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默克家庭診療手冊:第85節(jié) 自殺行為

自殺行為包括自殺姿態(tài)、自殺企圖和自殺成功。不大可能導(dǎo)致死亡的自殺和行動被稱為自殺姿態(tài)。想結(jié)束生命的自殺行為則稱為自殺企圖。有些企圖自殺的人因被發(fā)現(xiàn)及時而獲救,而另一些企圖自殺的人并不是非常想死,他們沒有自殺死亡,是因為內(nèi)心存在強(qiáng)烈的生存欲望,想通過自…

自殺行為包括自殺姿態(tài)、自殺企圖和自殺成功。不大可能導(dǎo)致死亡的自殺和行動被稱為自殺姿態(tài)。想結(jié)束生命的自殺行為則稱為自殺企圖。有些企圖自殺的人因被發(fā)現(xiàn)及時而獲救,而另一些企圖自殺的人并不是非常想死,他們沒有自殺死亡,是因為內(nèi)心存在強(qiáng)烈的生存欲望,想通過自殺的方式獲得同情和幫助。成功的自殺常常導(dǎo)致死亡。所有的自殺意念和行為,無論是自殺姿態(tài)或自殺企圖,都必須給予足夠的重視。

自毀行為可以是直接的亦可以是間接的,自殺姿態(tài)、自殺企圖和自殺成功均是直接的自毀行為。間接的自毀行為是多次重復(fù)一些危險活動,而沒有故意的自殺企圖。間接自毀行為包括過度飲酒和藥物濫用、嗜煙、進(jìn)食過量、忽視健康、自殘、魯莽駛車和犯罪行為。存在間接自毀行為的人據(jù)說有想死的念頭,但常?赡苁窃S多其他因素造成的。

自殺死亡的高危因素

個人和社會因素

·男性

·60歲以上

·既往有自殺企圖

·家族的心境障礙和自殺史

·近期出現(xiàn)離別、離婚或喪偶

·社會隔離,而親友又持非同情態(tài)度(實際上存在或想象中存在)

·個人有特別意義的紀(jì)念日,如親人死亡后的周年紀(jì)念

·失業(yè)或經(jīng)濟(jì)困境,特別是經(jīng)濟(jì)狀況急劇下降時

·酒精或藥物濫用

·有詳細(xì)的自殺計劃,而又采取預(yù)防被別人發(fā)現(xiàn)的措施

·近期發(fā)生令人丟臉的事件

精神和軀體因素

·抑郁癥(尤其是躁狂抑郁性疾病)

·激越、煩躁不安和焦慮

·自罪、自卑和絕望

·自我貶低或自我責(zé)備

·沖動、敵意性人格

·懷疑自己患有癌癥、心臟病或其他嚴(yán)重疾病的妄想觀點(diǎn)

·幻聽,內(nèi)容是命令其自殺

·患有慢性的、疼痛性的或致殘的軀體疾病,尤其是過去身體是完全健康的人

·服用某些藥物,如利血平常可致嚴(yán)重抑郁

自殺的統(tǒng)計數(shù)據(jù)主要是來自于死亡登記和調(diào)查報告,因而實際的死亡率可能要高得多,即使如此,自殺仍是前十位死亡原因之一。自殺死亡大約占大學(xué)生死亡人群的30%,占25~34歲死亡人群的10%,是青少年死亡的第二位因素。但是,自殺死亡人群中約70%年齡超過40歲,60歲以上尤其是男性,自殺率明顯上升,城區(qū)的自殺率顯著高于農(nóng)村。

相反,企圖自殺最常見于中年,尤其是在未婚青少年女性和30多歲的未婚男性人群中比較常見。女性企圖自殺發(fā)生率高于男性3倍,而自殺成功率男性是女性的4倍。

已婚男性和女性的企圖自殺和成功自殺率要明顯少于獨(dú)自居住的獨(dú)身、離婚、喪偶的男性和女性人群。有自殺家族史的人群自殺率較高。近年來,黑人的自殺率有所上升,但與白種人相比仍較低,黑人婦女的自殺率也在增加,但其總體自殺率很低。在美國黑人中,近年來自殺率明顯上升。在某些部落,尤其是青年男性,其自殺率是一般人群的5倍。

