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默克家庭診療手冊:第217節(jié) 屈光不正

正常情況下,入眼光線經(jīng)過角膜和晶狀體的折射后在視網(wǎng)膜上聚焦,形成清楚的物像。角膜形狀是固定的,但晶狀體形狀可以改變,使得不同距離的物體均可在視網(wǎng)膜上聚焦。眼球的形狀也有助于在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像。一般遠(yuǎn)視患者看近距離物體有困難,而近視患者則不能看清…

正常情況下,入眼光線經(jīng)過角膜和晶狀體的折射后在視網(wǎng)膜上聚焦,形成清楚的物像。角膜形狀是固定的,但晶狀體形狀可以改變,使得不同距離的物體均可在視網(wǎng)膜上聚焦。眼球的形狀也有助于在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像。

一般遠(yuǎn)視患者看近距離物體有困難,而近視患者則不能看清遠(yuǎn)距離物體。40歲以后,晶狀體硬度增加,變形能力下降,因此也不能看清近距離物體,這種情況稱為老視。白內(nèi)障患者在摘除晶狀體后如未植入人工晶體,看任何距離的物體均很模糊,這種情況稱為無晶狀體眼。如果角膜形狀不規(guī)則,則可形成散光,引起視覺障礙。

眼的屈光

圖示在正視眼角膜和晶狀體如何將光線聚焦于視網(wǎng)膜,非正視眼光線的聚焦情況,以及眼鏡或接觸鏡矯正屈光不正的原理。

【治療】

一般屈光不正可配戴矯正眼鏡,也可采用某些手術(shù)和激光治療,通過改變角膜的形狀來矯正屈光不正。

矯正鏡

屈光不正可采用以玻璃或塑料透鏡裝于眼鏡架上的普通眼鏡,或直接放置于角膜上的塑料鏡片(接觸鏡)來矯正。對于大多數(shù)人來說,可根據(jù)外觀、方便和舒適程度諸方面進行選擇普通眼鏡或接觸鏡。

塑料透鏡較為輕巧,但較易刮痕。玻璃透鏡較為耐用,但也較容易破碎。這兩種材料均可采用某種化學(xué)物質(zhì)進行處理,使其在強光下可自動變色。透鏡也可作化學(xué)涂層,以減少有潛在危害性的紫外線。雙焦鏡包括兩副透鏡,上方透鏡矯正近視,而下方透鏡矯正老視。

很多人認(rèn)為接觸鏡比普通眼鏡更有吸引力,也有人認(rèn)為戴接觸鏡視力更自然。然而與普通眼鏡相比,接觸鏡需要更多的護理,而且接觸鏡還有可能損傷眼睛。此外,對一部分人來說,接觸鏡的矯正效果甚至不如普通眼鏡好。老年人和一些有關(guān)節(jié)炎的病人在取戴接觸鏡時也會比較麻煩。

硬性接觸鏡是用硬塑料制作的薄盤片。透氣性接觸鏡則采用硅膠和其他化合物制成。透氣性接觸鏡也屬于硬性鏡,但這種接觸鏡可允許氧氣透入。軟性親水性接觸鏡由柔韌塑料制成,這種接觸鏡較大,可覆蓋整個角膜。大多數(shù)非親水性軟接觸鏡由硅膠制成。

因為軟性接觸鏡較大,一般老年人感覺軟接觸鏡更容易取戴。與硬性接觸鏡相比,軟性接觸鏡脫出或者塵粒進入鏡下的可能性也較少。而且,一般在初次配戴接觸鏡時,戴軟性接觸鏡也較為舒適。然而,軟性接觸鏡要求更嚴(yán)格的護理。

初次配戴硬性接觸鏡,人f1411.cn/hushi/們常需要適應(yīng)一周以上才會消除不適感,可每天逐漸增加戴鏡時間以求逐漸適應(yīng)。雖然在開始戴鏡時,硬性接觸鏡有些不舒適,但一般不會疼痛,出現(xiàn)疼痛表明鏡片不合適或配戴不當(dāng)。

