皮膚和皮下組織感染包括蜂窩織炎、壞死性筋膜炎、皮膚壞疽、淋巴結(jié)炎、急性淋巴管炎和皮膚膿腫。這類感染多數(shù)由細菌引起。另有一些其他病原的皮膚感染，包括真菌、寄生蟲、病毒和其他的細菌。
蜂窩織炎是一種皮膚和皮下組織的擴散性細菌感染。
蜂窩織炎可由多種不同的細菌引起，但最常見的是鏈球菌。鏈球菌能迅速廣泛擴散，因為它能產(chǎn)生一種防止組織使感染局限化的酶。葡萄球菌和其他種類的細菌亦可引起蜂窩織炎，但通常限制在一個較小的范圍。在某種創(chuàng)傷后其他的細菌亦可引起蜂窩織炎，如動物咬傷，或在淡水或海水中發(fā)生的皮膚損傷。
蜂窩織炎最常發(fā)生在下肢。通常在皮膚已有創(chuàng)傷、潰瘍、足癬、或皮炎等損害后發(fā)展而來。皮膚腫脹有液體（水腫)區(qū)域極為脆弱。蜂窩織炎在外科瘢痕或附近區(qū)域（如靜脈曲張手術后)易于復發(fā)。然而，蜂窩織炎亦可出現(xiàn)于未受損傷的皮膚。
感染能迅速擴散并進入淋巴管和血流，一旦發(fā)生感染可擴散到全身。
【癥狀和并發(fā)癥】
初期癥狀是皮膚的一個小區(qū)域發(fā)紅和疼痛，受染皮膚部位發(fā)熱和腫脹，看起來就像橘皮（稱為橘皮樣變)。蜂窩織炎有一種稱做丹毒的類型，感染區(qū)域的邊緣升高。小紅色點（瘀點)常常出現(xiàn)，由皮膚出血引起的大的斑塊罕見。充滿液體的小水泡（囊泡)或大的水皰（大皰)可在感染部位出現(xiàn)并可能破裂。
當感染擴散到較大范圍時，附近的淋巴結(jié)腫大，有觸痛。下肢感染影響鼠蹊部淋巴結(jié)，而上臂的感染則累及腋窩部淋巴結(jié)。在感染部位和淋巴結(jié)之間的皮膚上可見紅線。
蜂窩織炎患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心跳快頭痛和低血壓，甚至出現(xiàn)意識不清，有時這些癥狀在皮膚癥狀發(fā)生后數(shù)小時即可出現(xiàn)，但在多數(shù)病例可以沒有全身癥狀。
偶爾，蜂窩織炎可以形成膿腫。少見但嚴重的并發(fā)癥有感染在皮下擴散導致組織壞死（如鏈球菌壞疽，壞死性筋膜炎)和感染經(jīng)血流擴散（菌血癥)（見第176節(jié))到身體其他部位。當蜂窩織炎反復累及皮膚同一部位，鄰近的淋巴管可以受損導致受累組織的持續(xù)性水腫。
【診斷】
蜂窩織炎的病原菌難于確定，即使通過血培養(yǎng)和皮膚活檢（用顯微鏡檢查組織標本)。然而取自膿液和開放傷口的標本檢查有助于細菌的鑒定。有時，醫(yī)生需要將蜂窩織炎與下肢深靜脈淤血相區(qū)別（深靜脈血栓形成)（見第30節(jié))，因為它們有相似的癥狀。
【治療】
當醫(yī)生診斷為蜂窩織炎后應盡快使用抗生素。受累的部位應制動和抬高以減輕腫脹。感染部位冷濕敷可緩解癥狀。
由鏈球菌引起的蜂窩織炎，通常給予口服青霉素。嚴重病例青霉素靜脈給予并加用克林霉素。對青霉素過敏者，輕癥患者可用紅霉素，克林霉素用于嚴重病例。由葡萄球菌引起的蜂窩織炎可給予雙氯西林，嚴重感染者給予苯唑西林或萘夫西林。