很多自殺發(fā)生在監(jiān)獄,尤其是在從未有暴力犯罪的青年囚犯中,他們常常是在囚禁的第一周內(nèi)通過上吊自殺。集體自殺中,無論是多人或僅是兩個人(如一對愛人或配偶)自殺,均反映了自殺者存在著對另一個人或一些人的極度認(rèn)同感。集體自殺常發(fā)生于具有強(qiáng)烈激情或狂熱宗教場所,自殺者內(nèi)心的自我保護(hù)欲望被這種狂熱壓制了。

律師、醫(yī)生和軍人的自殺率明顯高于普通人群(尤其是女醫(yī)生)。醫(yī)生最常用的自殺方式是大量服藥,也許是因為他們獲得藥物方便,并知道怎樣應(yīng)用致死劑量。

在大多數(shù)宗教團(tuán)體中很少發(fā)生自殺(尤其是羅馬天主教),教徒們常從其信仰中獲得支持,和社會聯(lián)系密切,從而避免發(fā)生自毀行為,并且宗教信仰是禁止教徒自殺的。但宗教皈依和堅定的信仰并不能阻止由于挫折、憤怒和失望尤其是伴有自罪感和無望感造成的非事先預(yù)謀的自殺。

大約占1/6的自殺死亡者遺留有自殺筆記,其中常提到自殺者的人際關(guān)系和與自殺有關(guān)的生活事件。老年人的自殺遺言常提到其死后的事情,年輕人的自殺遺言常表現(xiàn)出氣憤或報復(fù)性心理。企圖自殺而未死亡的自殺者,通過其自殺筆記可以發(fā)現(xiàn)其自殺企圖早已存在,因此這些人反復(fù)實行自殺的危險就非常大。

【病因】

自殺行為常常是由于多種因素的交互作用而致。

·精神障礙--原發(fā)性抑郁和藥物濫用

·社會因素--失望、喪失和缺乏社會支持

·人格障礙--沖動性或攻擊性人格障礙

·不可醫(yī)治的軀體疾病

大約有50%以上有自殺企圖的人均存在抑郁;橐鰡栴}、無止境的或不幸的感情糾紛,或近期居喪,(尤其在老年人當(dāng)中)均可導(dǎo)致抑郁。某些突發(fā)事件,如重要關(guān)系的破裂,常常預(yù)示著最后一線希望的破滅。伴有軀體疾病的抑郁癥易導(dǎo)致自殺企圖,軀體殘疾尤其是慢性和疼痛性的亦易致自殺。因嚴(yán)重的慢性和疼痛性疾病而自殺,在老年人群中大約占20%左右。

自殺常常是自毀行為的最終結(jié)局,自毀行為比較常見于那些在兒童時期有創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人,特別是在童年期遭受虐待或鄙視,以及生活在痛苦的單親家庭中。也許這些人很難獲得別人的幫助或與別人維持良好的關(guān)系。自殺企圖常見于那些受打罵的妻子當(dāng)中,她們在童年時亦常常遭到凌辱f1411.cn。

飲酒由于加重抑郁和破壞自控能力從而使自殺危險增加。在企圖自殺者當(dāng)中,約有1/2的人在出現(xiàn)自殺意念時已有酒精中毒。酒精中毒本身,尤其是狂飲者,在戒斷時常出現(xiàn)強(qiáng)烈的痛悔感。在沒有喝醉時,酒精是自殺的誘發(fā)因素。

在嚴(yán)重而短暫的抑郁心境波動過程中,可以出現(xiàn)暴力性自傷行為。藥物或多種疾病均可引起心境波動,有抑郁心境波動者常常處于半清醒狀態(tài),之后對自己的自殺意念只有模糊的記憶。癲癇病人,特別是患有顳葉癲癇病人可以出現(xiàn)強(qiáng)烈而短暫的抑郁發(fā)作,再加上他們因罹病而很方便地得到藥物,因此其自殺風(fēng)險比普通人群高。