大多數(shù)接觸鏡必須每天取下和清洗。也可以采用拋棄型接觸鏡,這種接觸鏡可使用1~2周后更換新鏡,也有每天拋棄型品種。使用定期更換的拋棄型接觸鏡,可避免清洗和保存的麻煩。

戴各種接觸鏡均可能發(fā)生嚴(yán)重和令人痛苦的并發(fā)癥,包括感染性角膜潰瘍,這種并發(fā)癥甚至可導(dǎo)致視力喪失。遵循使用說明或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用接觸鏡并提高警覺,可大大減少并發(fā)癥發(fā)生的危險性。所有可重復(fù)使用型接觸鏡必須嚴(yán)格進行消毒滅菌,酶清洗劑不能起消毒和滅菌的作用。采用家庭自制鹽水、唾液、自來水、蒸餾水來清洗接觸鏡或者戴著接觸鏡游泳均可能增加感染的危險。除非有特殊的原因,晚上不應(yīng)戴軟性接觸鏡睡覺,包括每天或多天拋棄型接觸鏡,以及持久型接觸鏡。如果戴鏡者感覺不適,出現(xiàn)流淚、視力下降或眼紅,應(yīng)該立即取下接觸鏡。如果癥狀沒能迅速緩解,就應(yīng)去看醫(yī)生作進一步診治。

手術(shù)和激光治療

某些外科手術(shù)和激光手術(shù)(屈光手術(shù))可用于矯正近視、遠(yuǎn)視和散光。然而,手術(shù)后視力矯正效果不一定比普通眼鏡或接觸鏡的矯正效果更好。在決定手術(shù)矯正以前,屈光不正患者應(yīng)與眼科醫(yī)生充分討論,認(rèn)真考慮并權(quán)衡利弊。

對用普通眼鏡或接觸鏡視力矯正不滿意,或特別不喜歡眼鏡的患者,是手術(shù)矯正的適應(yīng)對象。然而,不少患者選擇手術(shù)矯正是為了方便和美容的目的,結(jié)果也令人滿意。

放射狀或散光性角膜切開術(shù) 角膜切開術(shù)可用于治療近視和散光。在放射狀角膜切開術(shù),醫(yī)生在角膜上做一些小小的放射狀(輪輻狀)切口,一般需做4~8條切口。在用于治療規(guī)則性散光、白內(nèi)障術(shù)后或角膜移植術(shù)后散光的角膜切開術(shù),醫(yī)生則采用垂直切口。由于角膜厚度僅有1/2mm,切口的深度必須十分精確,醫(yī)生通常在分析患者角膜形狀和視力后再決定做切口的部位。

手術(shù)后角膜變得較平坦,進入眼內(nèi)的光線可更好地聚焦在視網(wǎng)膜上,從而視力得以提高。大約90%的患者手術(shù)效果良好,可不戴眼鏡或接觸鏡駕駛f1411.cn/kuaiji/汽車。但有時需要再次或第三次手術(shù)“補火”,以進一步提高視力。

任何手術(shù)都存在一定的危險性,但放射狀角膜切開術(shù)和散光性角膜切開術(shù)的并發(fā)癥較少。主要問題是矯正過度和矯正不足而視力提高不滿意。矯正過度通常較難處理,醫(yī)生一般都避免一次矯正太多。如同上述,矯正不足可采用第二次或第三次手術(shù)進行補充。最嚴(yán)重的并發(fā)癥為感染,幸而這種情況的發(fā)生率尚不到1%。如發(fā)生感染,則應(yīng)采用抗生素治療。

光學(xué)屈光性角膜切削術(shù) 這種激光手術(shù)對角膜進行重新造型。光學(xué)屈光性角膜切削術(shù)采用高度聚集的激光束切除角膜表層的一小部分,從而改變角膜的形狀。與外科手術(shù)同樣的道理,角膜形狀改變后可將光線更好地聚焦于視網(wǎng)膜,從而提高視力。

雖然作激光手術(shù)視力有望得到矯正,但激光手術(shù)仍存在某些問題。如與其他外科手術(shù)比較,激光手術(shù)需要較長的恢復(fù)期,疼痛也較重。激光手術(shù)的其他并發(fā)癥與放射狀或散光性角膜切開術(shù)相同。

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