女科寶鑒:第十一節(jié)　缺乳

產(chǎn)后乳汁缺少，甚或無乳或下，稱為“缺乳”。

【病因病機(jī)提要】

本病多由氣血虧虛，化源不足；或肝郁氣滯，乳汁受阻所致。

一、氣血虧虛　素體虛弱，復(fù)因生產(chǎn)，損傷沖任氣血，沖任不足，氣虛血少，精微不化，發(fā)而為病。

二、肝郁氣滯　情志過極，氣郁傷肝，肝郁氣滯，乳脈不通，乳汁不行，發(fā) 而為病。

【辯證施治】

本病臨床有虛實(shí)之分，虛者乳房柔軟、空Ｙ、無脹痛，治以補(bǔ)益氣血，并注意飲食調(diào)攝，增加營養(yǎng)；實(shí)者乳房脹痛，飽滿，治以疏肝理氣，同時(shí)注意保持心情舒暢。若肝郁日久化火，或或?qū)е氯?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/tcm/2009/20090113020303_74942.shtml" target="_blank">癰，當(dāng)予注意。

一、氣血虧虛

「主證」　產(chǎn)后乳汁量少，質(zhì)清稀，甚或乳汁全無，乳房柔軟，空Ｙ，無脹痛，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之癥。

「病機(jī)」　沖任不足，氣血虧虛f1411.cn/kuaiji/。

「治法」　益氣養(yǎng)血，填補(bǔ)沖任。

「方藥」　通乳丹（《傅青主女科》)加減。

人參　生黃芪　當(dāng)歸　麥冬　桔梗　豬蹄　通草　河車粉　菟絲子

先熬豬蹄，以湯煎藥。

本方為通乳丹去木通，加通草、河車粉、菟絲子。

方中河車粉、菟絲子填補(bǔ)沖任；人參、生黃芪補(bǔ)氣；當(dāng)歸養(yǎng)血；麥冬增液f1411.cn/wsj/；桔梗、通草利氣宣絡(luò)；豬蹄補(bǔ)血生乳。諸藥合用，共湊益氣養(yǎng)血，填補(bǔ)沖任之功。

二、肝郁氣滯

「主證」　產(chǎn)后乳汁量少，質(zhì)調(diào)，甚或乳汁全無，乳房脹痛，飽滿，伴見一組肝氣郁滯⑼之癥。

「病機(jī)」　肝氣郁膈，乳絡(luò)不通。

「治法」　疏肝解郁，養(yǎng)血通絡(luò)。

「方藥」　下乳天漿散（《外科正宗》)加味。

川芎　當(dāng)歸　白芍　熟地　茯苓　天花粉　甘草　王不留行　麥門冬　漏蘆　穿山甲　通草　豬前蹄　柴胡　青皮

先用豬啼熬湯，以湯煎藥。

本方為下乳天漿散加柴胡、青皮。

方中柴胡、青皮疏肝解郁；川芎、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血行血；熟地滋陰補(bǔ)血；豬前蹄補(bǔ)血生乳；天花粉、麥冬滋養(yǎng)陰液；通草、漏　蘆、穿山甲、王不留行通絡(luò)下乳；茯苓、甘草健脾和中。

若見身熱者，酌加蒲公英、黃芩；若見乳房脹硬熱痛，觸之在塊者，酌加絲瓜絡(luò)、路路通、瓜蔞、夏枯草；若腫痛日甚，勢欲成膿者，按“乳癰”辯證施治。

本證服藥時(shí)，不可過劑，可先服兩劑，以觀察療效。服藥之后，或用熱木梳梳理乳房。