除了抑郁癥,其他精神疾病患者的自殺風(fēng)險亦明顯增多,例如精神分裂癥患者,尤其是在伴有抑郁時(是精神分裂癥病人比較常見的問題)(參見精神分裂癥一節(jié))。精神分裂癥患者選擇自殺的方式稀奇古怪,常常具有暴力性,他們的自殺企圖多數(shù)均能實現(xiàn),自殺常發(fā)生在疾病早期,亦可以是罹患精神分裂癥的最早特征。

人格障礙患者也易出現(xiàn)自殺企圖,特別是那些情感不成熟的人,他們對挫折的耐受性差,對刺激的應(yīng)付常魯莽地采取暴力性或攻擊性措施。這些人可能是過度飲酒、藥物濫用者或從事犯罪活動。原有關(guān)系的破裂和在建立新的人際關(guān)系或生活方式時存在壓力,不可避免地對個體產(chǎn)生應(yīng)激,這些應(yīng)激可以誘發(fā)自殺行為。產(chǎn)生自殺企圖的另一重要因素是賭博活動,賭徒常常想用意外的結(jié)果來決定自己的命運(yùn)。有些不安分的人喜歡從冒險活動尋找快樂,而這些冒險活動易導(dǎo)致意外死亡,如魯莽駕駛或從事危險的體育活動。

自殺方式

自殺者選用的自殺方式主要取決于可利用的工具和其文化背景,它同時亦反映了自殺者的自殺動機(jī)和強(qiáng)烈程度,因為有些自殺方式,如跳樓幾乎沒有活下來的可能性,而另一些自殺方式如過量服藥,則被獲救的可能性較大。但自殺者選擇非致命的自殺方式并不能說明其自殺動機(jī)不強(qiáng)烈。

在企圖自殺的人當(dāng)中,過量服藥是最常用的方法。由于醫(yī)生不再像過去那樣常使用巴比妥類藥,因該類藥物過量致死的案例已明顯減少,但因其他精神藥物中抗抑郁藥物過量致死的人正逐漸增多。阿司匹林過量致死的病例已從過去的20%下降到10%,在企圖自殺者中,約20%的人使用兩種或多種自殺方法,或合并使用過量藥物,這使死亡風(fēng)險明顯增加。

在美國自殺死亡的人中,槍擊自殺是最常用的自殺方式,尤其是在男孩和成年男性中比較多見。女性自殺者多采用非暴力方式,例如服毒(或過量服藥)和溺水,雖然近年來女性采用槍擊的自殺方式有所增加。在那些企圖自殺而未死的人中,暴力性自殺方式如槍擊或上吊比較少見,因為這些自殺方式常常會直接導(dǎo)致死亡。

自殺的同時常常包括對他人的攻擊行為,比較常見的是在謀殺后再自殺,以及暴力犯罪者在服刑期間有很高的自殺風(fēng)險。

【預(yù)防】

任何自殺活動或威脅都必須給予足夠的重視,因為有20%企圖自殺的人在一年內(nèi)會重復(fù)發(fā)生自殺,所有作出自殺姿態(tài)的人或企圖自殺的人,都必須給予處理。大約有10%的企圖自殺是致命的。

即使是對親近的親人、朋友和同事,自殺或企圖自殺有時發(fā)生得非常突然,令人驚訝。但大部分自殺事件發(fā)生之前都顯現(xiàn)出一些預(yù)兆,因為多數(shù)自殺者均患有抑郁,正確的診斷和處理,是對自殺進(jìn)行有效f1411.cn/sanji/干預(yù)的重要環(huán)節(jié)。但是在治療抑郁癥的初始階段,病人的自殺風(fēng)險實際上是在增加,因為表面上病人變得主動和活躍,其實仍然處于抑郁狀態(tài)。

