后陽(yáng)氣偏盛，陽(yáng)盛生火，痰火互結(jié)，上把心神，發(fā)而為病。

【辯證施治】

本病臨證有虛實(shí)之分。陰虛者，多煩而不滿；肝郁者，多兩脅脹痛；痰火者，胸滿多痰。陰虛者，治以養(yǎng)陰清熱；肝郁者，治以疏肝清熱；痰火者，治以清熱滌痰。

一、陰虛陽(yáng)盛

「主證」　妊娠后，心煩不寧，坐臥不安，伴見(jiàn)一組陰虛⑵之癥。

「病機(jī)」　陰虛陰盛，熱攏心神。

「治法」　養(yǎng)陰清熱，安神除煩。

「方藥f1411.cn/kuaiji/」　人參麥冬散（《婦人秘科》)加減。

麥冬　茯苓　黃芩　知母　生地　炙甘草　竹茹　沙參　蓮子心

本方為沙參麥冬散去人參，加沙參、蓮子心。

方中沙參、麥冬、生地養(yǎng)陰生津；知母、竹茹、黃芩、蓮子心清熱除煩；茯苓健脾養(yǎng)心；甘草和中調(diào)藥。

若兼見(jiàn)心驚膽怯者，可沖服小量琥珀末；若大便秘結(jié)者，酌加柏子仁；若口渴甚者，酌加蘆根，天花粉。

二、肝郁化火

主證妊娠之后，心煩易怒，郁悶寡歡，兩脅脹痛，口苦，舌紅，苔黃而干，脈弦數(shù)。

「病機(jī)」　肝郁化火，上攏心神。

「治法」　疏肝解郁，清熱除煩。

「方藥」　丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》)加減。

當(dāng)歸　白芍　白術(shù)　茯苓　甘草　薄荷　梔子　黃芩　竹茹　香附子

本方為丹梔逍遙散去柴胡、丹皮、煨姜，加黃芩、竹茹、香附子。

方中香附子、薄荷疏肝解郁；當(dāng)歸。白芍補(bǔ)血柔肝；白術(shù)、茯苓、甘草健脾和中；梔子、黃芩、竹茹清熱除煩。諸藥合用，　共收疏肝解郁，清熱除煩之效。

三、痰火內(nèi)盛

「主證」　妊娠之后，心胸?zé)�悶�?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/tcm/2009/20090113023408_77584.shtml" target="_blank">眩暈嘔惡，脘悶納呆。苔黃膩，脈滑數(shù)。

「病機(jī)」　痰火互結(jié)，上擾心神。

「治法」　清熱化痰，除煩安神。

「方藥」　小陷胸湯（《傷寒論》)加味。

黃連　半夏　瓜蔞　黃芩　浙貝母　竹瀝

本方為小陷胸湯加黃芩、浙貝母、竹瀝。

方中黃連、黃芩清熱除煩；半夏和中化痰；瓜蔞、浙貝母、竹瀝清化熱痰。

若眩暈較甚或兼頭痛者，酌加鉤藤，夏枯草、菊杞。