抗生素治療數(shù)日后，蜂窩織炎的癥狀�？上�。然而，在獲得好轉(zhuǎn)前癥狀常更加重，這是因為細菌死亡后分解釋放出引起組織損傷的酶。
如蜂窩織炎在下肢反復發(fā)生，治療皮膚的問題可能有幫助。例如，足癬能引起蜂窩織炎可以用抗真菌藥治療。反復發(fā)生蜂窩織炎的患者f1411.cn/shiti/亦可每月注射青霉素一次或口服青霉素每月1周。
壞死性筋膜炎是一種極為嚴重的蜂窩織炎，它破壞性地感染皮下組織。
一種特別險惡的鏈球菌株引起這種感染，它以其他蜂窩織炎相同的方式感染，但它以快速的方式破壞組織（稱之為食肉的疾病)。皮膚呈現(xiàn)紫羅蘭色，起大的充滿液體的皰（水皰)，可出現(xiàn)壞疽。病人常感到病情沉重，有發(fā)熱，心跳很快，精神紊亂可從意識不清到昏迷。因大量液體滲入感染部位而可能血壓下降。
壞死性筋膜炎的治療包括抗菌治療和外科切除壞死的組織，在某些病例，受累的上臂或足可能不得不截掉。病死率大約為30％，老年人、有其他疾病的人和晚期階段的病人預后很差。
壞疽就是組織的死亡，常常伴有病變區(qū)域血供中止和細菌的入侵。
壞疽是由梭狀芽胞桿菌引起的感染，有時也由其他細菌引起。梭狀芽胞桿菌是一種厭氧類型的細菌，它只在缺氧狀況下生長（見第180節(jié))。在它生長時同時產(chǎn)氣，故這種感染有時稱之為氣性壞疽。
嚴重的創(chuàng)傷例如下肢壓碎傷能阻斷受傷區(qū)域的血和氧的供應，創(chuàng)造適合于梭狀芽胞桿菌生長的環(huán)境。感染在受傷的數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)生，壞疽亦可發(fā)生在外科傷口上，特別是當?shù)竭_傷口的血供很差時。循環(huán)不好的病人有特別的危險發(fā)生壞疽。
【癥狀】
皮膚開始出現(xiàn)蒼白，但很快變紅或古銅色，最終呈綠色。梭狀芽胞桿菌感染也使皮膚發(fā)熱和腫脹。感染可在皮下廣泛擴散，常出現(xiàn)大的液性水皰（大皰)，皰液呈棕色，具惡臭味。由梭狀芽胞桿菌產(chǎn)生的氣體常在皰液中起泡。當觸摸時，泡沫可使皮膚有破裂感。
數(shù)日內(nèi)，感染可從非常輕的蜂窩織炎進展到廣泛的壞疽，引起休克、腎衰竭、胡言亂語、譫妄和死亡，感染甚至可以在數(shù)小時內(nèi)急劇地發(fā)展，破壞大量的皮膚和肌肉。
【診斷】
病人的癥狀常使醫(yī)生足以懷疑壞疽的診斷。X線檢查可在皮下顯示有氣體。計算機體層攝影（CT)和磁共振成像（MRI)可幫助確定氣體的量和組織被破壞的程度。從傷口取液做培養(yǎng)可以確定引起感染的病原體是梭狀芽胞桿菌。然而，在醫(yī)生能確定引起感染的微生物前，常需要外科切除壞死的組織或截肢。
【治療和預后】
當懷疑有壞疽時，抗生素常需在從傷口取完滲液標本但實驗結(jié)果尚未回來前盡快應用。通常應選廣譜抗生素，雖然青霉素對清除梭狀芽胞桿菌已足夠需要。
在給予抗生素的情況下，應由外科切除壞死組織。有時特別當循環(huán)不好時，部分或全部肢體截除應予執(zhí)行以防止感染的擴散。