為了預(yù)防企圖自殺者以后再產(chǎn)生自殺企圖,對其給予精神上和生活上的關(guān)心極為重要。由于很多自殺者以前均曾有企圖自殺的歷史,因而對有自殺念頭的人要立刻進(jìn)行心理評估,通過心理評估幫助醫(yī)生了解病人存在的問題,從而合理安排治療計劃和措施。

企圖自殺的處理

許多企圖自殺者都是處于半昏迷狀態(tài)住進(jìn)了醫(yī)院的急診室,如果了解了自殺者服用了過量藥物或毒物,醫(yī)生必須采取下列措施:

·通過阻止吸收和促進(jìn)排泄,盡可能從自殺者體內(nèi)清除藥物和毒物。

·監(jiān)測生命體征和積極對癥處理,維持正常生理功能。

·如果能確定自殺者服用的藥物種類,并有拮抗劑,則給予拮抗藥物治療。

雖然大多數(shù)自殺者在創(chuàng)傷得到處理后,其軀體情況恢復(fù)正常時就可以出院,但他們要轉(zhuǎn)到精神科住院,以便進(jìn)一步得到專科的診斷和處理。在精神科就診時,自殺者大多否認(rèn)存在任何心理問題。事實上,在導(dǎo)致自殺的嚴(yán)重抑郁發(fā)作之后,可以出現(xiàn)短暫的心境好轉(zhuǎn),因此,在初次自殺發(fā)生之后,很少又立刻出現(xiàn)再次自殺。但除非其心理問題得到解決,否則以后再發(fā)生企圖自殺的可能性很大。

不同的自殺者,其需要住院時間長短和接受處理的措施各不相同。罹患有嚴(yán)重精神疾病的人往往要住進(jìn)精神科病房,以便接受連續(xù)的監(jiān)護(hù),直至其心理問題能夠解決或已能夠良好地處理這些危機(jī)。住院監(jiān)護(hù)可以是非自愿的,它違背了本人的意愿,但自殺者對自己或是他人都構(gòu)成威脅時,不得不采取強(qiáng)制性措施。

自殺的干預(yù):危機(jī)熱線

一個人想要自殺即處于危急狀態(tài)。遍布各地的自殺預(yù)防中心,可為那些絕望者提供24小時熱線服務(wù)。自殺預(yù)防中心的工作人員常由那些經(jīng)過訓(xùn)練的志愿者組成。

一個有可能要進(jìn)行自殺的人打通熱線后,志愿者就與他建立聯(lián)系,了解他的身份(例如重復(fù)叫他的名字)。志愿者可以針對給他造成危機(jī)的問題提出一些建設(shè)性幫助,鼓勵他采用積極的態(tài)度去解決問題;志愿者還提醒他,讓他想到他的家人和朋友需要照料和幫助;最后,志愿者還可以利用一些急診措施,使想自殺的人直接得到專業(yè)人員的幫助。

有時,自殺者打通熱線后,說他已經(jīng)開始了自殺行動(如服用了過量藥物,打開了煤氣開關(guān))或正在進(jìn)行自殺,這時志愿者要設(shè)法讓他說出自己的住址,如果自殺者拒絕說出住址,那么另一個志愿者就要立即與警察局聯(lián)系,追蹤打進(jìn)的電話來自何處。并組織人員去搶救,與自殺者電話交談不能掛斷,直至警察人員趕到現(xiàn)場。

自殺的影響

自殺死亡對相關(guān)的人員均會產(chǎn)生巨大的影響,自殺者的家庭、朋友乃至醫(yī)生都因為沒有阻止其自殺,而覺得自罪、羞慚和自我責(zé)備,他們也可能對自殺者感到憤怒。最后,他們會認(rèn)識到他們不可能周知詳情,他們對自殺者的幫助也是有限的,在大多數(shù)情況下,自殺是很難預(yù)防的。

企圖自殺亦會產(chǎn)生類似的影響,但自殺者的親友可以通過對自殺者的求助作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng),從而減輕自己的自責(zé)感。

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