高壓氧治療也可用于治療廣泛的皮膚壞疽，此時，病人被放置在一個有高壓氧氣的艙內(nèi)以幫助殺死梭狀芽胞桿菌。
即使進行上述治療，仍有超過1／5的皮膚壞疽病人死亡。
淋巴腺炎是一個或多個淋巴結(jié)發(fā)生炎癥。
任何一種病原微生物——細菌、病毒、原蟲、立克次體或真菌都能引起淋巴腺炎。典型的淋巴腺炎是由皮膚、耳、鼻或眼部的感染擴散而來。
【癥狀和診斷】
受累的淋巴結(jié)長大，通常有觸痛和自覺疼痛。有時感染的淋巴結(jié)表面的皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。
通常，淋巴結(jié)炎的原因是一種明顯的鄰近部位的感染。如病因不能確定時，可能需要作活檢（摘除淋巴結(jié)后在顯微鏡下檢查組織標本)。
【治療和預后】
治療取決于引起感染的病原微生物。對細菌感染常給予靜注或口服抗生素、熱敷可以幫助緩解感染淋巴結(jié)引起的疼痛。一般感染被控制后，淋巴結(jié)逐步變小，疼痛亦消失。有時，腫大的淋巴結(jié)變硬但不再有觸痛。
急性淋巴管炎是一條或多條淋巴管發(fā)炎，常由一種鏈球菌感染引起。
淋巴管是遍布全身的運送淋巴液從組織到淋巴結(jié)的管道（見第167節(jié))。鏈球菌常從上臂和腿部的擦傷、傷口或感染（典型的如蜂窩織炎)處進入淋巴管。在受累的上肢或下肢皮下出現(xiàn)發(fā)紅、不規(guī)則發(fā)熱、觸痛的線條，這些紅線常逕直從感染部位走向一組淋巴結(jié)，如在腹股溝或腋下部位。淋巴結(jié)發(fā)生腫大和觸痛。
患者常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心跳加快和頭痛，有時這些癥狀出現(xiàn)在皮膚癥狀之前。感染從淋巴系統(tǒng)向血流擴散能引起全身性感染并常以驚人的速度發(fā)展，受累淋巴管表面的皮膚可形成潰瘍。
驗血可顯示白細胞增高f1411.cn/zhicheng/，以同感染作斗爭，引起感染的微生物常無法獲得標本并加以培養(yǎng)，除非微生物已擴散入血流，或能獲得從膿液或開放傷口取得標本。
多數(shù)人用抗生素能很快治愈，如雙氯西林、萘夫西林或苯唑西林均能殺死葡萄球菌和鏈球菌。
皮膚膿腫是由細菌感染引起的膿液的聚集。
膿腫常在微小皮損使在皮膚上正常存在的細菌潛入和引起感染，皮膚膿腫表現(xiàn)為腫脹、疼痛并有觸痛。當其充滿了粘稠液體時能夠觸摸到。
細菌可以從膿腫部位擴散，感染周圍組織引起蜂窩織炎，細菌亦可感染鄰近的淋巴結(jié)和引流它們的淋巴管導致淋巴結(jié)腫大，患者可有發(fā)熱。
【治療】
醫(yī)生可切開膿腫引流膿液來治療皮膚膿腫。手術時醫(yī)生使用如利多卡因類藥物做局部麻醉，引流后，醫(yī)生用探針檢查以確定膿腔內(nèi)膿液被全部引流。再用鹽水洗出殘留的膿液，有時膿腫引流后用紗布填塞，并在24～48小時后取出。應用濕熱敷和抬高受累部位可加快愈合。
如膿腫已完全引流，常不再需要抗生素。然而如感染已擴散或膿腫在面部的中間和上部有擴散入腦部的高度危險，即應使用抗生素�？捎媚芟咸亚蚓玩溓蚓妮练蛭髁�、雙氯西林和苯唑西林。
